généralité
L'épicondylite latérale est une inflammation douloureuse des tendons reliant les muscles de l' avant-bras à l'extérieur du coude (épicondyle latéral). Cette condition est également connue sous le nom de tennis elbow, étant donné que le tennis est le sport qui expose les structures musculo-squelettiques affectées par le désordre à une plus grande tension.
L'épicondylite latérale est souvent déterminée par une surcharge fonctionnelle, c'est-à-dire par un usage excessif et continu du coude, et est typique des sujets qui, en raison de certaines activités sportives ou professionnelles, sont contraints de répéter certains mouvements.
En particulier, le coude de tennis est une tendinopathie insertionnelle : le processus inflammatoire implique l'insertion des muscles extenseurs épicondyliens de l'avant-bras, qui proviennent de l'épicondyle latéral du coude (situés près de la projection osseuse dans l'extrémité inférieure externe de l'humérus). ). Le coude de tennis est donc causé par une inflammation des muscles et des tendons insérés dans l'épicondyle latéral et responsables de l' extension du poignet ou des doigts de la main.
En principe, la douleur associée à l'épicondylite latérale n'affecte que les tendons, en particulier lors des mouvements d'extension du poignet contre résistance, et tend à augmenter avec les activités nécessitant une implication musculaire dans le membre affecté. En cas d'abus prolongé, la manifestation douloureuse peut rayonner le long de l'avant-bras et persister même au repos, entraînant une réduction progressive des fonctionnalités de la main, du poignet et du coude.
Causes et facteurs de risque
Abus et Trauma
De nombreuses personnes ayant un coude de tennis exécutent des activités professionnelles ou récréatives qui nécessitent une utilisation répétitive et vigoureuse de l’articulation du coude.
activités
Les athlètes ne sont pas les seuls à avoir besoin du tennis elbow. Une épicondylite latérale peut survenir à la suite de toute activité répétée impliquant une torsion ou une extension du poignet, une levée de poids et un abus des muscles de l'avant-bras.
Les activités pouvant causer le tennis elbow incluent:
- Les sports de raquette tels que le tennis, le badminton et le squash;
- Lancer des sports, comme le javelot ou le disque;
- Autres sports: golf et escrime;
- Activités professionnelles impliquant des mouvements répétitifs des mains et des poignets: plombier, maçon, menuisier, boucherie-charcuterie, cuisiniers, menuisiers, tailleurs et peintres;
- Autres activités qui sollicitent intensément le coude et le poignet, telles que jouer du violon ou utiliser des cisailles pendant le jardinage.
âge
L'épicondylite débute au maximum entre 30 et 50 ans, bien que n'importe qui peut être touché par le coude du tennis s'il est exposé aux facteurs de risque associés, tels que:
- Activités de travail ou de loisirs. Les personnes qui effectuent des travaux comportant des mouvements répétitifs du poignet et du bras sont plus susceptibles de développer un coude de tennis.
- Quelques activités sportives. Jouer avec la raquette augmente le risque de développer le coude du tennis, en particulier s'il est joué pour la première fois, avec une technique médiocre ou avec un équipement inapproprié (raquette avec des cordes trop serrées ou trop courtes) et des muscles de l'épaule. et poignets mal formés.
Signes et symptômes
Pour approfondir: symptômes d'épicondylite
Les symptômes du tennis elbow se développent progressivement. Dans la plupart des cas, la douleur commence avec une intensité légère et s’aggrave lentement au fil des semaines et des mois. En général, il n’ya pas de blessure violente spécifique associée à l’apparition du tableau clinique.
Signes et symptômes de l'épicondylite latérale:
- Douleur et gonflement situés à l'extérieur du coude, à l'épicondyle latéral;
- Douleur dans la partie externe de l'avant-bras, juste en dessous du coude (en correspondance des muscles épicondyliens greffés sur l'épicondyle latéral). La douleur peut également irradier le long de l'avant-bras vers le poignet et le dos de la main;
- Force dans la poignée faible et douloureuse, même en tenant de petits objets relativement lourds dans les mains;
- Aggravation de la douleur lors des mouvements du poignet, en particulier lors des mouvements d'extension et de levage;
- Raideur matinale.
Les activités de l'avant-bras aggravent souvent les symptômes, en particulier en effectuant des mouvements de torsion, comme en tournant la poignée de la porte ou en ouvrant une boîte de conserve. Le bras dominant est affecté avec une incidence plus grande, cependant les deux membres peuvent être affectés. La douleur associée à l'épicondylite latérale peut être légère ou grave (elle peut être ressentie même lorsque le bras est au repos). Une épicondylite latérale peut durer généralement entre six mois et deux ans. Cependant, la plupart des gens ont tendance à se rétablir en un an.
Remarque : la douleur qui se produit à l' intérieur du coude est connue sous le nom de coude du golfeur et affecte l'épicondyle interne, dont l'insertion des tendons est responsable de la flexion du poignet à la paume de la main.
diagnostic
Si la maladie est causée par une activité intense ou répétitive, évitez-la jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. Cependant, si la douleur au coude persiste pendant plusieurs jours malgré le repos, il est conseillé de contacter votre médecin.
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors de la formulation de l’épicondylite diagnostique latérale; il s'agit notamment de l'étendue des symptômes apparus, des facteurs de risque professionnels possibles et de la performance d'activités sportives particulières. Le patient doit signaler l'emplacement exact de la douleur dans le bras, si un épisode traumatique s'est produit et s'il est atteint d'autres maladies concomitantes (exemple: polyarthrite rhumatoïde, névrite, autres affections rhumatismales ou arthritiques du coude). Au cours de l'examen physique, le médecin utilisera une série de tests pour déterminer l'origine de la douleur, par palpation directe et recherche simultanée de signes de gonflement local . Certains de ces examens comprennent:
- Palpation de l'épicondyle latéral : le médecin exerce une pression au point d'insertion des muscles épicondyliens, tandis que le patient est invité à bouger le coude, le poignet et les doigts;
- Test Cozen : évaluez la présence de douleur à l’extension contre la résistance du poignet et du coude allongé;
- Test de Mills : détecte l'apparition d'une douleur de pronation forcée avec un poignet fléchi et un coude allongé.
Votre médecin peut vous recommander d’autres tests pour éliminer d’autres causes du trouble:
- Radiographie: pour exclure l’arthrite du coude et mettre en évidence les calcifications éventuelles.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): elle peut être réalisée avant que l’on soupçonne que l’apparition des symptômes est associée à un problème de cou. Cet examen permet de mettre en évidence une éventuelle hernie discale ou une arthrite au cou. Ces deux conditions produisent souvent une douleur au bras.
- Électromyographie (EMG): le médecin peut ordonner une électromyographie pour exclure la compression d'un nerf. En fait, de nombreuses fibres nerveuses passent au niveau du coude et les symptômes de leur compression s'apparentent aux manifestations de l'épicondylite latérale.
Thérapie conservatrice
Le coude de tennis est une condition auto-limitante; cela signifie qu'il a tendance à guérir spontanément au repos. Cependant, la douleur peut durer plusieurs semaines ou mois et, dans ce cas, certains traitements peuvent aider à atténuer les symptômes et à accélérer la guérison. Le traitement conventionnel (non chirurgical) est efficace chez environ 80 à 95% des patients.
La douleur associée au tennis elbow dure généralement de six à douze semaines. Cependant, chez certaines personnes, la douleur peut toucher le bras moins de trois semaines, alors que chez d'autres, le trouble peut être persistant (de six mois à deux ans). L'épicondylite, si elle n'est pas traitée correctement, peut rechuter ou devenir chronique.
La première étape vers la guérison consiste à reposer le bras affecté pendant la période où l'inflammation est dans la phase aiguë. En outre, il est essentiel d’essayer d’ éviter l’activité qui a provoqué l’apparition du problème pendant plusieurs semaines et qui pourrait aggraver encore le problème. Les applications locales d'une compresse froide à placer contre le coude pendant quelques minutes, plusieurs fois par jour, peuvent aider à soulager la douleur et à réduire le processus inflammatoire.
Prendre des analgésiques, tels que le paracétamol, peut aider à soulager la douleur légère causée par le tennis elbow. Votre médecin peut également vous recommander l’utilisation d’ AINS, tels que l’ibuprofène ou le kétoprofène. En plus des formes à prendre de manière systémique, les AINS sont également disponibles sous forme de crèmes et de gels appliqués localement. L'application locale, donc directement sur le coude et l'avant-bras, est souvent recommandée pour les troubles musculo-squelettiques, car elle peut réduire l'inflammation et la douleur sans provoquer d'effets secondaires tels que nausées et diarrhée.
Pour en savoir plus: Produits pharmaceutiques pour le traitement de l'épicondylite »
La physiothérapie peut être recommandée si le coude de tennis est plus grave ou persistant. Les techniques de thérapie manuelle, telles que les massages et autres manipulations, peuvent aider à soulager les douleurs et les raideurs articulaires. De plus, le physiothérapeute est capable de montrer au patient des exercices spécifiques pour maintenir le bras en mouvement et renforcer les muscles de l'avant-bras. À court terme, l'utilisation d'un bandage de soutien ou d'une attelle, qui évite les mouvements douloureux, garantit le repos du membre et soulage les symptômes du coude de tennis peut également être recommandée.
Les injections de corticostéroïdes (infiltrations) peuvent parfois être envisagées pour traiter les formes douloureuses, ce qui peut aider à réduire la douleur, mais les preuves cliniques à l'appui de leur utilisation en tant que traitement efficace à long terme sont limitées. elle est réalisée directement dans la zone douloureuse au niveau du coude, après l'administration d'un anesthésique local.
Enfin, si les symptômes ne s'améliorent pas après au moins un an de traitement conservateur, des traitements invasifs, tels que des interventions chirurgicales, peuvent être envisagés.
chirurgie
Si les symptômes ne répondent pas après 6 à 12 mois de traitement conventionnel, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
La plupart des procédures de tennis elbow peuvent impliquer:
- Le retrait de la partie du tissu endommagé, pour soulager les symptômes douloureux;
- Dégagement partiel des tendons extenseurs du poignet et des doigts;
- La scarification avec cryptation locale de l'épicondyle (au niveau de l'insertion des muscles enflammés): une partie de l'os est soumise à de multiples perforations pour assurer un apport sanguin accru favorisant la cicatrisation
L'approche chirurgicale du patient dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la gravité de la blessure, les caractéristiques physiques de l'individu et leur état de santé général. Le traitement chirurgical peut être effectué à ciel ouvert ou arthroscopique . Les deux chirurgies sont effectuées à l'hôpital de jour et nécessitent rarement une nuit à l'hôpital.
Risques chirurgicaux
Comme pour toute intervention chirurgicale, les interventions comportent des risques. Les complications les plus courantes à considérer sont:
- infection;
- Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins;
- Besoin de rééducation prolongée;
- Perte de force;
- Perte de flexibilité;
- Besoin d'une autre intervention chirurgicale.
réhabilitation
Après la chirurgie, le bras peut être immobilisé temporairement avec une attelle. Après environ une semaine, les points de suture sont retirés, ainsi que le support et des exercices appropriés sont lancés pour restaurer la fonctionnalité du coude. Des exercices de renforcement progressif sont organisés dans les 2 mois suivant l'opération. Environ 4 à 6 mois après l'intervention et après une consultation médicale, il sera possible de reprendre une activité sportive. La chirurgie appliquée au coude de tennis est considérée comme réussie chez environ 80 à 90% des patients. Cependant, il n’est pas rare que le membre affecté perde de la force. Les exercices de rééducation, planifiés avec le médecin et le physiothérapeute, sont essentiels à la récupération.
Lire aussi: Remèdes contre l'épicondylite
