généralité
Les arythmies cardiaques sont des modifications du rythme normal de contraction du cœur. Ces anomalies se verront non seulement dans le nombre de battements de cœur par minute, mais également dans la propagation de l'impulsion qui les génère.
Le traitement à adopter dépend de la cause qui détermine l’arythmie. Malgré cela, il existe certaines interventions thérapeutiques de base, valables dans tout épisode d'arythmie; le traitement générique consiste en l'administration d'anti-arythmiques et de bêta-bloquants, en l'utilisation d'instruments médicaux particuliers et en adoptant des modes de vie sains, si le sujet souffrant d'arythmie est habitué à fumer ou à boire excessivement.
Le coeur
Pour comprendre ce qu'est une arythmie et ce qui la déclenche, il est bon de rappeler certaines caractéristiques du cœur concernant sa capacité à se contrôler.
Le myocarde, c'est-à-dire le tissu musculaire du cœur, possède des cellules qui se distinguent, vis-à-vis de toutes les autres cellules du corps humain, pour deux propriétés uniques: l' automaticité et la rythmicité de l'impulsion nerveuse destinée à la contraction. L’automaticité signifie la capacité d’initier spontanément et involontairement l’activité de contraction des cellules du myocarde, générant l’ influx nerveux . Il s'agit d'une véritable exception, car les autres cellules musculaires du corps fonctionnent différemment: par exemple, si vous souhaitez courber un bras pour soulever un poids, le signal part du cerveau et atteint les muscles des membres. Dans le cœur, cependant, le signal part des cellules musculaires elles-mêmes et n'est pas contrôlé par un système central tel que le cerveau.
La deuxième propriété exclusive est la nature rythmique de l'activité de contraction spontanée. Elle consiste dans la régularité et dans la succession ordonnée dans le temps de l'impulsion nerveuse.
Par conséquent:
- Automaticité: c'est la capacité à former des impulsions de contraction musculaire de manière spontanée et involontaire, c'est-à-dire sans contribution du cerveau.
- Rythmicité: c'est la capacité de transmettre proprement des impulsions de contraction musculaire.
- Noeud sinusal auriculaire →
- Noeud auriculo-ventriculaire →
- Son faisceau (faisceau auriculo-ventriculaire) →
- Fibres de Purkinje.
- De la même manière que toutes les autres cellules musculaires, même celles-ci, après le passage de l'impulsion de contraction, sont insensibles à une autre impulsion très proche dans le temps. En d'autres termes, après une première impulsion, les cellules myocardiques ont besoin de temps pour répondre à une impulsion ultérieure. Ce laps de temps nécessaire aux cellules musculaires pour rétablir la réceptivité est appelé réfraction .
On verra qu'un changement de centre dominant et une réfractarité peuvent avoir des répercussions sur la régularité du battement.
Enfin, la dernière information à ne pas oublier concerne le cycle cardiaque . Le cycle cardiaque est l’alternance d’une phase de contraction du myocarde, appelée systole, et d’une phase de relaxation, appelée diastole . Pendant la contraction, le sang est pompé dans la circulation à travers les vaisseaux efférents; inversement, la relaxation du myocarde permet au sang de circuler dans le cœur par les vaisseaux afférents.
Que sont les arythmies cardiaques et comment sont-elles classées?
Les arythmies cardiaques sont des modifications du rythme normal du rythme cardiaque. Il y a trois modifications possibles et il suffit qu'une seule soit présente pour qu'une arythmie se produise. Elles sont:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal.
- La variation du siège de la trajectoire du marqueur dominant.
- Troubles de propagation (ou de conduction) de la dégradation.
1. Les changements de fréquence et de régularité du rythme sinusal, c’est-à-dire le rythme normal imposé par le noeud auriculaire, se traduisent par des tachycardies et des bradycardies. La tachycardie est une augmentation de la fréquence du rythme cardiaque, c’est-à-dire que le cœur bat plus vite que la normale. Inversement, la bradycardie est un ralentissement de la fréquence cardiaque, de sorte que le cœur bat plus lentement. Il existe deux valeurs de seuil, exprimées en battements par minute, qui délimitent la plage normale: 60 battements par minute est la valeur minimale; 100 battements par minute est la valeur maximale. Moins de 60 battements, il y a une bradycardie; au-dessus de 100 battements, on a une tachycardie.
Les soi-disant arythmies physiologiques des sinus manifestent également des changements de fréquence. Ce ne sont pas des épisodes alarmants, ils surviennent plus souvent à un jeune âge et leurs causes sont liées au métabolisme central et aux réflexes respiratoires.
2. La variation du siège du centre du marqueur de trajectoire dominante se produit lorsque le nœud sino-auriculaire diminue, voire perd son automaticité. Ceci détermine donc la substitution avec un centre de marqueur de chemin secondaire, tel que le noeud auriculo-ventriculaire. Si le phénomène se limite à quelques cycles, on parle d’ extrasystoles, c’est-à-dire des battements prématurés; si le phénomène est maintenu par une succession de cycles, on retrouve des tachycardies jonctionnelles et ventriculaires et des fibrillations auriculaires et ventriculaires . Ce sont des situations anormales qu'il ne faut pas sous-estimer, car ces altérations se produisent presque toujours dans des circonstances pathologiques.
3. Les perturbations de la propagation (ou de la conduction) de l'impulsion résultent d'un ralentissement ou d'un arrêt de l'impulsion elle-même pendant le trajet du repère dominant aux centres secondaires. L'obstacle peut être causé par une interruption anatomique du chemin de conduction ou par une restauration difficile du pouvoir de réponse à une impulsion (réfraction prolongée). La réfractarité peut être prolongée en raison de:
- Médicaments.
- Stimuli neurogènes.
- Conditions pathologiques.
Une fois que les altérations ont été clarifiées, les arythmies peuvent être classées au moins de deux manières : sur la base des caractères physiopathologiques des altérations (1) et sur la base de l'origine du trouble (2).
(1) La physiopathologie (c'est-à-dire l'étude des fonctions mutées dues à une pathologie) des trois altérations décrites ci-dessus permet de distinguer les arythmies en deux grands groupes:
- Arythmies dues principalement à une modification de l'automatique (ou formation de l'impulsion). Les arythmies comprennent:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal.
- Changement de l'emplacement du centre du chemin du marqueur dominant.
- Arythmies dues principalement à une modification de la conduction (ou propagation) de l'impulsion. Les arythmies comprennent:
- Troubles de la propagation des impulsions.
Il faut souligner que la différence entre ces deux groupes d’arythmie est subtile. Très souvent, en effet, une arythmie due à un changement de conduction peut se transformer en une modification de l’automaticité. Par exemple, lorsqu'un obstacle en aval s'oppose à la conduction de l'impulsion provenant du nœud sino-auriculaire, ce bloc provoque le changement du centre du trajet du marqueur dominant; le nouveau centre dominant prend alors le contrôle du rythme. De même, le cas contraire est également vrai, à savoir les arythmies dues à des modifications du changement automatique des arythmies provoquées par une modification de la conduction; c'est le cas dans lequel une augmentation de fréquence élevée ne laisse pas aux cellules du myocarde le temps de redevenir réceptives, modifiant ainsi la propagation de l'impulsion.
(2) La classification basée sur le site d'origine du trouble distingue les arythmies chez:
- Arythmies des sinus . La perturbation concerne l’impulsion venant du nœud du sinus auriculaire. Généralement, les changements de fréquence sont progressifs. Quelques exemples:
- tachycardie sinusale
- bradycardie sinusale
- bloc sino-auriculaire
- Arythmies ectopiques . Le trouble affecte un marqueur différent du nœud du sinus auriculaire. Généralement, ils surviennent brusquement. Les zones touchées divisent les arythmies ectopiques en:
- Supraventriculaire. La maladie affecte la région auriculaire. Quelques exemples:
- flutter auriculaire
- fibrillation auriculaire
- Auriculo-ventriculaire ou nodal. La zone touchée concerne le noeud de l'oreillette ventriculaire. Quelques exemples:
- Tachycardie paroxystique supraventriculaire
- extrasystoles jonctionnelles
- Ventriculaires. Le trouble est situé dans la région ventriculaire. Quelques exemples:
- tachycardie ventriculaire
- flutter ventriculaire
- fibrillation ventriculaire
- Supraventriculaire. La maladie affecte la région auriculaire. Quelques exemples:
Il est d'usage d'utiliser cette seconde classification, mais il ne faut pas oublier qu'elle est étroitement liée à la première, car la variation de l'origine du trouble est une conséquence directe de l'un des mécanismes physiopathologiques décrits ci-dessus.
Causes possibles
Les causes d'automaticité et de rythmicité contribuent à différentes causes:
- Cardiopathie congénitale, c'est-à-dire présente dès la naissance.
- Cardiopathies acquises, c'est-à-dire développées au cours de la vie.
- Hypertension artérielle.
- Ischémie cardiaque.
- Infarctus du myocarde.
- Hyperthyroïdie.
- Abus d'alcool et de drogues.
- Fumeurs.
- Intoxication médicamenteuse.
Les cardiopathies acquises peuvent survenir indépendamment d'un mode de vie caractérisé par l'abus d'alcool et de drogues. C'est pourquoi dans la liste apparaissent tous les deux. La même chose s'applique à la consommation de drogues.
Symptômes plus fréquents
La symptomatologie est variable et nécessiterait une description beaucoup plus longue que celle qui suivra. En fait, comme nous l'avons vu, les arythmies sont nombreuses, chacune ayant sa propre physiopathologie et causée par différents facteurs. Cela provoque de nombreux symptômes et la présence / l'absence d'un de ceux-ci marque l'arythmie unique. En général, l'image symptomatique croît avec la sévérité de l'arythmie manifestée par un patient.
Une liste des principaux symptômes est la suivante:
- Tachycardie (ou cardiopalmos / palpitations).
- Bradycardie.
- Battement irrégulier.
- Dyspnée.
- Douleur à la poitrine.
- L'anxiété.
- Vertiges et vertiges.
- Sensation de faiblesse.
- Fatigue après des efforts minimes.
Il convient de rappeler qu'un rythme cardiaque est considéré comme normal, ce qui, en termes de battements par minute, reste dans l'intervalle de 60 à 100.
diagnostic
Une visite cardiologique est la première étape du diagnostic d'une arythmie. Il est basé sur:
- Mesure d'impulsion.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
Mesure d'impulsion . C'est une simple enquête qui peut être effectuée par n'importe qui, pas seulement par le médecin. Il n’a manifestement pas la même fiabilité qu’un examen instrumental et n’informe pas sur les caractéristiques de l’arythmie.
Électrocardiogramme (ECG) . En mesurant l'activité électrique du cœur, c'est-à-dire celle qui permet la contraction du myocarde, l'ECG montre la grande variété d'arythmies pouvant survenir chez un patient. Les différents types d'arythmie présentent des traces différentes les unes des autres et le cardiologue, sur la base de ces résultats, peut définir le problème cardiaque.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . Cette méthode de diagnostic fonctionne comme un ECG normal, à la différence que la surveillance du patient dure 24 à 48 heures, sans interruption. Pendant ce temps, le patient est libre d'effectuer les activités normales de la vie quotidienne. Cette investigation est nécessaire lorsque l'arythmie survient de manière sporadique. En fait, certaines arythmies peuvent survenir sous forme d'épisodes isolés.
thérapie
En ce qui concerne la symptomatologie, le traitement à adopter dépend également du type d’arythmie et des éventuelles cardiopathies associées. Par conséquent, les principales interventions thérapeutiques, pharmacologiques et instrumentales, seront décrites ci-dessous.
Les médicaments administrés sont:
- Bêta-bloquants et antagonistes du calcium . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque.
- Anti-arythmiques . Ils servent à stabiliser le rythme cardiaque.
- Les anticoagulants . Ils sont utilisés pour fluidifier le sang et pour prévenir la formation de thrombi ou d'emboles en cas d'arythmie particulière, telle que la fibrillation auriculaire.
Les principales interventions instrumentales / chirurgicales sont:
- Cardioversion électrique . Il consiste à appliquer un seul choc électrique, également appelé choc, pour réinitialiser et rétablir le rythme sinusal, c'est-à-dire celui balayé par le nœud auriculaire sinusal (centre du repère de la voie dominante).
- Ablation par radiofréquence ou ablation par transcathéter . Il est utilisé chez les patients atteints de tachycardie. Cela implique l'utilisation d'un cathéter particulier, qui est inséré dans les veines fémorales et amené au cœur. À travers le cathéter, deux opérations sont effectuées: premièrement, une décharge électrique est infusée dans le cœur pour déterminer quelle région du myocarde fonctionne anormalement. Une fois que cela est fait, l'étape suivante consiste à appliquer une décharge radiofréquence dans cette zone défectueuse afin de détruire le tissu myocardique responsable de l'arythmie.
- Pacemaker .
- Défibrillateur (ICD) . Comme le stimulateur cardiaque, il s'agit également d'un dispositif implanté sous la peau, en l'occurrence au niveau de la clavicule. Il est utilisé si le patient a une tachycardie. Cela fonctionne de manière particulière: quand il sent que le rythme cardiaque est accéléré au-delà de la limite normale de 100 battements par minute, il émet un choc électrique direct au cœur.
Comme les épisodes arythmiques sont parfois dus à l'apparition d'une maladie cardiaque particulière, une description du traitement chirurgical nécessiterait une analyse au cas par cas. Par exemple, face à une valvulopathie telle qu'une sténose mitrale, l'opération chirurgicale visant à réparer la valve mitrale rétablit le rythme cardiaque normal. Dans ce cas, l'arythmie cardiaque est un événement résultant d'une malformation de la valve mitrale.
Au contraire, il est beaucoup plus simple de traiter les arythmies sporadiques et non liées à d'autres pathologies, donc sans gravité: celles-ci surviennent en fait après un exercice physique ou une émotion forte, et elles s'épuisent spontanément sans prendre de médicaments anti-arythmiques. Si le sujet concerné consomme beaucoup de caféine, une simple correction des doses peut résoudre le problème de l'arythmie cardiaque.
