Commissaire: Eugenio Ciuccetti, Obstétricien
L’ostéoporose est l’un des problèmes caractéristiques de nombreuses femmes ménopausées. Cela est particulièrement vrai s'il existe certains des principaux facteurs contributifs tels que, par exemple, des antécédents familiaux positifs, le tabagisme, la consommation de drogues, l'abus d'alcool ou certaines conditions telles que les maladies rénales chroniques, l'hyperthyroïdie et le diabète. sucré.
En réalité, la perte osseuse nous accompagne presque toute notre vie. Mais il ne fait aucun doute que l'apparition de la ménopause augmente considérablement cette voie dégénérative.
Ceci est dû au fait que la relation de cause à effet étroite existant entre la carence en œstrogènes (typique de la ménopause) et la perte osseuse accélérée est maintenant démontrée.
Nos os, en revanche, sont des organes métaboliquement actifs, c'est-à-dire soumis à un processus de remodelage continu tout au long de leur vie. Chaque année, environ 10% de notre masse osseuse totale est renouvelée, par le biais de mécanismes physiologiques de néo-formation et de réabsorption. Ce qui permet, entre autres, à notre squelette d’agir - ainsi qu’à un soutien mécanique pour le mouvement, au soutien et à la protection des organes et des tissus mous - contre les dépôts de calcium et de phosphore essentiels dans l’ensemble de notre corps.
Les protagonistes de ce processus sont principalement deux types de cellules: les ostéoclastes et les ostéoblastes. Les deux dérivés de la moelle osseuse remplissent en réalité deux fonctions fondamentales: la première est déléguée à la destruction et à la résorption de l'os; ces derniers, en revanche, ont la tâche constructive de déposer une matrice organique amorphe, appelée ostéoïde, qui est ensuite rendue plus dure par la précipitation de calcium et de phosphates.
Le rôle joué par la parathormone (ou parathormone), la vitamine D et la calcitonine est également indispensable. La parathormone - libérée par les parathyroïdes - provoque une libération rapide du calcium des dépôts squelettiques chaque fois que le taux de calcium sérique diminue. La vitamine D stimule l'absorption du calcium et du phosphore dans l'intestin. Enfin, la calcitonine inhibe l'activité des ostéoclastes et s'oppose aux effets de la parathormone.
Surtout dans ce contexte, les œstrogènes jouent un rôle central: par exemple, en favorisant la réabsorption tubulaire rénale du calcium; en favorisant ensuite la conversion de la vitamine D et l'absorption ultérieure de calcium par l'intestin; et encore en augmentant la synthèse de la calcitonine qui neutralise les effets de l'hormone parathyroïdienne.
Les œstrogènes agissent également sur différents facteurs locaux, stimulant indirectement la formation osseuse, sur lesquels ils exercent également une action trophique directe. Toutefois, leur absence se traduit automatiquement par une activité accrue des ostéoclastes et une résorption accrue.
En d’autres termes, à la ménopause, en diminuant les œstrogènes, nous aurons une réabsorption du calcium intestinale et rénale plus faible et une plus grande activité des ostéoclastes, avec pour conséquence une diminution de la masse osseuse. À cela s’ajoute le fait que, si les stocks de départ sont généralement plus élevés chez les hommes et que le déclin a lieu lentement, chez les femmes, tout se passe de manière beaucoup plus brutale et insidieuse.
C’est pourquoi, de ce point de vue, les thérapies œstrogéniques de remplacement - pour lesquelles tous les pour et les contre sont largement discutés aujourd’hui - peuvent contribuer à limiter l’ostéoporose pendant la ménopause, en réduisant de manière significative le risque de fractures. Mais plus important encore est la prévention, qui doit d’abord être fondée sur une prise de conscience élémentaire: la réduction de la masse osseuse est le principal facteur de risque.
Comment influencer alors sur cela, puis sur sa résistance proportionnelle? D'une part, il y a des composants génétiques sur lesquels nous ne pouvons pas intervenir. Il ne fait aucun doute, par exemple, que l'ostéoporose constitue une menace plus grave pour les Blancs, d'un teint très léger, de petite taille et de petite taille.
Cependant, il existe d'autres facteurs essentiels sur lesquels il est possible d'intervenir tôt et à vie. Cela concerne, par exemple, le régime alimentaire qui, pour permettre les intolérances, doit permettre un apport substantiel de lait et de dérivés tout en étant limité en termes de matières grasses et de fibres (qui lient le calcium et en limitent l'absorption). En bref, il est essentiel que la femme consomme, éventuellement également par les additions, une quantité adéquate de calcium. Cela dit, cette exigence, après la ménopause, passe de 1 gramme (préménopause) à 1, 5 gramme par jour.
Les déterminants sont donc l'exposition au soleil (ce qui favorise la production de vitamine D) et l'activité physique. En fait, la sédentarité et la réduction de la masse musculaire sont d’autres facteurs de risque importants pour l’ostéoporose. Le repos au lit simple, par exemple, implique une perte de minéral osseux.
Au lieu de cela, l’exercice - s’il est cohérent avec l’âge et le profil général du sujet en question - contribue à stimuler le dépôt de la matrice sur les surfaces de remodelage, puis la formation de nouveau tissu osseux. En ce sens, la gymnastique douce et le Pilates représentent une excellente opportunité d’entraînement pour les groupes d’âge les plus avancés. L’activité physique pendant la ménopause, entre autres, joue un rôle essentiel également à de nombreux autres points de vue: elle aide à prévenir les maladies cardiovasculaires, contribue au maintien du bien-être psychologique et à une meilleure forme esthétique, permet à la fois de garder un poids équilibré corps qu’un bon tonus musculaire.
Sans oublier qu’aujourd’hui, il existe des méthodes de diagnostic valables qui peuvent aider les femmes présentant des facteurs de risque, ou en tout cas après 60 ans - et les opérateurs qui les assistent - à encadrer correctement le problème de l’ostéoporose et donc à le traiter de la manière la plus efficace.
Du point de vue des investigations instrumentales, par exemple, la minérométrie osseuse informatisée (MOC) représente maintenant la méthode de référence. Ceci - grâce à l'utilisation des rayons X et à l'évaluation de leur absorption par le tissu osseux - permet de mesurer le patrimoine minéral du squelette et le risque de fracture qui en résulte. Le MOC est non invasif et ne présente aucun risque de radiation pour le patient. L'examen doit être répété périodiquement (environ une fois par an) afin de pouvoir surveiller rapidement la présence de changements.
