vancomycine

La vancomycine est un peptide cyclique à action antibiotique, obtenu par fermentation de la bactérie Amicolatopsis orientalis . Son spectre d'action est limité aux bactéries à Gram positif et il est particulièrement utile contre les bactéries multirésistantes.

La vancomycine est commercialisée dans des formulations pharmaceutiques appropriées pour l'administration orale et la perfusion intraveineuse.

Vancomycine - Structure chimique

indications

Pour ce que vous utilisez

L'utilisation de la vancomycine est indiquée dans le traitement de:

La colite pseudo-membraneuse provoquée par Clostridium difficile et survenue après un traitement antibiotique (la vancomycine ne doit cependant être administrée que par voie orale, sinon elle n’est pas efficace);
Infections sévères à staphylocoques causées par des souches bactériennes résistantes à la méthicilline;
Infections causées par des bactéries résistantes à d'autres antibiotiques mais sensibles à la vancomycine;
Infections chez les patients allergiques aux pénicillines et aux céphalosporines.

La vancomycine peut également être utilisée dans la prévention de l'endocardite bactérienne au cours d'une intervention chirurgicale.

avertissements

Avant de commencer un traitement par vancomycine, informez votre médecin si vous êtes dans l’une des conditions suivantes:

Si vous souffrez d'une maladie rénale;
Si votre numération sanguine est basse;
Si vous souffrez de surdité ou d’autres problèmes d’oreille;
Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez;
Si vous avez plus de 60 ans;
Si vous devez subir une intervention chirurgicale;
Dans le cas où les patients sont des bébés prématurés.

Si une réaction allergique à la vancomycine apparaît, le traitement par ce médicament doit être immédiatement arrêté.

Lorsque la vancomycine est administrée par perfusion trop rapide, une hypotension et des éruptions cutanées peuvent survenir. Ces symptômes cessent généralement lorsque la perfusion prend fin.

La vancomycine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale ou prenant des médicaments néphrotoxiques, en raison du risque accru de toxicité rénale.

Des contrôles réguliers de la fonction rénale doivent être effectués pendant toute la durée du traitement par la vancomycine.

Les patients atteints de surdité préexistante - lorsqu'ils sont traités avec de la vancomycine à forte dose ou en association avec d'autres médicaments ototoxiques - peuvent développer une surdité temporaire ou permanente.

Pendant le traitement par la vancomycine, en particulier pendant de longues périodes, des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement.

La vancomycine peut favoriser les surinfections causées par des bactéries ou des champignons résistants normalement présents dans la flore bactérienne humaine.

La vancomycine peut nuire à l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines; faites donc preuve de prudence.

interactions

L'administration concomitante de vancomycine et d'autres médicaments ototoxiques et / ou néphrotoxiques doit être évitée. Parmi ces médicaments, nous mentionnons:

aminoglycosides;
Amphotéricine B;
cisplatine;
colistine;
Bacitracine.

Suite à l'administration simultanée de vancomycine et de médicaments anesthésiques, des éruptions cutanées, une rougeur semblable à l'histamine et une anaphylaxie ont été rapportées.

Effets secondaires

La vancomycine peut induire différents types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas. Cela dépend de la sensibilité différente de chaque personne envers le médicament. Par conséquent, il est dit que les effets indésirables se manifestent tous et avec la même intensité chez chaque individu.

Les principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la vancomycine sont les suivants:

Troubles du sang et du système lymphatique

Le traitement à la vancomycine peut provoquer des troubles du système lymphatique sanguin (c’est-à-dire le système utilisé pour produire les cellules sanguines). Ces troubles peuvent causer:

Pancitopénie, c’est-à-dire la diminution anormale de toutes les cellules sanguines;
L’éosinophilie, c’est-à-dire une augmentation de la concentration sanguine d’éosinophiles.
L'anémie;
Les plaquettes (c'est-à-dire la diminution du nombre de plaquettes dans le sang), ce qui augmente le risque de saignement;
Leucopénie, c’est-à-dire la réduction du nombre de leucocytes dans le sang.

Réactions allergiques

La vancomycine peut déclencher des réactions allergiques chez les personnes sensibles. Ces réactions peuvent survenir avec des symptômes tels que:

Fièvre de drogue;
nausée;
frissons;
éosinophilie;
hypotension;
Souffle sifflant;
urticaire;
démangeaisons;
Syndrome de Stevens-Johnson;
Dermatite exfoliative;
dyspnée;
anaphylaxie;
Vascularite (cas rares).

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement à la vancomycine peut provoquer des nausées et - uniquement si elle est prise par voie intraveineuse - la colite pseudo-membraneuse.

Maladies cardiovasculaires

Un traitement à la vancomycine peut provoquer:

rinçage;
hypotension;
Shock;
Arrêt cardiaque.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par la vancomycine peut entraîner une augmentation des taux sanguins de transaminases hépatiques, d'hépatite et de jaunisse.

Maladies des reins et des voies urinaires

Le traitement par la vancomycine peut altérer les tests de la fonction rénale. En outre, le médicament peut provoquer une insuffisance rénale et une néphrite interstitielle.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Le traitement à la vancomycine peut favoriser l'apparition de:

Dermatite exfoliative;
Dermatite bulleuse;
Éruption cutanée;
démangeaisons;
urticaire;
Nécrolyse épidermique toxique;
Syndrome de Stevens-Johnson;
vascularite;
Syndrome anaphylactique avec éruption érythémateuse.

Troubles de l'oreille et du labyrinthe

Le traitement avec la vancomycine peut provoquer des vertiges, des acouphènes et une perte auditive.

Effets secondaires liés à la perfusion

Pendant ou après une perfusion rapide de vancomycine peut survenir:

Eruption érythémateuse du tronc, du cou et parfois du visage pouvant être accompagnée de démangeaisons, urticaire, dyspnée et respiration sifflante (syndrome du cou rouge);
Syndrome hypotenseur;
Syndrome de douleur spastique, c’est-à-dire un syndrome caractérisé par des douleurs aiguës et pulsées et des spasmes de la musculature thoracique ou paraspinale;
phlébite;
thrombophlébite;
Inflammation au site d'injection.

dose excessive

Si vous soupçonnez une surdose de vancomycine, vous devez en informer immédiatement votre médecin ou aller à l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

La vancomycine exerce son action antibiotique en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, c'est-à-dire en inhibant la synthèse du peptidoglycane.

Le peptidoglycane est un polymère constitué de chaînes parallèles de glucides azotés, reliées entre elles par des liaisons transversales entre les résidus d’acides aminés.

La vancomycine agit en inhibant l'activité de deux enzymes fondamentales impliquées dans la biosynthèse de la paroi susmentionnée: la transglycosylase et la transpeptidase.

En inhibant la synthèse du peptidoglycane, les bactéries subissent une lyse cellulaire et meurent.

Mode d'emploi - Posologie

La vancomycine est disponible pour une administration orale sous forme de gélules ou de poudre pour solution buvable et pour une administration intraveineuse sous forme de poudre qui doit être dissoute dans un solvant approprié juste avant l'utilisation.

La dose de vancomycine administrée et la durée du traitement doivent être établies par le médecin, en fonction du type et de la gravité de l'infection à traiter et en fonction de l'âge et de l'état clinique de chaque patient.

Voici quelques indications sur les doses de vancomycine habituellement administrées.

Quelle que soit la voie d'administration choisie, le médecin peut décider d'administrer des doses de vancomycine plus faibles que celles habituellement utilisées chez le patient âgé et / ou chez les patients souffrant d'une maladie rénale.

Administration orale

Chez l'adulte, la dose habituelle de vancomycine varie de 500 mg à 2 g de médicament à administrer en deux ou quatre doses fractionnées.

Chez les enfants, la dose recommandée de vancomycine est de 40 mg / kg de poids corporel par jour, à prendre en doses fractionnées. La dose quotidienne maximale de 2 g du médicament ne doit jamais être dépassée.

Administration intraveineuse

Chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, la quantité de médicament habituellement utilisée est de 2 g, à administrer en deux ou quatre doses fractionnées.

Chez les enfants de moins de 12 ans, la dose de vancomycine administrée en routine est de 10 mg / kg de poids corporel par jour, toutes les 6 à 12 heures.

Grossesse et allaitement

Les femmes enceintes ne doivent utiliser la vancomycine que si le médecin le considère comme un cas de besoin réel.

Comme la vancomycine est excrétée dans le lait maternel, les mères qui allaitent devraient demander conseil à un médecin qui décide d’interrompre ou non l’allaitement avant de prendre le médicament.