Quelle est la cholangite?
La cholangite est un processus inflammatoire qui affecte les voies biliaires. Dans la plupart des cas, l'inflammation dépend de processus d'obstruction bénins ou malins compliqués par la présence d'infections bactériennes - favorisées par une obstruction mécanique sous-jacente du tractus biliaire par des calculs - ou plus rarement de parasites.
Cholangite infectieuse: aiguë et chronique
La cholangite aiguë infectieuse est le résultat de processus obstructifs du tractus biliaire extrahépatique, compliqué par une invasion bactérienne dans la bile. Il s’agit donc d’une pathologie secondaire à d’autres processus morbides du tractus biliaire extrahépatique, accumulée par la stase biliaire et principalement imputable à des calculs ou à une sténose intrinsèque ou extrinsèque du canal biliaire de nature bénigne ou maligne (tumeurs des voies biliaires, de la vésicule biliaire, ampoule de Vater, pancréas ou duodénum).
Les cas plus rares de cholangite infectieuse résultent de maladies du tube digestif (fistules intestinales, ulcères ou diverticules duodénaux, appendicite aiguë, typhus), du pancréas (tumeurs pancréatiques, fibrose kystique, pancréatite) ou des ganglions lymphatiques de la hépatique (néoplasies) tuberculose). La cholangite infectieuse peut être causée par des blessures associées à une chirurgie à l'estomac, au duodénum ou à l'appendice.
Le processus d'obstruction peut également être causé par la présence d' infestations parasitaires, telles que celles d' Ascaris lumbricoides ou de Clonorchis sinensis . C’est un cas très rare dans les pays industrialisés, où les germes les plus responsables de l’infection sont les bactéries : Escherichia coli, suivie de pneumocacilles, salmonelles, streptocoques ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella et Pseudomonas . Généralement, l'infection - favorisée par la stase biliaire à plusieurs reprises - est réalisée par ascension (d'où le terme cholangite ascendante ), plus rarement par la voie sanguine, lymphatique ou canaliculaire descendante. Les infections bactériennes peuvent être simples ou compliquées par la présence de pus ( cholangite aiguë suppurée ), ce qui augmente le risque d'ulcération, de nécrose et d'hémorragie.
Les symptômes de la cholangite infectieuse varient en fonction de l'origine du trouble et de l'état général du patient; En principe, ils comprennent la fièvre intermittente, souvent précédée de frissons et accompagnée de douleurs abdominales et de jaunisse, également intermittente et accompagnée d'urines foncées et de selles claires. A cette triade (fièvre, douleur de l'hypochondre droit, jaunisse), appelée Charcot, s'ajoute le tableau symptomatique typique de l'affection sous-jacente, dont la cholangite est une conséquence. Commun la procession des symptômes caractéristiques des troubles du foie: nausée, vomissement, inconfort général, digestion médiocre.
Le diagnostic utilise des techniques cholangiographiques pour étudier les irrégularités et les sténoses des voies biliaires, en mettant en évidence les obstacles à l'écoulement, tandis que l'échographie, le scanner et l'imagerie par résonance magnétique permettent d'identifier l'épaississement circonférentiel de la paroi des voies biliaires et des calculs éventuels. . En ce qui concerne les paramètres chimiques du sang, la présence de bilirubine (hyperbilirubinémie, en particulier de la part conjuguée), d’ESR, du nombre de globules blancs (leucocytose neutrophilique) et d’enzymes sériques liées à la stase biliaire (telles que phosphatase alcaline). L'augmentation de l'aspartate-aminotransférase et de l'alanine aminotransférase transaminases est généralement contenue.
Le traitement de la cholangite implique l'utilisation d'antibiotiques à large spectre pour résoudre le processus infectieux; dans tous les cas, il ne peut ignorer la suppression de tout processus obstructif responsable de la stase biliaire, qui peut être effectué par des procédures chirurgicales, laparoscopiques ou endoscopiques traditionnelles.
En l'absence de traitement, les complications de la maladie incluent un abcès hépatique, une cirrhose biliaire secondaire, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale et un choc septique (potentiellement mortel).
En savoir plus: médicaments pour le traitement de la cholangite
Cholangite sclérosante
La cholangite sclérosante primitive est une inflammation des voies biliaires auto-immune, vraisemblablement causée par le développement de réactions immunitaires exagérées contre les voies biliaires, entraînant leur rétrécissement anormal. La cholangite sclérosante est souvent associée à une maladie intestinale inflammatoire (principalement la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse).
