généralité
La myélopathie cervicale est le terme médical qui désigne toute pathologie de la toute première partie de la moelle épinière, c'est-à-dire avec un parcours le long de la région du cou.
Plus spécifiquement, il existe des myélopathies cervicales: sténose cervicale, myélite cervicale, toutes les lésions de la moelle épinière cervicale d'origine traumatique et les maladies des vaisseaux sanguins qui alimentent le tractus cervical de la moelle épinière.
La myélopathie cervicale peut être associée à de nombreux symptômes, notamment à la nuque, aux épaules, à la perte de motricité, à la faiblesse musculaire des membres et à la paresthésie.
Sur le choix du traitement adopté en présence d'une myélopathie cervicale affectent la cause déclenchante et la sévérité de la symptomatologie.
Bref examen de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'une des deux composantes fondamentales du système nerveux central .
Structurellement très complexe, cet organe nerveux vital présente plusieurs groupes de neurones (disposés en substance blanche et en substance grise ) et 31 paires de nerfs (appelés nerfs spinaux ), et couvre la tâche importante consistant à trier les signaux entrant et sortant entre les différentes zones du cerveau ( lobes cérébraux, cervelet, etc.) et le reste de l'organisme.
La moelle épinière prend place, afin de recevoir une protection, à l'intérieur du canal rachidien, c'est-à-dire le conduit résultant du chevauchement des vertèbres de la colonne vertébrale et de leurs trous caractéristiques.
Qu'est-ce qu'une myélopathie cervicale?
La myélopathie cervicale est le terme médical qui désigne toute maladie ou souffrance du tractus de la moelle épinière incluse dans les 7 premières vertèbres de la colonne vertébrale (vertèbres cervicales).
Myélopathies cervicales: quels sont les détails?
La liste des myélopathies cervicales comprend: les épisodes de sténose cervicale, les formes de myélite (inflammation de la moelle épinière) avec site cervical, les lésions de la colonne cervicale d'origine traumatique (lésions de la colonne cervicale ou lésions myéloïdes cervicales) ) et des maladies vasculaires liées au tractus cervical de la moelle épinière ( myélopathies vasculaires cervicales ).
Quelle est la myélopathie cervicale la plus commune?
La myélopathie cervicale la plus courante et la plus intéressante (précisément parce que commune) est la sténose cervicale.
La sténose du rachis cervical est une pathologie du complexe «rachis cervical - moelle épinière cervicale», caractérisée par le rétrécissement du canal rachidien et, par conséquent, par une compression aiguë ou chronique (en fonction des causes) de la moelle épinière .
Origine du nom
- Le terme "myélopathie" provient de l'union du mot "mielo", qui désigne en médecine la moelle épinière, et du mot "patia", qui signifie "maladie".
- Le terme "cervical" désigne plutôt la région du cou, c'est-à-dire le département anatomique du corps humain le long duquel le tractus cervical de la colonne vertébrale et le transit de la moelle épinière (NB: le terme "cervical" peut également désigner le col; cependant, il est peu probable que cela prête à confusion, car le contexte clarifie toujours et immédiatement le domaine précis de la discussion).
Il ressort de cette analyse étymologique que le sens littéral de "myélopathie cervicale" est "maladie de la moelle épinière cervicale".
Causes
Dans ce chapitre consacré aux causes de la myélopathie cervicale, le lecteur sera en mesure d’enquêter sur les facteurs de causalité de la sténose cervicale cervicale, de la myélite cervicale, des lésions de la colonne cervicale et des myélopathies vasculaires cervicales, en vérifiant, à la fin de tout, que le tableau des souffrances de la moelle épinière cervicale est beaucoup plus complexe qu'il n'y paraît.
Sténose vertébrale cervicale
Les causes de la sténose cervicale incluent:
- Spondylose cervicale . La spondylose correspond à l'arthrose de la colonne vertébrale; Par conséquent, l'arthrose cervicale est l'arthrose de la colonne cervicale.
La particularité clinique de cette maladie répandue est la dégénérescence progressive des vertèbres cervicales (pour la précision des corps de ces vertèbres), dégénérescence qui modifie la morphologie du canal rachidien cervical (c.-à-d. Le canal rachidien de la colonne vertébrale cervicale).
Favorisée par des facteurs tels que l’âge avancé, l’obésité et des antécédents de traumatisme au cou, l’arthrose cervicale est la principale cause de sténose de la colonne cervicale.
- Tumeurs de la colonne cervicale . Ce sont des grappes de cellules anormales (cellules "craquelées") situées sur la colonne cervicale.
Les tumeurs rachidiennes cervicales (et les tumeurs rachidiennes en général) provoquent une sténose rachidienne car, avec leur masse (en augmentation constante en raison de l'hyperprolifération typique des processus néoplasiques), elles soustraient l'espace attribué à la moelle épinière.
- La polyarthrite rhumatoïde . Il s'agit d'une pathologie dégénérative des articulations qui, lorsqu'elle touche la colonne cervicale, a des effets similaires à ceux de la spondylose cervicale.
Selon l'opinion de confiance des médecins, la polyarthrite rhumatoïde serait une maladie auto-immune.
- Hernie discale cervicale (ou hernie cervicale ). En médecine, le terme "hernie discale cervicale" désigne la fuite du noyau pulpeux de l'un des disques intervertébraux cervicaux, dans la direction des structures nerveuses adjacentes (ex: faisceau de la moelle épinière à proximité) ou dans la direction des corps vertébraux les plus proches.
Hernie discale cervicale provoque une sténose de la colonne vertébrale, lorsque le noyau pulpeux envahit, à la suite de sa décharge, l'espace réservé à la moelle épinière située à proximité immédiate.
- Malformations congénitales de la colonne cervicale . Certains individus naissent avec un canal rachidien, le long de la colonne cervicale, qui est plus étroit que la normale.
La présence dès la naissance d’un rétrécissement du canal rachidien (que ce soit le long des voies cervicales ou dans une autre partie de la colonne vertébrale) est un exemple de sténose rachidienne congénitale.
Saviez-vous que ...
Lorsque la sténose du rachis cervical est due à une spondylose cervicale, les médecins parlent également de myélopathie de spondylose cervicale ou de myélopathie spondylogénétique cervicale .
Myélite cervicale
La myélite est l’état de santé résultant de l’inflammation de la substance grise ou de la substance blanche de la moelle épinière. Lorsqu'il est accompagné du terme "cervical", cela signifie simplement que le processus inflammatoire affecte le tractus cervical de la moelle épinière.
La myélite reconnaît de nombreuses causes; en fait, cela peut dépendre d' infections virales (ex: polio, SIDA, virus de la varicelle, herpès zoster et virus du Nil occidental), d' infections bactériennes (ex: tuberculose, syphilis, méningite et maladie de Lyme), d' infections fongiques (ex: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis et Blastomyces dermatitidis ), infections parasitaires (ex: schistosoma, Taenia solium et Trichinella spiralis ), maladies auto-immunes (ex: neuromyélite optique, syndrome de Sjogren, sclérose en plaques et lupus erythematosus systémique) et même certains vaccins (ex: hépatite B, vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, et vaccin contre la diphtérie et le tétanos).
L'inflammation induite par la myélite affecte le fonctionnement de la moelle épinière ; cela est dû aux dommages causés par l'inflammation susmentionnée aux neurones de la substance grise et à la substance blanche de la moelle épinière touchée.
Lésions de la colonne cervicale d'origine traumatique
Les lésions de la moelle épinière cervicale d’origine traumatique sont la conséquence de traumatismes graves du tractus cervical de la colonne vertébrale, qui soumettent celle-ci à des mouvements anormaux (ex: hyperflexion, hyperextension, rotation et glissement latéral) ou nuisant à son intégrité ( ils provoquent la fracture d'un corps vertébral, dont les fragments résultants endommagent la moelle épinière).
Parmi les causes les plus fréquentes de tels traumatismes à la colonne vertébrale sont les suivants: accidents de motos et de voitures, chutes accidentelles au dos (ex: chutes de chevaux), violences physiques et pas seulement (ex: blessures par balle) ) et de blessures au cou résultant de sports de contact tels que le rugby ou le football américain.
Myélopathie vasculaire cervicale
Avec la myélopathie vasculaire cervicale, les médecins envisagent une souffrance plus ou moins grave de la moelle épinière cervicale, due à une modification de l'apport en oxygène à cette dernière (le sang oxygéné est fondamental pour la survie de tout tissu ou organe du corps humain)., y compris la moelle épinière).
Parmi les états pathologiques pouvant provoquer une myélopathie vasculaire cervicale, on peut citer: l’ athérosclérose (due à ses phénomènes occlusifs), l’angiopathie induite par le diabète, l’ hématomyélie (hémorragie interne de la moelle épinière), la dissection aortique, polyartérite nodeuse (consiste en une inflammation des vaisseaux artériels aux effets néfastes), le lupus érythémateux systémique susmentionné, la neurosyphilis et les phénomènes ischémiques médullaires (ex: AIT médullaire).
La myélopathie vasculaire cervicale, lorsqu'elle est sévère, peut affecter l'irrigation sanguine de la moelle épinière cervicale de manière si marquée qu'elle provoque la mort de celle-ci par nécrose (exemple d'infarctus médullaire ).
Facteurs de risque de myélopathie cervicale
Promouvoir le développement de la myélopathie cervicale sont des facteurs tels que:
- Infections dangereuses pour la santé de la moelle épinière (par exemple, poliomyélite);
- Apport anormal de sang dans la moelle épinière (complicité, par exemple présence d'athérosclérose);
- La présence d'une maladie auto-immune, telle que le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjogren, la sclérose en plaques et la neuromyélite optique;
- La présence d'antécédents de traumatismes au cou (car ils sont des facteurs de risque de spondylose cervicale);
- La présence d'une sténose rachidienne congénitale avec un site cervical;
- La pratique de sports ou d’emplois dangereux pour la santé de la colonne vertébrale;
- L'apparition d'une tumeur à la colonne cervicale.
Symptômes et Complications
Les symptômes possibles de la myélopathie cervicale comprennent:
- Douleur au cou et raideur au cou. Ces deux manifestations créent des difficultés pour bouger le cou;
- Douleur aux épaules, aux membres supérieurs du dos et aux membres inférieurs;
- Atrophie musculaire et sensations de faiblesse dans les muscles des membres supérieurs et inférieurs;
- Troubles urinaires (ex: incontinence urinaire et difficulté à uriner) et intestinaux (ex: incontinence fécale et constipation);
- Sensation d'engourdissement au visage;
- Perte de la soi-disant motilité fine, c’est-à-dire la capacité motrice qui vous permet d’effectuer des actions telles que l’affaiblissement d’une veste, le dessin, etc.
- Symptômes grippaux (ex: fièvre, maux de tête, nausées, vomissements, fatigue généralisée, perte d’appétit, etc.). Ils caractérisent les formes de myélopathie cervicale induites par des agents infectieux, comme par exemple la myélite virale ou bactérienne;
- Spasmes musculaires et fasciculations musculaires;
- Instabilité de la posture et difficulté à marcher;
- Perte de sensibilité de la peau, douleur, picotement et / ou sensation de brûlure aux mains et / ou aux pieds (paresthésie);
- Paralysie des membres supérieurs et inférieurs;
- Perte de réflexes;
- Formation de kystes remplis de liquide dans la moelle épinière (syringomyélie).
complications
En l'absence de traitement adéquat ou très sévère, les myélopathies cervicales sont des maladies pouvant donner lieu à des complications. parmi ces complications, elles méritent un avertissement: la chronicité des sensations douloureuses, la fréquence croissante des spasmes musculaires, la paralysie totale des membres supérieurs et inférieurs, la perte totale du contrôle des fonctions urinaires et fécales, l'apparition dysfonction sexuelle (dysfonction érectile, chez les hommes et anorgasmie, chez les femmes), la dépression résultant du fait de devoir vivre avec les complications antérieures et, enfin, l'apparition de problèmes cardiovasculaires graves et potentiellement mortels.
Les myélopathies cervicales les plus graves sont celles dans lesquelles la moelle épinière développe une lésion affectant ses cellules nerveuses. Les lésions sur les cellules nerveuses de la moelle épinière (ainsi que les lésions sur les cellules nerveuses du cerveau) sont des altérations irréversibles qui ne peuvent en aucun cas être guéries.
diagnostic
Pour le diagnostic d'une myélopathie cervicale et l'identification de ses causes déclenchantes, les informations fournies par: la narration des symptômes par la patiente, les antécédents, l' examen physique, un examen neurologique précis et des examens radiologiques sont fondamentales. myélographie, résonance magnétique nucléaire au niveau de la colonne vertébrale et tomodensitométrie, tests sanguins et ponction lombaire .
En plus de fournir de nombreuses informations sur l'état actuel, une telle procédure de diagnostic méticuleuse permet, dans les cas incertains, d'exclure progressivement des pathologies de symptômes similaires, mais non associées à une souffrance médullaire ( diagnostic différentiel ).
Pourquoi est-il important d'identifier les causes de la myélopathie cervicale?
La connaissance des causes d'une myélopathie cervicale est très importante, car ce sont les facteurs de causalité qui dépendent de la planification du traitement le plus approprié.
thérapie
Le traitement de la myélopathie cervicale varie en fonction de la cause déclenchante et de la sévérité de la symptomatologie.
Malheureusement, dans les situations où une myélopathie cervicale est associée à des lésions de la moelle épinière, même le traitement le plus scrupuleux a des effets limités, car, comme indiqué précédemment, sont des lésions aux conséquences irréversibles.
Exemples de thérapie
- Si la myélopathie cervicale est une sténose de la colonne vertébrale due à une spondylose cervicale, le traitement sera, dans les cas moins graves, dans un traitement conservateur (anti-inflammatoire, physiothérapeutique, corrections d'erreurs de posture possibles et adoption d'un mode de vie sain). cas plus graves, dans un traitement chirurgical visant à soulager la compression de la moelle épinière (chirurgie décompressive de la colonne vertébrale).
- Si la myélopathie cervicale est une sténose de la colonne vertébrale cervicale résultant d'une tumeur de la colonne vertébrale (tumeur de la colonne vertébrale), le traitement consistera en une intervention chirurgicale visant à retirer la masse tumorale;
- Si la myélopathie cervicale est une myélite auto-immune, le traitement comprend l'administration de corticostéroïdes et d'immunosuppresseurs, de manière à soulager l'inflammation actuelle et à atténuer la réponse inappropriée du système immunitaire (facteur déterminant de l'inflammation susmentionnée);
- Si la myélopathie cervicale est une lésion rachidienne cervicale d'origine traumatique, le traitement impliquera l'immobilisation, l'administration intraveineuse d'un corticostéroïde à forte action anti-inflammatoire, appelé méthylprednisolone, et une opération chirurgicale de la colonne vertébrale visant à éliminer toute anomalie pouvant survenir à la suite du traumatisme (par exemple: en présence d'une fracture vertébrale, l'opération chirurgicale sert à retirer tout fragment osseux de la vertèbre fracturée).
pronostic
Le pronostic en présence d'une myélopathie cervicale dépend de la sévérité de la cause déclenchante: si la cause est cliniquement importante (c.-à-d. Sévère), la myélopathie résultante laisse peu de place à la guérison; inversement, si le facteur causal est de faible épaisseur clinique (c’est-à-dire qu’il n’est pas grave), la myélopathie cervicale qui en résulte est contrôlable avec de bons résultats.
