généralité
L' utérus est une anomalie congénitale de l'utérus.
Comme le bicorne et le septum utérin, il est inclus dans la liste des anomalies des canaux de Müller, pathologies dont l’origine inconnue a pour origine une erreur de développement au cours de la vie embryonnaire.
Figure: représentation d'un utérus de didelf.
Depuis le site: mulleriananomalies.blogspot.it
La présence de l’utérus fait souvent l’objet de conséquences désagréables pendant la grossesse.
Pour un diagnostic correct, l'examen pelvien n'est pas suffisant. En fait, des vérifications instrumentales sont nécessaires.
Si les femmes dont l'utérus a été utilisé ne présentent aucun trouble associé à l'anomalie, elles ne doivent subir aucun traitement. Sinon, les médecins envisagent la possibilité d'une intervention chirurgicale.
Brève référence à l'utérus
Inhabituel et creux, l’ utérus est l’organe génital de la femme qui sert à loger l’ovule fécondé (c’est-à-dire le futur fœtus) et à garantir son développement correct au cours des 9 mois de la grossesse.
Figure: représentation d'un utérus normal. Selon les descriptions les plus précises, l'utérus a deux autres zones, en plus du corps de l'utérus et du col utérin: ce sont l'isthme de l'utérus et le fond de l'utérus. L'isthme de l'utérus est le goulot d'étranglement qui divise le corps et le cou de l'utérus. Le fundus (ou base de l'utérus) est la partie supérieure du corps située au-dessus de la ligne imaginaire reliant les deux trompes de Fallope. Il est arrondi et fait saillie vers l’avant.
Il réside dans le petit bassin, plus précisément entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).
Au cours de la vie, l'utérus change de forme. Si son apparence allongée ressemble à celle d’un doigt de gant jusqu’à l’âge adulte, à l’âge adulte, elle ressemble beaucoup à une poire à l’envers (ou à l’envers), tandis qu’elle diminue progressivement au cours de la phase post-ménopausique et s’écrase.
D'un point de vue macroscopique, les médecins divisent l'utérus en deux régions principales distinctes: une partie plus grande et plus volumineuse, appelée corps de l'utérus (ou corps utérin ), et une partie plus étroite, appelée col de l' utérus (ou col utérin ). Le col utérin dépasse le moins possible du vagin: c'est ce que l'on appelle le "museau de la tanche".
| Tableau. Mesures et poids de l'utérus chez une femme adulte. | |
| Longueur moyenne | 7-8 centimètres |
Diamètre transversal | 4-5 centimètres |
Diamètre antéro-postérieur | 4 centimètres |
poids | 60-70 grammes |
Quel est l'utérus?
L' utérus utérus, ou double utérus, est une malformation utérine possible, caractérisée par la présence de deux corps utérins distincts, de deux cervices séparés et, souvent, de deux vagins également.
Malgré la présence de deux corps utérins, les trompes de Fallope sont toujours deux, une pour chaque corps.
L'utérus est une anomalie congénitale, c'est-à-dire présente depuis la naissance.
Causes
Malgré le grand nombre de recherches effectuées, médecins et scientifiques n'ont pas encore été en mesure d'identifier les causes de l'utérus.
Cependant, ils ont réussi à comprendre quel est le mécanisme physiopathologique de base.
PHYSIOPATHOLOGIE
Selon les différentes études menées sur ce sujet, l'utérus ne proviendrait pas d'un développement erroné des deux canaux parathyonéphriques au cours de l'embryogenèse (confirmant le fait que l'utérus est une affection congénitale).
Les canaux paramesonephriques, ou canaux de Müller, sont de petits canaux génitaux, présents dans l'embryon, qui stimulent l'utérus, les trompes de Fallope et le vagin en stimulant les œstrogènes.
En d'autres termes, les canaux paramesonephriques sont les structures embryonnaires à partir desquelles sont nés certains des principaux organes génitaux féminins.
Dans le cas de l'utérus, pour des raisons encore inconnues, le processus évolutif embryonnaire dans lequel se rencontrent les canaux de Müller est infructueux; cela a généralement trois effets:
- La formation de deux corps utérins distincts
- La formation de deux cervix distincts de l'utérus
- La génération de deux vagins (par rapport aux deux effets précédents, ne se produit pas toujours).
Compte tenu de l'implication des canaux de Müller, médecins et experts incluent le didel utérus parmi les " anomalies des canaux de Müller ". Pour être précis, le double utérus représente l'anomalie de Müller de classe III.
Il existe également dans l’embryon masculin les canaux paramesonephriques, mais ceux-ci régressent autour de la 11e semaine de développement, car ils ne subissent pas les mêmes stimulations œstrogéniques que l’embryon femelle.
NB: nous rappelons au lecteur que l’anémie utérine (classe I), l’utérus de licorne (classe II), l’utérus bicorne (classe IV), le septum utérin (classe V) font partie des anomalies des conduits mullériens., l’utérus arqué (classe VI) et le t-utérus (classe VII).
épidémiologie
L’utérus dideutique représente environ 8% des anomalies des conduits de Müller et est une affection assez rare. En fait, selon certaines études statistiques, cela toucherait une femme tous les 2000 à 3000 environ.
Remarque: très probablement, l'utérus n'a pas été diagnostiqué. Par conséquent, les données numériques concernant sa fréquence dans la population féminine ne sont pas certaines.
Symptôme et conséquences
Pour plus d'informations: Symptômes Utero Didelfo
En général, l'utérus didused ne produit aucun symptôme particulier chez les femmes porteuses (au point que beaucoup l'ignorent même).
Cependant, sa présence est souvent la cause de problèmes au moment de la grossesse.
Ces problèmes incluent:
- Avortement spontané (ou interruption de grossesse involontaire) . Selon certaines estimations statistiques, il s'agit d'un événement qui affecte environ un tiers des femmes ayant un utérus utilisé.
- Naissance prématurée (ou prématurée) . Les médecins parlent de naissance prématurée lorsque la naissance a lieu au moins trois semaines avant la quarantième et la dernière semaine de grossesse.
Les effets néfastes qu'une naissance prématurée peut avoir sur le fœtus dépendent du temps qui s'écoule avant la naissance. En d’autres termes, plus la naissance est prématurée et plus les conditions de santé dans lesquelles se trouve le nouveau-né sont graves lorsque sa mère le met au monde. Cela est tout à fait compréhensible, étant donné que le séjour dans l'utérus aide le fœtus à se développer correctement.
Selon le moment où elle se produit, une naissance prématurée peut être définie comme suit: tardive, si elle se produit entre la 34ème et la 37ème semaine de gestation; grave, si elle survient entre la 25e et la 33e semaine de grossesse; extrême, si l’enfant est né avant le 25.
Selon certaines études statistiques, plus de la moitié des grossesses conduites par des femmes dont l'utérus a été utilisé se terminent par une naissance prématurée.
D'un point de vue physiopathologique, le manque d'espace de croissance adéquat conduit à la naissance précoce du fœtus. En fait, deux corps utérins distincts sont insuffisants pour accueillir un enfant en développement.
- Mauvaise position du fœtus . Certaines recherches statistiques montrent que le fœtus occupe une position fausse chez un peu plus de 40% des femmes enceintes porteuses de l’utérus.
Les mauvaises positions les plus courantes sont deux: la culasse et la transversale (ou transversale)
Un enfant est en position de siège lorsqu'il présente les pieds au lieu de la tête en direction de la sortie; alors qu’il est en position transversale face à l’un des deux épaules vers la sortie.
QUAND L'UD DE DIDELFO EST SYMPTOMATIQUE
Dans ces situations, les manifestations consistent en une dysménorrhée (douleurs menstruelles sévères) et une dyspareunie (douleurs dans le vagin ou le bassin, lors de rapports sexuels).
ASSOCIATIONS
Après avoir observé de nombreux cas cliniques, médecins et gynécologues ont conclu que l'utérus du soi-même est souvent associé à certaines conditions pathologiques particulières, notamment:
- Agénésie rénale . C'est le terme médical qui indique l'absence d'un rein (unilatéral) ou des deux (bilatéral) chez le nouveau-né.
- Septum vaginal transversal . C'est un mur à l'intérieur du vagin, qui empêche son passage de manière complète ou partielle. Sa présence implique une dyspareunie, des difficultés supplémentaires pendant le travail et une cryptoménorrhée.
La cryptoménorrhée est la rétention de sang menstruel (le sang ne s'échappe donc pas comme lors des règles normales), en raison d'obstacles congénitaux situés à l'intérieur du vagin.
- Quelques défauts squelettiques . Ces troubles sont très rares, mais possibles.
Complications de l'utérus
- infertilité
- endométriose
- Hématocolp unilatéral
- Hydrocollo unilatéral
diagnostic
Les médecins peuvent identifier la présence d'un utérus au moyen de plusieurs tests de diagnostic, notamment une sonoistérographie (ou hystérosonographie ), une résonance magnétique nucléaire, une hystérosalpingographie et une hystérosonosalpingographie .
sonohysterography
La sonoisterografia est une échographie gynécologique qui permet de visualiser la cavité utérine de l'intérieur. Cet examen est très utile pour identifier les malformations de l'utérus, les épaississements de l'endomètre, les polypes et les fibromes.
Comme toute échographie, il implique l’utilisation d’une sonde à ultrasons que le médecin introduit dans l’utérus par le vagin (par voie transvaginale).
Cependant, avant cette opération, la cavité interne de l'utérus doit être étendue (c'est-à-dire dilatée): pour ce faire, le médecin injecte (évidemment dans l'utérus) une solution physiologique stérile particulière.
RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE
L'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) est un test diagnostique indolore qui permet de visualiser les structures internes du corps humain sans utiliser de rayons ionisants nocifs (rayons X).
hystérosalpingographie
L'hystérosalpingographie est une procédure de diagnostic de type radiographique, qui consiste à exposer le patient à une dose (minimale) de rayons X. Par son exécution, le médecin peut évaluer l'aspect morphologique de la cavité utérine et des trompes de Fallope.
Pour la visualisation des zones touchées, un produit de contraste opaque spécial aux rayons X est requis et qu'un opérateur (ou le médecin lui-même) injecte spécifiquement dans le col de l'utérus.
L'hystérosalpingographie est un test que les gynécologues prescrivent aux femmes soupçonnées d'avoir un problème de fertilité. Par conséquent, sa mise en œuvre est moins fréquente que les deux enquêtes précédentes.
Il fait partie des tests minimalement invasifs, car les rayons X sont des rayonnements ionisants nocifs pour la santé.
Hysterosonograms
L'hystérosonosalpingographie a les mêmes objectifs que l'hystérosalpingographie, mais il s'agit d'une échographie, tout comme l'isistographie (avec laquelle elle partage certaines étapes procédurales).
Il n’est pas invasif car il consiste à exposer le patient à des ultrasons, qui ne sont pas nocifs pour la santé.
Son exécution est plus fréquente chez les femmes soupçonnées d'avoir un problème de fertilité.
UTERUS DIDELFO ET PELVIC EXAM
Si un examen du pelvis révèle un double vagin et un double col de l'utérus, le gynécologue peut suspecter un utérus. Cependant, pour déterminer sa présence réelle, il a besoin de contrôles instrumentaux plus spécifiques, tels que ceux décrits ci-dessus.
En outre, tous les cas de l'utérus de l'utérus n'impliquent pas la présence d'un double vagin ou d'un double col utérin.
traitement
Si l’utérus est asymptomatique et n’empêche pas la possibilité d’avoir des enfants, les médecins n’ont recours à aucun traitement spécial.
Si, par contre, elle est responsable d’une symptomatologie particulière ou a causé des problèmes lors de plusieurs grossesses précédentes, elle pourrait envisager l’hypothèse d’un traitement chirurgical. L’intervention envisagée consiste en fait dans l’union des deux utérus.
En outre, si un septum vaginal transversal était présent, ce dernier serait également supprimé.
TRAITEMENT EN PRÉSENCE D'UNE HISTOIRE DE PRETERMIN PARTS
Lorsque les patientes dont l'utérus a été utilisé ont des antécédents d'accouchement prématuré, les médecins peuvent opter pour certaines solutions visant à réduire les risques d'accouchement précoce.
L'une de ces solutions est le cerclage cervical, une opération chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien applique une sangle synthétique au col de l'utérus, qui sert à renforcer le col et à en augmenter la continence.
COUPE DE CESAREO
La plupart des femmes enceintes dont l'utérus a été utilisé doivent subir une césarienne, que la grossesse arrive à terme ou non.
pronostic
Selon les experts, seules 40% des grossesses conduites par des femmes dont l'utérus a été utilisé ont réussi, c'est-à-dire qu'elles se terminent par la naissance d'un enfant en bonne santé et vivant.
