"Cancer du poumon
Types de cancer du poumon
Sur la base de l’apparition de cellules cancéreuses à l’examen microscopique, on distingue deux types de cancer du poumon:
- cancer du poumon à petites cellules (microcytome, avoine) (18-20% des cas)
- Cancer du poumon non à petites cellules (carcinome épidermoïde ou épidermoïde, adénocarcinome et carcinome à grandes cellules)
Entrer dans le spécifique:
- Le carcinome épidermoïde : c'est le type le plus répandu chez l'homme, il provient des cellules qui tapissent les voies respiratoires; représente environ 30% des cas
- Adénocarcinome: se développe à partir de cellules sécrétant du mucus; c'est plus fréquent chez les femmes. Au cours des dernières décennies, le nombre de cas de carcinome épidermoïde a été associé à une augmentation relative des adénocarcinomes, probablement en raison de l'incidence accrue du cancer du poumon chez les femmes.
- Carcinome à grandes cellules : le nom dérive des grandes cellules rondes mises en évidence par un examen microscopique; affecte environ 15% des patients
Un autre type de cancer du poumon est le mésothéliome, une forme qui affecte la plèvre (une sorte de feuille à double couche qui recouvre les poumons et les fait adhérer à la surface costale). Le principal facteur de risque de développement du mésothéliome est l'exposition à l'amiante.
Danger de diverses formes de cancer
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, la forme des petites cellules est beaucoup plus dangereuse que celle des grandes cellules. Le microcitome est en effet sujet à une croissance rapide et est plus susceptible de se propager à d'autres organes. Statistiquement, environ 90% des patients atteints de tumeurs à petites cellules présentent une maladie localement avancée ou métastatique.
Le cancer du poumon à petites cellules répond très bien à la chimiothérapie et à la radiothérapie, mais la survie moyenne est de 14 à 18 mois pour les formes limitées et de 9 à 12 mois pour les formes étendues.
Dans l'ensemble, la probabilité de survie cinq ans après le diagnostic est faible, de l'ordre de 3 à 8% des cas.
Heureusement, ce type de cancer du poumon est la moins commune des deux catégories.
En revanche, les tumeurs pulmonaires non à petites cellules (environ 80% des cas) sont plus courantes et regroupées dans une seule catégorie pour l'uniformité de leurs caractéristiques et leurs besoins thérapeutiques.
Soins et traitement
Pour plus d'informations: Médicaments contre le cancer du poumon
Le traitement du cancer du poumon diffère selon les caractéristiques du carcinome:
- type histologique (petite cellule ou non petite cellule)
- stade de présentation
Dans le cas d'une tumeur à petites cellules, l'approche standard implique l'assujettissement du patient à des cycles de chimiothérapie et de radiothérapie. La chirurgie est rarement utilisée.
La chirurgie, en revanche, reste l’arme la plus importante dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Les médecins classifient ces tumeurs sur une échelle de 4 stades de gravité croissante. Des traitements spécifiques sont prévus pour chacune de ces étapes.
- Les stades I et II sont candidats à une chirurgie radicale. Parfois, il est également nécessaire d'effectuer une chimiothérapie avant l'intervention (chimiothérapie néoadjuvante) afin de réduire la taille de la tumeur.
- Stade de survie IA et IB à 5 aa. il est de 67% et 57% respectivement.
Stade II A et II B 5-aa survie. ce sont respectivement 55% et 39% des cas.
Ce succès partiel de la thérapie chirurgicale (risque de métastases après chirurgie) suggère la nécessité d'associer à la chirurgie les "adjuvants" systémiques (chimiothérapie) et les traitements locaux (radiothérapie).
- La chirurgie est généralement indiquée pour le traitement des cancers du poumon de stade III A. Étant donné la faible probabilité de survie, l’opération est souvent associée ou remplacée par un traitement néoadjuvant (chimiothérapie préopératoire) et un adjuvant (postopératoire). Les deux modalités thérapeutiques (radiothérapie et chimiothérapie) peuvent être concomitantes ou réalisées en séquence. Survie à 5 ans c'est 23% des cas.
- Les stades III B et IV (stades métastatiques) ne sont généralement pas opérés et le traitement de choix est représenté par la combinaison radiochimiothérapie. De nombreuses études cliniques ont montré que la polychimiothérapie (utilisant plusieurs médicaments) était meilleure que la monochimiothérapie. Survie à 5 ans c'est respectivement 5% et 1% des cas.
REMARQUES: Le traitement de chimiothérapie, le cas échéant, doit être instauré dès que possible, immédiatement après l’obtention du diagnostic histologique.
Le plat principal de la chimiothérapie est le platine et ses dérivés (cisplatine et carboplatine) généralement associés à d'autres agents antiblastiques. Outre le cisplatine, les médicaments actifs sont la mitomycine-C, les alcaloïdes vinca, l’étoposide et l’ifosfamide.
Depuis les années 1990, de nouveaux médicaments antiblastiques ont été introduits, à savoir: la gemcitabine, la vinorelbine, les taxanes (paclitaxel et docétaxel) et les inhibiteurs de la topoisomérase (irinotécan et topotécan).
Heureusement, les recherches pharmacologiques progressent d'année en année pour découvrir de nouveaux médicaments et augmenter l'espérance de vie du patient. Les médicaments récemment développés, tels que les anticorps monoclonaux, visent à améliorer l'efficacité et à réduire les effets secondaires du traitement.
Le type de chirurgie varie en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
- La lobectomie (retrait d'un seul lobe pulmonaire): est réalisée en cas de petite tumeur et avec localisation périphérique
- Pneumomectomie (enlèvement d'un poumon entier): est réalisée dans des formes plus grandes ou plus centrales
