généralité
L' orchidopexie est la procédure chirurgicale utilisée pour résoudre les cas de cryptorchidie.
Intervention d'Orchidopessi.
De: www.betterhealth.vic.gov.au
La cryptorchidie, ou "testicules considérés / i", est la condition dans laquelle un ou les deux testicules sont encore entre l'abdomen et le canal inguinal; en d'autres termes, ils ne sont pas descendus dans le scrotum, comme ils le font normalement au cours des premiers mois de la vie d'un enfant.
L'orchidopexie nécessite une préparation spéciale, telle que la réalisation de certains tests cliniques (prises de sang, analyse d'urine, etc.) et la présentation, le jour de l'opération, sur un jeûne complet d'au moins 8 heures.
Les médecins peuvent effectuer la procédure d’orchidopexie de deux manières différentes: par une approche de chirurgie traditionnelle ou par laparoscopie.
À l’exception de circonstances exceptionnelles, les résultats à la fin de la transaction sont plus que satisfaisants.
Le risque de complications est faible.
Appel anatomique et fonctionnel sur les testicules
Dans le numéro deux, les testicules (ou didimi ) représentent les gonades mâles .
Les gonades sont les organes reproducteurs qui produisent les cellules sexuelles, également appelées gamètes. Les gamètes mâles étant des spermatozoïdes, la première tâche des testicules est de donner naissance à des spermatozoïdes ( spermatogenèse ).
La quantité de sperme que les testicules d'un homme en bonne santé libère au cours de sa vie est énorme.
Taille et poids des testicules chez l'adulte:
- 3, 5-4 cm de longueur
- 2, 5 cm de large
- 3 cm de diamètre antéropostérieur
- 20 grammes de poids environ
La deuxième tâche de la doimi - non moins importante que la première - consiste à produire des hormones sexuelles mâles (ou androgènes). Le principal représentant des androgènes est la testostérone .
Les testicules résident dans un sac appelé scrotum situé sous le pénis.
Leur logement dans le scrotum prend généralement un à deux mois avant la naissance. Avant cela, ils sont confinés à une région de l'abdomen.
Parfois, il peut arriver que le processus de "descente" des testicules se produise après la naissance, au cours des six premiers mois de la vie.
Quelle est l'orchidopexie?
L' orchidopexie est l'intervention chirurgicale destinée aux personnes atteintes de cryptorchidie pour la mise en place des testicules à l'intérieur du scrotum.
QU'EST-CE QUE LE CRYPTORCHIDISME?
Les médecins parlent de cryptorchidie (ou de testicules ), lorsque les testicules ne descendaient pas de l'abdomen au scrotum, selon le processus naturel auquel l'introduction faisait référence.
Par conséquent, un individu atteint de cryptorchidie présente un ou les deux testicules au niveau abdominal ou dans le canal inguinal (c’est-à-dire le conduit reliant l’abdomen au scrotum et à travers lequel passent généralement les didjts pendant la descente).
La cryptorchidie est l’anomalie la plus courante de l’appareil urogénital des nouveau-nés et des nourrissons de sexe masculin.
Selon certaines enquêtes statistiques, cela toucherait un nouveau-né de sexe masculin tous les 25 ans, soit 4% des naissances masculines.
La plupart des testicules considérés comme guérissant spontanément au cours des premiers mois de la vie (résolution spontanée). Ceux chez qui le problème persiste - les estimations parlent d'un cas sur 100 - ont besoin de l'aide du médecin et d'un traitement spécifique, précisément l'orchidopexie.
Les médecins n'ont pas encore identifié les causes précises de la cryptorchidie. Ils ont toutefois constaté l'existence d'une corrélation entre l'absence de descendance des testicules dans le scrotum et certaines situations telles que:
- Naissance prématurée. Les enfants nés avant la 37e semaine de grossesse sont particulièrement à risque.
- Faible poids à la naissance
- Antécédents familiaux de cryptorchidie
60 à 65% des cas de cryptorchidie impliquent un seul testicule ( cryptorchidie unilatérale ); le pourcentage restant est dû à une cryptorchidie bilatérale, c'est-à-dire à une atteinte des deux testicules.
Origine du terme cryptorchidie
Le terme cryptorchidisme dérive de l'union de deux mots grecs: "crypto" (κρυπτος), qui signifie "caché" et "orchis" (όρχυς, ), qui signifie testicule.
Ainsi, la signification littérale de la cryptorchidie est un testicule caché.
Figure: divers types de cryptorchidie.
Lors de l'exécution
La maladie qui rend nécessaire l’orchidopexie est déjà largement discutée. Le point qui reste à clarifier est donc: pourquoi est-il important de résoudre le problème de la cryptorchidie?
Avant de discuter de ce sujet, il est bon de rappeler que, selon les médecins, le meilleur moment pour faire fonctionner les testicules considérés est compris entre 9 et 15 mois.
Cependant, il existe des cas particuliers, souvent le résultat d'une modification anatomique inattendue des organes génitaux, pour lesquels l'intervention a lieu beaucoup plus tard, par exemple pendant l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte.
IMPORTANCE DE SOIN DU CRIPTORCHIDISMO
Après plusieurs études et l'examen de nombreux cas cliniques, les médecins disent qu'il est bon de traiter la cryptorchidie à un stade précoce pour les raisons suivantes:
- Avec sa résolution, les testicules impliqués font mieux.
- La cryptorchidie est le facteur le plus important du cancer du testicule. Selon les dernières recherches statistiques, il semble que les porteurs d’un testicule considéré 10 à 40 fois plus à risque, par rapport à un homme normal, de développer un néoplasme testiculaire.
De plus, toujours à partir de la même recherche, il est apparu que 10% des séminomes (NB: le séminome est le cancer du testicule le plus répandu) est associé à des antécédents d'échec de descendance d'un ou des deux testicules.
- Le fait de ne pas descendre un ou les deux testicules a tendance à favoriser l'apparition de hernies inguinales.
- Le maintien des testicules dans l'abdomen, à un âge plus avancé, représente un danger lors de la pratique de sports où un contact physique est attendu (football, rugby, etc.); de plus, il est gênant lorsque le porteur de l'anomalie utilise la ceinture de sécurité et porte des vêtements particuliers.
- L'aspect anormal du scrotum des porteurs peut influencer la sphère psychologique individuelle. Souvent, les sujets traités à un âge plus avancé que la normale développent une sorte de dépression en raison du fait qu'ils se sentent différents de leurs pairs en bonne santé.
LES PASSES D'ORCHID DANS L'ÂGE LE PLUS AVANCÉ
Certains hommes peuvent souffrir soudainement et sans raisons explicables d' un testicule rétractable . Cette condition particulière - qui peut survenir à tout âge, mais surtout pendant l'enfance - consiste en l'ascension d'un ou des deux testicules du scrotum à l'aine, en passant par le canal inguinal.
Souvent, le testicule rétractable guérit spontanément, sans traitement; Cependant, lorsque ce n'est pas le cas, la seule solution adoptable pour résoudre le problème est l'orchidopexie.
préparation
Avant-propos: étant donné que la plupart des interventions d’orchidopexie sont perçues comme des protagonistes de très jeunes enfants, le contenu des textes de ce chapitre et des suivants portera principalement sur des opérations portant sur des sujets de quelques mois de la vie.
Avant l’orchidopexie, le médecin doit orienter l’enfant vers divers tests cliniques (analyses de sang, analyse d’urine, électrocardiogramme, etc.) afin de s’assurer qu’il n’ya pas de contre-indication à la pratique chirurgicale.
Ensuite, rencontrez les parents et informez-les des mesures préopératoires.
Parmi ceux-ci, le plus important, qui mérite une mention spéciale, est l'observation du jeûne complet le jour de la procédure. En effet, l'anesthésie générale étant prévue, avant l'intervention, la mère n'a pas à nourrir son enfant pendant un certain nombre d'heures. La décision du début du jeûne (pendant combien de temps le patient ne doit pas prendre de nourriture) est de la seule responsabilité du médecin traitant.
Le non-respect de cette mesure préopératoire entraînera l'annulation de la procédure.
SI LE PATIENT A QUELQUE ANNE PLUS
Lorsque les patients ont entre 5 et 6 ans (ou des personnes plus grandes en général), les médecins utilisent l'aide de leurs parents pour savoir si leurs enfants ont souffert de maladies particulières, de réactions allergiques aux médicaments, etc.
procédure
Il existe différentes façons (ou approches) de réaliser une orcidopexie.
En général, le choix de l'approche dépend de la position du ou des tests considérés.
- Cryptorchidie basée sur le niveau inguinal .
Dans ces situations, le médecin traitant opte pour une approche chirurgicale traditionnelle et réalise deux incisions: une à l'aine et une autre au scrotum. À travers l'incision inguinale, la mobilisation du testicule considéré fonctionne; tandis que, à travers l'incision scrotale, fournit le logement correct du testicule à l'intérieur du scrotum.
À la fin de cette phase, appliquez des points de suture sur les incisions pour favoriser les cicatrices cutanées. En général, les sutures sont résorbables.
- Cryptorchidie avec site abdominal .
Dans ces situations, le médecin traitant opte pour une intervention chirurgicale peu invasive, appelée laparoscopie, qui consiste à effectuer deux ou trois mini-incisions sur l'abdomen. À travers ces petites ouvertures, il insère divers instruments (laparoscope, pinces, etc.), dont il a besoin pour placer les testicules considérés à l'intérieur du scrotum.
Comme auparavant, après le placement des didimi à leur place, il ferme les incisions avec des sutures.
L'avantage de la laparoscopie est que les incisions sont très petites et guérissent beaucoup plus rapidement que les incisions traditionnelles.
Du point de vue opératoire, le traitement chirurgical de la cryptorchidie à siège inguinal est plus simple, comparé au traitement chirurgical de la cryptorchidie à site abdominal.
La raison est très simple: dans la première condition, les testicules sont plus proches du scrotum, leur arrangement est donc moins complexe.
QU'EST-CE QUE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE IMPLY?
L'anesthésie générale implique que le patient dort et est complètement inconscient pendant toute la procédure.
Pour administrer les médicaments anesthésiques par voie veineuse ou par inhalation (NB: leur administration dure jusqu'à la fin de l'opération), il s'agit d'un médecin spécialisé en anesthésie (c'est-à-dire un anesthésiste).
En général, l'anesthésique agit dans les 10 à 15 minutes. Après s'être endormi, le médecin traitant a le droit de commencer le traitement.
Pendant toute la durée de l'anesthésie, le patient reste connecté à une série d'instruments qui mesurent son rythme cardiaque, sa pression artérielle, sa température corporelle et son niveau d'oxygène dans le sang. De cette manière, il y a une surveillance continue de ses paramètres vitaux et un retour immédiat et en temps réel de toute variation minimale.
QUI PERFORME L'INTERVENTION?
Une orchidopexie est généralement un chirurgien pédiatrique ou un urologue pédiatrique.
Après l'intervention
Après l'orchidopexie, une hospitalisation d'environ 24 heures est prévue.
Pendant ce temps, le personnel médical surveille le patient dans ses paramètres vitaux (pression artérielle, activité cardiaque, etc.) et explique aux parents les différentes étapes de la récupération et les recommandations postopératoires les plus importantes.
SENSATIONS POSTOPÉRATOIRES
Il est tout à fait normal qu'après l’orchidopexie, les patients avertissent:
- Douleur au niveau de la zone opérée. Généralement, ce sentiment est résolu en quelques jours. Chez les très jeunes enfants, l'atténuation de la douleur coïncide avec une amélioration de leur humeur.
- Confusion et magnifique. Ce sont des effets dus à l'anesthésie générale. Ils résolvent dans les 24 heures.
- Sensation d'épuisement. Disparaissent progressivement dans quelques jours.
RECOMMANDATIONS POSTOPÉRATOIRES
Les principales recommandations postopératoires sont les suivantes:
- Donnez au bébé beaucoup d'eau plusieurs fois par jour pour éliminer les anesthésiques administrés lors de l'opération.
- Préfère laver le corps en morceaux par rapport à la douche. Évitez d'utiliser la baignoire. Ne pas se conformer à cette recommandation pourrait être problématique pour les sutures, qui pourraient se dégager plus tôt que prévu.
- Dans la phase initiale, administrez de nombreux petits repas. Le retour à moins de repas, mais plus substantiel, peut avoir lieu quelques jours après l'intervention.
- Demandez à votre enfant de porter des sous-vêtements confortables. Certains médecins recommandent également la couche, car elle offre une bonne protection.
- Dans le cas d'enfants âgés de 4 à 5 ans, maintenez-les au repos pendant quelques semaines après toute activité sportive ou tout autre passe-temps dangereux (par exemple, le cyclisme).
Les premiers jours, il est également bon qu’ils restent à la maison après l’école.
Risques et complications
L'orchidopexie est une opération plutôt sécurisée.
Cependant, comme il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale importante, elle présente une faible marge de risque et la possibilité de complications.
Complications possibles de l'orchidopexie:
- Perte de sang, gonflement et ecchymoses au niveau des incisions chirurgicales.
- infections
- Ascension du testicule au même endroit où il avait été logé avant l'intervention
- Atrophie testiculaire
- Dommage au niveau du canal déférent, c’est-à-dire des éléments tubulaires qui relient le testicule à l’urètre et à travers lesquels passent les spermatozoïdes.
résultats
Les résultats dépendent dans une large mesure de la localisation des testicules.
Si les didymes sont situés au niveau de l'aine, le taux de réussite de l'orchidopexie dépasse 90%. s'ils restent dans l'abdomen, les valeurs sont plus basses.
