Coronaroangiografia

généralité

L'angiographie coronaire est un test de diagnostic qui vous permet d'étudier la façon dont le sang coule dans les artères du cœur (artères coronaires).

La procédure implique l'utilisation d'un petit cathéter, qui est inséré dans l'une des artères principales du corps et transporté dans les vaisseaux coronaires; arrivé ici, le cathéter libère un produit de contraste visible aux rayons X, permettant ainsi l’étude de la circulation coronaire.

Figure: une série d'images radiologiques montrant la diffusion du liquide de contraste à l'intérieur des coronaires. Depuis le site web: cthsurgery.com

L'angiographie coronaire étant une procédure invasive et potentiellement dangereuse, elle ne devrait être effectuée qu'après une préparation adéquate et une surveillance continue du patient.

À la fin de la coronarographie, une période d'observation de la durée, généralement de quelques heures, est prévue. Si aucune complication ne survient, le patient peut être libéré le jour de l'examen.

Qu'est-ce que la coronarographie?

L' angiographie coronaire, également appelée angiographie coronarienne, est un test diagnostique invasif qui permet d'analyser, sur un moniteur et en temps réel, le flux de sang dans les vaisseaux artériels qui oxygènent le cœur. Ces vaisseaux sont appelés coronaires, car ils s’enroulent autour de la base du muscle cardiaque de la même manière qu’une couronne.

Appartenant à la procédure dite de cathétérisme cardiaque, l'angiographie coronaire implique l'insertion, dans une artère importante du corps, d'un petit cathéter; ceci est ensuite conduit aux artères coronaires, où il libère un liquide de contraste visible aux rayons X. Grâce à cette particularité, grâce à un instrument spécial, il est possible d'explorer sur un moniteur le calibre des vaisseaux, le débit sanguin ) et d’occlusions, de rétrécissements ou d’autres anomalies.

POURQUOI EST-IL INVASIF?

La coronarographie est considérée comme une procédure invasive pour trois raisons: pour l'introduction et la conduction du cathéter dans les vaisseaux artériels, pour l'utilisation du liquide de contraste et, enfin, pour l' exposition aux rayons X, qui sont des rayonnements ionisants.

Lors de l'exécution

Le médecin peut prescrire une angiographie coronaire en présence de:

• Une maladie coronarienne, qui est une maladie des artères coronaires.
• Une douleur thoracique soudaine qui devient de plus en plus aiguë.
• Défauts congénitaux du coeur . Par anomalie congénitale, nous nous référons à une malformation anatomique du cœur présente depuis la naissance.
• Insuffisance cardiaque .
• Défauts de la valve cardiaque, de sorte qu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Il existe quatre valves cardiaques et peuvent être soumis à des modifications anatomiques au cours de la vie, qui affectent leur efficacité.
• Douleur soupçonnée et non expliquée par aucun autre test de diagnostic dans la bouche de l'estomac, du bras, de la mâchoire ou du cou.
• Problèmes cardio-vasculaires autres que ceux mentionnés ci-dessus.

IL NE DOIT ÊTRE UTILISÉ QUE SI NÉCESSAIRE.

En raison de son caractère invasif, la coronarographie n’est exécutée que si elle est strictement nécessaire et si les autres tests de diagnostic non invasifs, tels que l’électrocardiogramme, l’échocardiogramme, les tests de stress, etc., suggèrent la présence d’un problème coronarien.

Figure: Certains problèmes cardio-vasculaires peuvent nécessiter l'exécution d'une angiographie coronaire.

Sinon, en fait, il n’est pas pratique de mettre en œuvre une procédure qui ne soit pas exempte de risques et de complications (voir le chapitre sur les risques).

préparation

Bien qu'il puisse également être utilisé en cas d'urgence (par exemple lors d'un infarctus), l'angiographie coronarienne nécessite généralement une préparation. En effet, quelques jours avant leur exécution, le médecin traitant doit rencontrer le patient, lui faire passer un examen cognitif et l'informer des précautions à prendre le jour de l'examen.

CONNAISSANCE DE L'EXAMEN

Lors de l' examen cognitif, le médecin traitant visite le patient, mesure ses paramètres vitaux (pression, pouls, etc.) et passe en revue tous les aspects de ses antécédents cliniques (maladies, allergies à certains médicaments, médicaments pris, etc.).

Ce n’est que lorsque tous ces aspects auront été clarifiés que le médecin pourra dire s’il existe des contre-indications à l’angiographie coronarienne.

MESURES DE PRÉCAUTION

Le jour de l'angiographie coronarienne, il est généralement recommandé de suivre ces précautions:

• Présentez-vous pour compléter le jeûne à partir de minuit au moins la nuit précédent
• Emportez avec vous, à la clinique où l’opération aura lieu, tous les médicaments pris quotidiennement pour vos troubles cardiovasculaires. Il appartient ensuite au médecin d’indiquer si certains de ces médicaments sont contre-indiqués.
• Si vous souffrez de diabète, prenez votre insuline (ou les hypoglycémiants habituels) avec vous et attendez le consentement de votre médecin avant de le prendre.

DANS LES URGENCES

En cas d'urgence, il n'y a ni le temps ni le moyen de préparer au mieux le patient à l'angiographie coronaire. Par conséquent, le médecin doit effectuer un examen cognitif avec les informations qu’il peut obtenir du patient et du membre de la famille qui l’a aidé et l’a accompagné à la clinique.

Comment est-il effectué?

Un examen coronarographique a une durée variable allant de 15 minutes à une heure. Cependant, pour des raisons de précaution, il engage le patient pendant une journée entière: en fait, il entre dans la clinique le matin et obtient son congé en fin de journée, voire le lendemain.

Figure: l'équipement radiologique utilisé lors d'une angiographie coronaire. Depuis le site: rbain.org.uk

La procédure est caractérisée par divers moments: sédation, surveillance des fonctions vitales, insertion d'un cathéter dans le système vasculaire artériel, balayage aux rayons X et, enfin, observation.

PHASE INITIALE: SÉDATION ET SURVEILLANCE DES FONCTIONS VITALES

Une fois assis sur la table de radiographie, où se produira l'artère coronaire, le patient est sédaté pour favoriser la relaxation, mais reste conscient .

Les sédatifs sont injectés à l'aide d'une aiguille-canule insérée dans l'avant-bras ou la main. La douleur, ressentie au moment de l'insertion de la canule à aiguille, est minime, parfois presque imperceptible.

Après la sédation, la surveillance des fonctions vitales doit commencer. Le patient est ensuite connecté à une série d'instruments de mesure de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la saturation en oxygène dans le sang.

PHASE INTERMÉDIAIRE: CRÉATION D'UN POINT D'ACCÈS

Une fois la sédation terminée et la surveillance démarrée, le médecin opérateur (ou un spécialiste) anesthésie la région inguinale et insère une canule à l'aiguille au niveau de l'artère fémorale traversant cette région. l'aiguille de la canule sert de point d'accès au cathéter.

NB: le cathéter peut également être inséré dans l'artère brachiale du bras.

PHASE FINALE: INSERTION DE CATHÉTER ET OBSERVATION AUX RAYONS X

Une fois le point d'accès configuré, le médecin place la source de rayons X au- dessus de la poitrine du patient et introduit le cathéter. Cette canule, sous la direction de l'instrument radiologique, est dirigée vers les artères coronaires et, dans ce cas, elle est induite pour libérer le liquide de contraste.

Le liquide de contraste, ou agent de contraste, possède la propriété d'être visible aux rayons X. Par conséquent, sur les "plaques" radiologiques, sa diffusion est imprimée à l'intérieur des vaisseaux coronaires. Cela vous permet d’enregistrer et d’observer toutes les anomalies en temps réel, du blocage complet au retrait partiel de l’une des artères coronaires.

Lorsque le médecin estime que l'examen est terminé, il sort le cathéter, retire l'aiguille-canule et ferme la plaie légèrement douloureuse laissée par celle-ci.

Quels sentiments ressent le patient?

Les patients qui se préparent à une coronarographie demandent souvent s'ils vont se préoccuper du passage du cathéter ou de la libération du liquide de contraste.

Le passage du cathéter, à travers les artères, ne provoque généralement pas de douleur particulière; Toutefois, si cela devait être ressenti de quelque manière que ce soit, il est conseillé d’en informer immédiatement le personnel médical.

En revanche, la libération du liquide de contraste provoque une sensation très particulière, semblable à un éclair soudain ( clignotant ).

CORONAROGRAPHIE ASSOCIÉE À L'ANGIOPLASTICA

Si l'angiographie coronaire montre la présence d'un bloc ou d'un rétrécissement des vaisseaux coronaires, le médecin peut intervenir immédiatement en pratiquant une angioplastie . Ce dernier, en fait, partage avec le premier plusieurs aspects de procédure, tels que l'insertion d'un cathéter dans la région de l'aine ou l'utilisation d'un guide de rayons X.

Phase post-intervention

À la fin de la coronarographie, le patient est transféré dans une chambre d’hospitalisation et placé sous observation préventive pendant plusieurs heures.

Si l'état du patient est stable, la démission a lieu le jour de l'examen, généralement en fin de journée. Si le médecin considère toujours que la situation est instable, il est nécessaire d'admettre le patient pour une nuit.

Pour les personnes ayant également subi une angioplastie, une hospitalisation d'au moins deux jours est prévue.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

À sa sortie, il est conseillé au patient de contacter le médecin si:

• Le point où le cathéter est inséré perd du sang, est sujet à de nouvelles contusions ou à de la houle. En cas de saignement (c.-à-d. Perte de sang), une bonne solution, dans l’attente de se rendre au centre hospitalier le plus proche, consiste à appuyer sur la plaie pour qu’elle cesse de saigner.
• La douleur à la plaie augmente au lieu de diminuer.
• La plaie est infectée. Les signes classiques d'infection sont les rougeurs cutanées et la fièvre.
• On se sent mal ou se sent faible.
• Une douleur à la poitrine ou un essoufflement apparaît.

risques

Comme toute procédure de cathétérisme cardiaque, même une angiographie coronaire est potentiellement dangereuse. En fait, cela peut entraîner les complications suivantes:

• Crise cardiaque ou crise cardiaque . La crise cardiaque consiste en la mort du tissu musculaire cardiaque, le myocarde. Cela se produit généralement à cause d'un caillot sanguin (thrombus) qui obstrue une artère coronaire. Dans le cas d'une angiographie coronaire, la formation du thrombus est due au passage du cathéter, qui, en heurtant le mur d'une artère coronaire, l'endommage.
• AVC Il s’agit de la perte d’une ou de plusieurs fonctions cérébrales, en raison de l’irrigation sanguine rare, voire nulle, du cerveau.
• Blessure d'une des artères dans lesquelles passe le cathéter . C'est le même mécanisme décrit ci-dessus, dans la voix de crise cardiaque. La seule différence est que, dans ce cas, nous nous référons à toutes les artères traversées par le cathéter. La lésion de la paroi vasculaire peut entraîner la formation d'un petit caillot sanguin (thrombus); ce caillot peut grossir et arrêter l'écoulement du sang, privant les tissus environnants de l'oxygène nécessaire.
• Réaction allergique au produit de contraste ou à l’un des médicaments (sédatifs, anesthésiques, etc.) utilisés au cours de la procédure . Lors de l'examen cognitif qui précède l'angiographie coronaire, le patient est invité à communiquer ses allergies. Par conséquent, sauf dans des cas particuliers, les réactions allergiques représentent un danger qui peut être contrôlé.
• Dommages rénaux . Les dommages aux reins sont dus au liquide de contraste qui, en les traversant pour être éliminés du corps, a des effets toxiques sur les cellules du rein.
• Apparition, à la fin de l'examen, d'une arythmie cardiaque . Cela est dû au passage dans les coronaires du cathéter, qui "bouleverse" en quelque sorte l'activité cardiaque normale.
• Perte de sang excessive à l'endroit où le cathéter a été inséré . Cela peut être dû à différentes raisons: un manque de fermeture, une négligence du patient, etc.
• Infections de divers types sur la plaie . Les infections, dans ces situations, sont généralement causées par des bactéries, qui vont contaminer la zone où le cathéter a été inséré.

Certaines de ces circonstances, en particulier les plus graves (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral), sont assez rares.

D'autres, en revanche, sont plus susceptibles de se produire si la procédure d'angiographie coronarienne est réalisée en l'absence d'une connaissance exacte des antécédents médicaux du patient (par exemple en cas d'urgence ou lorsque le patient ignore son allergie à une substance).

résultats

L'angiographie coronaire permet au médecin de voir très clairement ce qui ne va pas avec les artères coronaires. En fait, l'examen détecte si et dans quelle mesure les vaisseaux coronaires sont occlus et où se trouve précisément l'occlusion. En outre, il offre la possibilité précieuse de recourir immédiatement à une angioplastie, car il présente différents aspects procéduraux communs.

Sur la plaque d'échelle, cependant, non seulement les avantages mais aussi les inconvénients doivent être placés: l'angiographie coronaire est un examen invasif et potentiellement dangereux, qui ne doit être effectué que si nécessaire.