généralité
Le carcinome canalaire infiltrant est un type particulier de cancer du sein.
Également connu sous le nom de carcinome canalaire invasif, cette tumeur est ainsi définie pour sa capacité à franchir la limite de la structure mammaire pour envahir d'autres zones du corps. Malheureusement, c’est l’une des formes de cancer du sein les plus répandues qui, dans certains cas, peut également être associée à d’autres types de cancer, tels que le carcinome lobulaire.
Le pronostic et la stratégie thérapeutique dépendent du degré d'agressivité et du stade du carcinome. Cependant, en général, le recours à la chirurgie est presque toujours nécessaire.
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce qu'un carcinome canalaire infiltrant?
Le carcinome canalaire infiltrant est l’un des types de cancer du sein les plus courants. Il est appelé "canalaire" car il provient des canaux mammaires (galattophores ou lattiferes) et "infiltrant" parce qu'il dépasse la structure du sein qui se propage également à l'extérieur, affectant les ganglions lymphatiques et d'autres organes ( métastases ).
Il existe deux sous-types de carcinome canalaire infiltrant:
- Le carcinome canalaire infiltrant non spécifié (abréviation de l'acronyme "NAS");
- Le carcinome canalaire infiltrant de type spécial.
Dans l'article, cependant, nous n'entrerons pas dans les détails des sous-types susmentionnés, mais nous n'analyserons que les caractéristiques générales du carcinome canalaire infiltrant.
incidence
Le carcinome canalaire infiltrant représente la forme la plus courante et la plus répandue de cancer du sein. En fait, il représente jusqu'à 75-80% de tous les cas de cancer du sein.
Causes
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du carcinome canalaire infiltrant?
Comme pour tout autre type de tumeur, le carcinome canalaire infiltrant découle d'une prolifération incontrôlée de cellules (localisées au niveau des canaux mammaires) qui, en échappant aux mécanismes de contrôle cellulaire, se reproduisent à grande vitesse leur fonction.
Les causes exactes qui ont conduit à l'hyperprolifération susmentionnée ne sont malheureusement pas encore complètement connues, mais nous pensons que l'évolution de la maladie est en concurrence avec plusieurs facteurs de risque, parmi lesquels nous nous souvenons:
- Prédisposition et familiarité génétiques (antécédents familiaux de carcinome canalaire infiltrant ou d'autres types de cancer du sein);
- À l’âge avancé, le risque d’apparition de tumeurs au sein, telles que les carcinomes canalaires infiltrants, augmente progressivement avec l’âge;
- La ménarche prématurée, l'apparition précoce de la première menstruation peuvent représenter un facteur de risque pour le développement d'un carcinome canalaire infiltrant;
- La ménopause tardive, à l'instar de ce qui a été dit ci-dessus, peut également prédisposer le ménopause tardive à l'apparition de la tumeur;
- À la naissance, les femmes qui ont accouché ont un risque temporaire plus élevé de développer un cancer du sein, tel qu'un carcinome canalaire infiltrant;
- L'obésité et l' embonpoint, en particulier pendant la ménopause;
- Le diabète ;
- Un mode de vie, un mode de vie non réglementé et caractérisé par de mauvaises habitudes (alimentation déséquilibrée, consommation d'alcool, habitude de fumer, activité physique insuffisante ou inexistante, etc.) représente un facteur de risque majeur pour le développement de néoplasmes mammaires et pas seulement ;
- Facteurs environnementaux (par exemple, exposition à des radiations).
Les symptômes
Manifestations cliniques et symptômes de carcinome canalaire infiltrant
Le carcinome canalaire infiltrant se manifeste généralement par un nodule perceptible au toucher qui - lors de l'examen échographique ou mammographique - se présente avec des marges mal définies ou spiculées (forme en "étoile") et peut être associé ou non à des micro-calcifications dépôts de calcium). Au début, cette masse palpable - généralement de consistance dure - ne provoque guère de douleur, mais peut être accompagnée de:
- Froufrou de la peau du sein;
- Gonflement et rougeur;
- Les sécrétions du mamelon;
- Augmentation du volume des ganglions axillaires.
Alors que le développement d'un carcinome canalaire infiltrant se poursuit, le nodule susmentionné augmente de taille et commence à se propager aux tissus environnants, aux ganglions lymphatiques et potentiellement à d'autres organes. A ce stade, des symptômes peuvent survenir, tels que:
- Douleur dans les ganglions lymphatiques du sein et axillaires;
- Rétraction et rougeur du mamelon;
- Ulcération de la peau sus-jacente.
Malheureusement, l’absence de douleur aux premiers stades du développement du carcinome canalaire infiltrant peut retarder le diagnostic.
diagnostic
Comment diagnostiquer un carcinome canalaire infiltrant?
Le diagnostic de carcinome canalaire infiltrant est, bien entendu, la prérogative du médecin spécialiste qui, outre la collecte de données auprès du patient (anamnèse) sur la présence de symptômes ou de toute familiarité, utilisera des tests de diagnostic appropriés, tels que:
- Mammographie bilatérale : examen radiographique permettant d'identifier, même à un stade précoce, des pathologies mammaires telles que le carcinome canalaire infiltrant.
- Examen cytologique par ponction à l'aiguille : il s'agit d'un examen effectué après la mammographie dans le cas où il a mis en évidence la présence de formations anormales ou de masses dans un ou les deux seins. La technique consiste à aspirer une partie de la lésion à travers une aiguille très fine. Le matériel aspiré est ensuite soumis à un examen cytologique afin d'identifier la présence de cellules tumorales malignes.
- Examen cytologique des sécrétions s'échappant du mamelon.
- La biopsie : il s'agit d'une méthode plus invasive que l'aspiration à l'aiguille. Elle consiste à effectuer une petite opération chirurgicale au cours de laquelle une partie de la lésion présumée maligne est retirée puis soumise à un examen histologique.
Dans certains cas, le médecin peut également décider de recourir à une échographie mammaire qui, toutefois, n’est pas toujours utile du point de vue diagnostique.
pronostic
Quel est le pronostic en présence de carcinome canalaire infiltrant?
Le pronostic du carcinome canalaire infiltrant varie en fonction du moment du diagnostic et est étroitement lié au degré de propagation de la tumeur (métastases aux tissus environnants, ganglions lymphatiques ou autres organes) et à la présence concomitante d'autres formes néoplasiques malignes ( par exemple, carcinome lobulaire).
Il est clair que si un cancer du canal canalaire infiltrant est diagnostiqué alors qu’il a déjà atteint d’autres organes (généralement le foie, les poumons et les os) et / ou se manifeste en association avec d’autres tumeurs malignes, le pronostic peut être particulièrement négatif.
Le pronostic peut donc également varier considérablement d’un patient à l’autre.
soins
Traitement et traitement du carcinome canalaire infiltrant
Le traitement du carcinome canalaire infiltrant, mentionné ci-dessus, dépend de nombreux facteurs, y compris du stade de développement dans lequel la tumeur est située au moment du diagnostic. Quoi qu’il en soit, dans la majorité des cas, nous procédons au traitement chirurgical qui - en fonction de l’expansion du carcinome - peut prévoir l’ablation partielle ou totale du sein. Dans certains cas, en plus du retrait de la masse tumorale, le spécialiste peut estimer nécessaire de procéder au retrait des ganglions lymphatiques (sentinelle et axillaire).
A la suite de l'opération chirurgicale, sur la base des caractéristiques de la tumeur (analysée par l'anatomopathologiste) et en fonction du degré d'infiltration, le médecin oncologue pourrait décider de soumettre le patient à des cycles de radiothérapie (y compris peropératoire) et / ou de chimiothérapie anticancéreux .
Traitement chirurgical conservateur
Le traitement chirurgical conservateur peut être effectué:
- Enlever seulement la masse tumorale;
- En enlevant le quadrant mammaire dans lequel se trouve le carcinome en question, on supprime ainsi une partie des tissus environnants (dans ce cas, on parle plus précisément de quadrantectomie ou de grande résection mammaire).
Par conséquent, le traitement chirurgical conservateur a pour objectif de retirer la tumeur tout en préservant le plus possible le sein atteint.
Mastectomie partielle
La mastectomie partielle ou segmentaire implique l'ablation de plus d'un quadrant du sein, mais même dans ce cas, le sein n'est pas entièrement retiré.
Mastectomie totale
La mastectomie totale, en revanche, implique l' ablation totale du sein affecté par le carcinome canalaire infiltrant . Dans certains cas, le médecin peut également décider de retirer le ganglion sentinelle et éventuellement certains ou tous les ganglions axillaires. Dans les cas graves, il peut également être nécessaire de retirer une partie du muscle pectoral et la peau recouvrante. Heureusement, dans de nombreux cas, il est possible de protéger l’aréole et le mamelon.
Note
Généralement, après l’élimination de la tumeur et éventuellement des ganglions lymphatiques, ceux-ci sont soumis à une analyse par l’anatomopathologiste afin de rechercher les caractéristiques biologiques et, en particulier, la présence significative de types particuliers de récepteurs, tels que le récepteur d’œstrogène et le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (codé par le gène HER2 / neu). L’identification de la présence de récepteurs similaires - impliqués dans la croissance de la tumeur - est très importante pour l’établissement d’une approche thérapeutique pharmacologique correcte.
Reconstruction chirurgicale du sein
Quel que soit le type de traitement chirurgical (ablation totale ou partielle) auquel le patient est soumis, il est toujours procédé à la reconstruction du sein . La reconstruction peut avoir lieu au cours de la même opération effectuée pour enlever le carcinome ou, si le patient doit subir une radiothérapie ultérieure, la reconstruction aura lieu une fois les cycles de radiothérapie terminés.
Radiothérapie et chimiothérapie
La radiothérapie est souvent nécessaire dans le traitement du carcinome canalaire infiltrant. Il peut être administré à la fois en peropératoire et après un traitement chirurgical.
La chimiothérapie antitumorale, par contre, peut être utile mais pas toujours nécessaire. Le choix de recourir à des médicaments anticancéreux appartient naturellement au spécialiste. Cependant, parmi les différents principes actifs pouvant être utilisés, nous rappelons:
- Tamoxifène (utile dans les cas de tumeurs positives au récepteur d’œstrogènes);
- L'exémestane (utilisé chez les femmes ménopausées);
- Trastuzumab (indiqué dans le cas des carcinomes exprimant le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain).
dépistage
Dépistage de la détection précoce du carcinome canalaire infiltrant
Pour diagnostiquer rapidement les carcinomes canalaires infiltrants - et, plus généralement, pour le diagnostic précoce de tout autre type de cancer du sein -, des projets de dépistage spécifiques au cancer du sein sont en cours dans notre pays. En fait, plus le diagnostic est rapide, plus l'intervention médicale est opportune et meilleur est le pronostic.
Les outils pouvant être utilisés pour le dépistage du cancer du sein - et donc également des carcinomes canalaires infiltrants - sont principalement représentés par:
- L'auto-examen des seins (technique simple à mettre en œuvre, pouvant être réalisée par le même patient de manière indépendante, est un moyen très utile de détecter la présence de nodules ou de masses anormales);
- L'exécution de la mammographie à des intervalles de temps réguliers, variables selon l'âge de la femme. Dans le détail, le ministère de la Santé planifie depuis de nombreuses années un programme de dépistage du cancer du sein qui invite les femmes âgées de 40 à 69 ans à se soumettre gratuitement à un examen mammographique tous les ans ou tous les deux ans.
Selon les études statistiques menées, la mise en œuvre du dépistage ci-dessus pour la détection précoce de tumeurs du sein telles que le carcinome canalaire infiltrant est en mesure de réduire la mortalité de 30 à 40%.
