Anesthésie Consciente par A.Griguolo

généralité

L'anesthésie consciente est une forme d'anesthésie qui produit une relaxation et contrôle la sensation douloureuse sans provoquer de perte de conscience.

Obtenue avec des médicaments sédatifs, analgésiques, hypnotiques et / ou anesthésiques, l'anesthésie consciente est utilisée pour les interventions chirurgicales mineures (par exemple, la chirurgie reconstructive) et les procédures diagnostiques légèrement invasives (par exemple, l'endoscopie ou la coloscopie).

L'anesthésie consciente devient une pratique de plus en plus adoptée car elle combine sécurité et efficacité, ne provoque pas la perte des sens au moment de son exécution, produit un léger état de confusion qui disparaît rapidement et ne nécessite pas forcément la présence d'un anesthésiste.

Qu'est-ce que l'anesthésie consciente?

L'anesthésie consciente, ou sédation consciente, est une forme particulière d'anesthésie qui, chez le patient, induit un relâchement et l'abolition de la sensibilité à la douleur, sans entraîner de perte de conscience.

En d'autres termes, l'anesthésie consciente est l'anesthésie qui sème et rend les patients insensibles à la douleur, tout en les maintenant complètement éveillés et alertes.

L'anesthésie consciente est une variante beaucoup plus légère de l'anesthésie générale, dans laquelle le patient perd conscience et s'endort.

indications

L'anesthésie consciente est utilisée dans les interventions chirurgicales mineures et dans les techniques de diagnostic peu invasives, c'est-à-dire des circonstances de durée limitée qui, en l'absence de toute pratique anesthésique, provoqueraient une douleur, de sorte qu'il serait excessif de ne prendre aucune contre-mesure, tout comme il serait excessif de recourir à anesthésie générale.

Anesthésie Consciente Et Chirurgie Mineure

Parmi les interventions chirurgicales mineures pour lesquelles l'anesthésie consciente est une excellente ressource, il y a:

• Interventions mineures au pied;
• Les petites opérations au niveau de la peau;
• Opérations de réduction de fractures mineures osseuses;
• Chirurgie plastique ou chirurgie reconstructive (ex: miringoplastie et reconstruction du lobe d'oreille);

• L'installation transveineuse d'un stimulateur cardiaque;
• Les opérations de réduction des luxations articulaires;
• La chirurgie ophtalmologique, telle que l'application de lentilles intraoculaires ou la blépharoplastie;
• Chirurgie dentaire (ex: réduction d'un abcès dentaire) et reconstructive-dentaire (ex: implant dentaire).

Anesthésie Consciente Et Diagnostique Légèrement Invasive

Dans le domaine du diagnostic, la sédation consciente est une pratique de plus en plus exploitée pendant:

• Endoscopie . C'est la technique de diagnostic qui, grâce à l'utilisation d'un instrument muni d'une caméra (endoscope), permet de voir de l'intérieur l'œsophage, l'estomac et le tout premier tube de l'intestin.
• Coloscopie . Semblable à l'instrumentation utilisée en endoscopie, c'est la technique de diagnostic qui permet d'étudier de l'intérieur les différentes parties du gros intestin (côlon, sigma et rectum).

• Bronchoscopie Basée sur l'utilisation d'un instrument très similaire à celui utilisé pour l'endoscopie et la coloscopie, c'est la procédure de diagnostic qui permet l'analyse des voies respiratoires plus larges (larynx, trachée et bronches) de l'intérieur.
• Cystoscopie C'est la procédure de diagnostic visant l'exploration de l'intérieur des parois de l'urètre et, surtout, de la vessie. L'instrument pour sa mise en œuvre suit en termes généraux celui de l'endoscopie et les autres pratiques mentionnées ci-dessus.
• Échocardiogramme transœsophagien . C'est l'échographie du cœur qui implique l'insertion dans l'œsophage de la sonde à ultrasons fondamentale pour ce type d'examen radiologique.

  Comparé à l'échocardiographie transthoracique classique (où la sonde à ultrasons est utilisée de manière externe), l'échocardiogramme transoesophagien fournit des images beaucoup plus détaillées, mais est également plus invasif.

• Angiographie . C'est le test de diagnostic radiologique (rayons X exploités), qui permet d'étudier la morphologie, l'évolution et les éventuelles anomalies des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
• Biopsie du sein . C'est la procédure de diagnostic qui consiste à collecter et à analyser en laboratoire un échantillon de cellules appartenant à la glande mammaire. C'est essentiel pour le diagnostic du cancer du sein.

préparation

Avant de pouvoir recevoir une anesthésie consciente - généralement quelques jours avant -, le patient doit se soumettre à des contrôles médicaux pour déterminer s’il existe un quelconque obstacle à cette pratique. de plus - mais, dans ce cas, à proximité de la procédure qui implique l'utilisation de la sédation consciente - il devra respecter certaines règles fondamentales pour le succès de l'anesthésie consciente et pour sa propre sécurité.

Les médecins vérifient: en quoi consistent-ils?

Les examens médicaux effectués en vue d’une anesthésie consciente consistent en:

• Prise de sang et analyse d'urine . Ils permettent d'évaluer l'état de santé général du patient (présence d'infections, fonction rénale, etc.).
• Examen objectif . Il s’agit d’un examen médical général au cours duquel le médecin évalue chez le patient des paramètres tels que la pression artérielle, la température, la fréquence cardiaque, etc.
• Anamnèse c'est l'enquête qui permet d'établir si le patient prend des médicaments (les médicaments qui modifient la coagulabilité du sang présentent un intérêt particulier); est allergique à certains médicaments qui pourraient être utilisés pour la sédation consciente; a déjà été soumis à d’autres types d’anesthésie et, dans l’affirmative, lesquels; souffre d'une maladie chronique ou génétique; etc.

En règle générale, les contrôles médicaux en question doivent avoir lieu une semaine avant la date présumée de l'opération sous anesthésie consciente, afin de disposer de suffisamment de temps pour: évaluer soigneusement les échantillons de sang et d'urine; apporter des modifications temporaires aux hypothèses pharmacologiques; enfin, en cas d'empêchement à une anesthésie consciente (par exemple, une allergie à un certain médicament utilisé pour obtenir ce dernier), discutez des solutions.

Que faire et que ne pas faire juste avant une anesthésie consciente

Le jour de la procédure de sédation consciente, le patient devra:

• Présentez-vous à compléter le jeûne pendant au moins 6-8 heures . Cela signifie que, pour les interventions en anesthésie consciente attendues le matin, le dernier repas autorisé est le dîner de la veille. Dans tout cela, l'eau est l'exception, qui est "gratuite" jusqu'à 2-3 heures avant la pratique de l'anesthésie consciente;
• Présentez-vous accompagné d'un membre de votre famille ou d'un ami proche . Le membre de la famille (ou un ami) aide le patient à la fin de la procédure, juste avant le retour à la maison et pendant le retour à la maison. Cependant, même légère, la sédation consciente modifie de manière totalement temporaire les réflexes et la capacité de concentration, qui sont nécessaires pour être indépendants et pour mener des activités telles que la conduite.

Comment le faire?

Les médecins obtiennent une anesthésie consciente en administrant un mélange d' agents sédatifs, analgésiques, hypnotiques et / ou anesthésiques dosés de manière appropriée.

Les voies possibles d'administration du médicament pour la réalisation d'une anesthésie consciente sont: la voie intraveineuse (injection de drogues dans la veine), la voie intramusculaire (injection de drogues dans le tissu musculaire), la voie orale (ingestion des drogues) et la voie orale. voie d'inhalation (administration de drogues à travers un masque spécial).

timing

Pour obtenir une sédation consciente - c’est-à-dire bénéficier de ses effets relaxants et anti-douleur - un maximum de 5 à 10 minutes est suffisant, sauf dans des cas spéciaux.

L'anesthésie consciente a une durée limitée dans le temps, durée qui est cependant suffisante pour l'exécution des procédures thérapeutiques et diagnostiques pour lesquelles la pratique anesthésique en question est indiquée.

Quand l'attente d'une anesthésie consciente s'allonge-t-elle?

Si la voie d'administration est la voie orale, l'attente pour observer les premiers effets d'une anesthésie consciente peut varier de 30 à 60 minutes, en fonction des médicaments utilisés.

Médicaments pour l'anesthésie consciente: les détails

Parmi les médicaments les plus utilisés dans la mise en œuvre de l'anesthésie consciente sont:

• Propofol . C'est un anesthésique / hypnotique.
• La kétamine . C'est un analgésique.
• Midazolam . C'est un analgésique à vie courte, avec également des effets anxiolytiques;
• Fentanyl C'est un analgésique avec des effets sédatifs légers;
• Dexmedetomidine . C'est un sédatif / analgésique.

Comme indiqué précédemment, pour obtenir une sédation consciente, il est nécessaire de combiner deux ou plusieurs des médicaments susmentionnés de la manière appropriée.

Le choix de la combinaison pharmacologique est à la discrétion du médecin et n’est pas du tout aléatoire, mais dépend des caractéristiques du patient (âge, poids, allergies aux médicaments, etc.).

La combinaison des médicaments les plus populaires pour obtenir une anesthésie consciente est celle qui existe entre un sédatif (en particulier le midazolam) et un analgésique (en particulier le fentanyl).

Quels sont les sentiments du patient pendant l'anesthésie consciente?

Une fois que les médicaments pour l'anesthésie consciente sont entrés en action, il est très probable que le rythme respiratoire diminue et que la pression artérielle baisse légèrement .

Cependant, ces modifications ne doivent pas effrayer, car elles sont des conséquences normales des médicaments utilisés et sont surveillées en permanence par un membre du personnel médical (qui vérifie en permanence que les paramètres vitaux du patient ne varient pas de manière excessive).

Pendant les procédures sous anesthésie consciente, le personnel médical connectera le patient à des machines et à des dispositifs permettant de mesurer et de surveiller la pression artérielle, le taux d'oxygène dans le sang, le rythme cardiaque et le rythme respiratoire.

Le patient se trouve donc dans une situation de sécurité .

Qui l'a fait?

L'anesthésie consciente est une pratique qui peut être pratiquée soit par le médecin qui se chargera de la procédure thérapeutique ou de diagnostic, soit par un anesthésiste (c'est-à-dire un médecin spécialisé en anesthésiologie).

Après la procédure

À la fin des procédures pratiquées sous anesthésie consciente, il est habituel que le patient soit légèrement somnolent et confus, qu’il ait un léger mal de tête et qu’il se sente mal à l’estomac .

Toutes ces sensations sont transitoires et disparaissent dans les heures qui suivent la pratique anesthésique.

En règle générale, les personnes qui ont reçu une anesthésie consciente peuvent rentrer chez elles 1 à 2 heures après l’achèvement de la procédure, ce qui a permis de constater l’utilisation de la pratique anesthésique en question.

Avant de rentrer à la maison

Prassi souhaite que, dans l’attente du retour à la maison, le patient soumis à une sédation consciente fasse l’objet d’une surveillance périodique (toutes les 15 minutes) des taux d’oxygène dans le sang et de la pression artérielle.

A la maison

Une fois sorti de l'hôpital, le patient qui se remet d'une anesthésie consciente doit:

• Manger de manière saine et équilibrée pour récupérer le meilleur;
• Restez au repos jusqu'au lendemain, lorsque les forces seront complètement rétablies;
• Évitez de conduire et essayez d’autres activités qui nécessitent une certaine concentration;
• Éviter de boire de l'alcool;
• Si vous subissez une intervention chirurgicale, suivez attentivement les instructions du médecin traitant.

Risques et Complications

L'anesthésie consciente est une procédure très sûre, où "très sûr" signifie qu'elle provoque rarement des effets indésirables ou même plus rarement des complications graves.

Effets secondaires et complications: de quoi s'agit-il?

Quand quelque chose dans la pratique de l'anesthésie consciente ne se passe pas comme il se doit, le patient pourrait développer:

• Dépression respiratoire;
• hypoxie;
• hypercapnie;
• Urticaire et réactions allergiques;
• Paresthésie temporaire;
• Faiblesse musculaire;
• Vasoconstriction locale;
• hypotension;
• Hallucinations visuelles;
• Altérations de la fréquence cardiaque.

Le tableau précis des effets secondaires possibles et des complications possibles dépend des médicaments utilisés pour la sédation consciente, en ce qui concerne le nombre de médicaments ne présentant pas les mêmes risques.

Contre-indications

L'anesthésie consciente n'a pas de contre-indications particulières ; Cependant, il est bon de préciser que, chez les personnes allergiques aux médicaments nécessaires à sa mise en oeuvre, des mesures anti-allergiques spécifiques doivent être prises.

résultats

L'anesthésie consciente est une pratique médicale de plus en plus répandue (évidemment dans les limites de ses indications), car elle présente de nombreux avantages. en fait:

• L'anesthésie consciente est très appréciée par les patients, car ceux-ci, pour sa mise en œuvre, restent conscients et, une fois que les principaux ont disparu, ils ne ressentent pas les mêmes sensations gênantes d'une anesthésie "plus forte" comme l'anesthésie générale;
• L'anesthésie consciente combine sécurité et efficacité.
• L'anesthésie consciente ne nécessite pas nécessairement la présence d'un anesthésiste.