généralité
Les troponines sont des enzymes de nature protéique présentes dans les muscles squelettique et cardiaque; à ce niveau, réguler la contraction musculaire, en contrôlant l'interaction médiée par le calcium de l'actine et de la myosine.
Pour cette raison, le test à la troponine est utile pour faciliter le diagnostic d' infarctus et d' autres problèmes cardiaques inflammatoires ou ischémiques.
quoi
La troponine est une protéine fondamentale pour la contraction musculaire (le mécanisme avec lequel elle agit est largement illustré dans cet article consacré à l'interaction entre l'actine et la myosine).
Les troponines cardiaques sont des isoformes spéciales présentes exclusivement dans les myocytes cardiaques. Par conséquent, leur augmentation de sérum démontre sans équivoque une libération accrue par le tissu myocardique, ce qui suggère à son tour la présence d' une lésion cardiaque ou au moins d'une souffrance cardiaque importante .
Types de troponine
Dans le myocyte, les troponines sont principalement sous une forme liée (complexe de troponine), mais une partie minimale existe également sous forme libre cytoplasmique.
Le complexe de troponine se compose de trois sous-unités:
- TnC ( troponine C );
- TnT ( troponine T );
- TnI ( troponine I ).
Parmi ceux-ci, seuls TnI et TnT sont des isoformes spécifiques pour les cardiomyocytes et ne sont libérés dans le sang qu'après certains dommages (par exemple, infarctus du myocarde, ischémie, processus inflammatoires, exposition à une substance toxique ou traumatologique).
Parce que c'est mesuré
La mesure de la troponine permet de comprendre si le patient a eu une crise cardiaque ou un autre dommage cardiaque . Cette valeur est détectée par un simple test sanguin et est considérée comme l'une des références de diagnostic les plus importantes pour évaluer l'état de santé du cœur.
Lorsque le patient a subi un AVC, les concentrations de TnI et de TnT (troponines cardio-spécifiques) augmentent dans les 3-4 heures suivant la lésion et peuvent rester élevées pendant 10 à 14 jours. En outre, le test mesure les niveaux spécifiques de troponine du coeur, qui ne sont pas affectés par les lésions du muscle squelettique; pour cette raison, les injections, les accidents et les médicaments n'affectent pas les concentrations du paramètre.
En outre, le test à la troponine permet d’évaluer une éventuelle aggravation de l’ angine de poitrine (syndrome clinique dû à des épisodes d’ischémie transitoire du myocarde et caractérisé par une douleur thoracique accessoire).
Ce test peut être prescrit avec d'autres biomarqueurs cardiaques (tels que CK-MB ou myoglobine) et un électrocardiogramme.
En cas de suspicion de crise cardiaque, la dose de troponine est le test de choix pour les raisons suivantes:
- La troponine est un indicateur plus spécifique de la maladie cardiaque que d’autres paramètres, qui peuvent augmenter dans le sang même après une lésion du muscle squelettique;
- La valeur des troponines cardio-spécifiques reste élevée pendant de longues périodes.
Quand l'examen est-il prescrit?
La détermination de la troponine est indiquée lorsque le patient présente des signes et des symptômes attribuables à une crise cardiaque, tels que:
- Douleur à la poitrine (manifestation plus fréquente) ou sentiment d'oppression;
- Essoufflement et / ou difficulté à respirer;
- Battement accéléré;
- La fatigue;
- Des nausées ou des vomissements;
- Transpiration froide;
- vertiges;
- Douleur dans le dos, les bras, la mâchoire, le cou et / ou l'estomac.
Le dosage est effectué plusieurs fois, immédiatement (comme premier test à la salle d'urgence) et dans les heures qui suivent le début des démonstrations.
Chez les patients souffrant d’angine de poitrine, le test de la troponine peut être prescrit lorsque:
- Les symptômes sont aggravés et ne tendent pas à disparaître avec le traitement.
- Les troubles associés à la maladie se manifestent également au repos.
Valeurs normales
Les valeurs de référence de la troponine cardiaque sont presque proches de zéro:
- Troponine T: 0, 2 mg / l;
- Troponine I: 0, 1 mg / l.
Troponin Alta - Causes
Causes cardiovasculaires
Les niveaux de troponines cardiaques sont élevés en présence de:
- infarctus;
- Ischémie cardiaque;
- Angine de poitrine;
- Les maladies cardiaques inflammatoires;
- Événements thrombotiques coronaires;
- Prendre des médicaments cardiotoxiques;
- Cardiopathies hypertensives;
- Tachycardie sévère.
Les autres causes cardiovasculaires de la haute troponine comprennent:
- troubles du rythme;
- Insuffisance cardiaque;
- myocardite;
- Dissection aortique;
- Interventions de chirurgie cardiaque.
Causes extra-coeur
La présence de troponines dans le sang est également associée à des causes extra-cardiaques, telles que:
- hypothyroïdisme;
- Hypertension et embolie pulmonaire;
- accident vasculaire cérébral;
- prééclampsie;
- Choc septique;
- Cirrhose du foie;
- Anémie sévère;
- Dysfonctionnement rénal sévère;
- Insuffisance respiratoire;
- Urgences neurologiques (hémorragie cérébrale, accident vasculaire cérébral, crises d'épilepsie);
- Toxique (monoxyde de carbone et certains agents chimiothérapeutiques);
- Auto-immunité (rejet d'organe après la greffe);
- Trauma.
Il faut cependant noter que nombre de ces affections ont des répercussions importantes même au niveau cardiaque, ce qui justifie la montée de tels marqueurs sensibles et spécifiques. Même un effort physique particulièrement intense, tel que celui auquel sont soumis les coureurs de marathon ou les triathlètes, peut être accompagné d'une augmentation significative des troponines cardiaques dans le sérum.
Marqueur de dommages cardiaques
La valeur plasmatique de la troponine cardiaque chez les sujets normaux est presque égale à zéro. Dans le cas de l'infarctus du myocarde, la troponine T (l'une des trois sous-unités composant la troponine) commence à augmenter dans le sérum après quelques heures, atteint ses valeurs maximales vers la dix-huitième heure à partir du début de la douleur et reste élevée jusqu'à environ 14 jours.
Face à des douleurs cardiaques d'origine inconnue, la posologie de troponine sérique (troponine T ou I selon le laboratoire) permet d'établir la présence ou l'absence de lésion cardiaque. Quoi qu’il en soit, l’interprétation des valeurs des marqueurs de l’ischémie myocardique (myoglobine, CK-MB et troponines cardiaques) doit être effectuée avec soin et en évaluant globalement le contexte anamnestique-clinique et instrumental dans son ensemble.
Troponine faible - Causes
La découverte d'un faible taux de troponines cardiaques indique une crise cardiaque improbable et / ou des lésions du cœur. Dans l'organisme d'un individu en bonne santé, les valeurs de la troponine sont presque nulles.
Comment mesurer
La troponine est mesurée sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
Le paramètre est mesuré 2 à 3 fois sur une période de 12 à 16 heures après l'apparition d'une douleur thoracique ou d'autres symptômes associés à une crise cardiaque.
préparation
Généralement, aucune préparation du patient n'est requise. La troponine peut augmenter à la suite d’un exercice intense, mais en l’absence de signes et de symptômes de maladie cardiaque, elle n’a pas de signification clinique.
Interprétation des résultats
- Les valeurs normales de la troponine dans une série de mesures successives, espacées de quelques heures, indiquent l'improbabilité d'une souffrance cardiaque. Cela nous permet d’exclure que les troubles manifestés par le patient puissent être attribués à des événements pathologiques liés au cœur. Par conséquent, les causes doivent être recherchées ailleurs, avec des tests de diagnostic supplémentaires.
L’élévation des niveaux de troponine cardiaque reflète divers degrés d’atteinte myocardique, transitoire ou permanente:
- Si les concentrations du paramètre sont significativement élevées et que l'augmentation est constatée dans une série de tests effectués à différents moments, il est probable que le patient a eu une crise cardiaque ou d'autres lésions cardiaques . Les concentrations de troponine peuvent devenir élevées dans le sang dans les 3-4 heures suivant l’épisode et le rester pendant 10 à 14 jours.
- Chez les patients souffrant d’angine de poitrine, une augmentation de la troponine peut indiquer une aggravation de la maladie.
Les concentrations de troponine peuvent également augmenter en raison d'autres maladies telles que:
- Myocardite (inflammation cardiaque);
- Cardiomyopathie (affaiblissement du coeur);
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Infections graves;
- Maladies du rein.
