Articles connexes: Rhumatisme articulaire aigu
définition
La fièvre rhumatismale est une complication inflammatoire due à une infection pharyngée par le streptocoque du groupe A.
Le tableau clinique du rhumatisme articulaire aigu varie en fonction de la localisation. Les articulations, le cœur, la peau et le système nerveux central sont plus souvent touchés. En fait, de nombreux antigènes de streptocoques du groupe A sont similaires aux protéines présentes dans la synoviale, le myocarde et les valves cardiaques; Ce mimétisme moléculaire contribue à déclencher des épisodes d'arthrite, de cardiopathie rhumatismale (inflammation de l'endocarde, du myocarde et du péricarde) et des dysfonctionnements valvulaires.
Le premier épisode de rhumatisme articulaire aigu peut survenir à tout âge, mais plus fréquemment entre 5 et 15 ans. Les facteurs environnementaux liés à l'hôte, y compris une prédisposition génétique, semblent prédisposer aux infections à streptocoques et aux épisodes consécutifs de rhumatisme articulaire aigu.
Symptômes et signes les plus courants *
- gourme
- anorexie
- arythmie
- asthénie
- Augmentation de l'ESR
- cardiomégalie
- palpitations
- Chevilles enflées
- Congestion hépatique
- Corée
- dyspnée
- Troubles de l'humeur
- Douleur abdominale
- Douleur au genou
- Douleur à la poitrine
- Douleur à la main et au poignet
- Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
- Douleur osseuse
- Douleurs articulaires
- Douleurs musculaires
- œdème
- érythème
- fièvre
- Fibrillation auriculaire
- Gonflement des articulations
- Mal de tête
- nausée
- nodule
- pâleur
- Perte de poids
- Raideur articulaire
- Rétention d'eau
- Sang du nez
- Souffle cardiaque
- somnolence
- toux
- Coulée articulaire
- vomissement
Autres directions
La fièvre rhumatismale survient généralement 2 à 4 semaines après une infection à streptocoque dans la gorge.
Le symptôme le plus fréquent est la polyarthrite à caractère migratoire, définie par le fait qu'elle présente la caractéristique de passer d'une articulation à une autre. il est souvent accompagné de fièvre et implique généralement les chevilles, les genoux, les coudes et les poignets. Les articulations deviennent extrêmement douloureuses, rouges, chaudes et gonflées. Les douleurs articulaires et la fièvre disparaissent généralement en 2 semaines.
L'atteinte cardiaque du rhumatisme articulaire aigu provoque une cardite, parfois associée à des frottements et à des bouffées du péricarde, des lésions valvulaires aiguës et des troubles hémodynamiques. Les patients peuvent avoir une forte fièvre et des douleurs à la poitrine. La combinaison de cardite et de dysfonctionnement valvulaire peut provoquer une insuffisance cardiaque, se manifestant par une dyspnée, une douleur ou un épigastre dans le quadrant supérieur droit, une toux, une somnolence et une fatigue.
Une autre manifestation du rhumatisme articulaire aigu est la chorée de Sydenham . L'apparition de la chorée survient tardivement, 6 à 8 semaines après l'infection pharyngée à streptocoque, après la régression des autres manifestations. La chorée de Sydenham conduit le patient à faire des mouvements involontaires, abrupts et irréguliers qui peuvent commencer par les mains, les pieds et le visage, puis se généraliser. Les symptômes moteurs associés incluent une faiblesse et une hypotonie musculaire. La chorée de Sydenham dure généralement plusieurs mois et disparaît complètement chez la plupart des patients.
Les manifestations cutanées et sous-cutanées du rhumatisme articulaire aigu sont moins fréquentes et sont généralement associées à l'arthrite et à la cardite. Au niveau des articulations, au voisinage des protubérances osseuses ou des tendons, des nodules sous-cutanés indolores et transitoires peuvent apparaître. Parfois, un érythème est marginal sur le tronc et les parties proximales des membres, c’est-à-dire une éruption cutanée rose évanescente, plate ou légèrement décelée, indolore et non prurigineuse.
L'anorexie, les douleurs abdominales et l'épistaxis sont d'autres manifestations du rhumatisme articulaire aigu.
Le diagnostic repose sur l'application des critères de Jones et sur les informations issues de l'anamnèse, de l'examen objectif et des analyses de laboratoire. La définition d’un premier épisode de fièvre rhumatismale, en particulier, nécessite la présence de deux manifestations majeures ou d’une manifestation majeure et de deux manifestations mineures, associées à la mise en évidence d’une infection à streptocoque du groupe A (positivité pour un test antigénique rapide, titre). anticorps antistreptococcique élevé ou en augmentation et écouvillonnage pharyngé positif).
Les principaux critères de Jones nécessitent la présence de polyarthrite, cardite, chorée, érythème marginal et nodules sous-cutanés; les critères mineurs, en revanche, sont la fièvre, l'arthralgie, la VES ou une protéine hautement réactive au C et un allongement de l'intervalle PR à l'électrocardiogramme.
L'arthrocentèse peut être nécessaire pour écarter d'autres causes d'arthrite: en général, le liquide articulaire est trouble et jaune et la culture microbiologique est négative. La radiographie thoracique, l'écho-doppler et l'échocardiographie sont d'autres tests permettant d'évaluer l'état du patient.
Le traitement de la fièvre rhumatismale comprend l'administration d'aspirine ou d'autres AINS (pour supprimer l'inflammation et contrôler les symptômes aigus), de corticostéroïdes (en cas de cardite grave) et d'antibiotiques (pour éliminer une infection à streptocoque résiduelle et prévenir sa récurrence). .
Le pronostic dépend de la sévérité du rhumatisme articulaire aigu initial. Les patients atteints de cardite grave peuvent signaler des lésions cardiaques irréversibles. Des épisodes prolongés de rhumatisme articulaire aigu, d'une durée supérieure à 8 mois, surviennent chez environ 5% des patients.
