Névralgie du trijumeau - Thérapie et traitement

généralité

La névralgie du trijumeau est un trouble neuropathique qui se manifeste par une douleur faciale intense. Une crise de névralgie du trijumeau peut survenir sans préavis et être déclenchée par la stimulation de zones spécifiques du visage, même au cours de gestes simples, tels que se brosser les dents, parler ou mâcher. La douleur dure de quelques secondes à plusieurs minutes et affecte une ou plusieurs branches du nerf trijumeau (également appelé cinquième nerf crânien). La névralgie du trijumeau est diagnostiquée avec l'anamnèse, l'examen objectif et les techniques d'imagerie. Celles-ci sont souvent utiles pour exclure d'autres causes de douleur faciale (cancer, anévrisme, sclérose en plaques, etc.), conditions qui doivent être prises en charge et traitées correctement. La névralgie du trijumeau est une maladie chronique (à long terme); Si elle n'est pas traitée, elle a souvent tendance à s'aggraver avec le temps, avec des crises suivies de périodes de rémission plus courtes. Bien que la névralgie du trijumeau ne soit pas curable à l’heure actuelle, il existe plusieurs traitements qui permettent de soulager efficacement la douleur.

Les options de traitement pour la névralgie du trijumeau incluent:

Thérapie pharmacologique ;
Thérapie chirurgicale ;
Approches complémentaires .

La première approche consiste en un traitement pharmacologique. Dans de nombreux cas, les anticonvulsivants et les antidépresseurs sont prescrits, car ils se révèlent souvent capables d’améliorer la douleur neuropathique. Cependant, le traitement médicamenteux n'apporte qu'un soulagement temporaire au fil du temps et certains patients peuvent devenir réfractaires aux médicaments. Si la névralgie du trijumeau est sévère, ou si le médicament n’est pas efficace ou provoque des effets secondaires désagréables, il peut être envisagé de recourir à la chirurgie. La neurochirurgie a pour objectif d’éliminer les causes de la névralgie en agissant sur les vaisseaux sanguins qui compriment le nerf trijumeau ou sur les cellules nerveuses responsables de la douleur. Les recherches montrent que la chirurgie procure un soulagement symptomatique efficace à long terme, à tel point que dans 70 à 90% des cas traités, il est peu probable que la névralgie du trijumeau se reproduise. Cette dernière possibilité dépend principalement du type de chirurgie utilisé. De plus, puisqu'il s'agit toujours d'un traitement invasif, il convient également de prendre en compte les éventuels effets indésirables, tels qu'une perte d'audition ou un engourdissement du visage, avant d'adopter cette solution. Si la névralgie du trijumeau est secondaire, puis déterminée par d'autres causes telles que la sclérose en plaques ou une tumeur, le médecin traitera la maladie de base.

médicaments

Les médicaments peuvent soulager temporairement les symptômes de la névralgie du trijumeau en diminuant ou en bloquant les signaux de douleur envoyés au cerveau. Le traitement de première intention implique la prescription d'anticonvulsivants (habituellement utilisés pour traiter l'épilepsie), qui agissent principalement en ralentissant les impulsions électriques qui traversent le nerf trijumeau. La carbamazépine est généralement le médicament anticonvulsivant de premier choix. Ce médicament est efficace dans le traitement de la névralgie du trijumeau, car il réduit les symptômes douloureux. Cependant, la carbamazépine peut provoquer divers effets secondaires et réactions toxiques, ce qui peut rendre difficile la gestion de la névralgie du trijumeau chez certains patients. Aussi, pour cette raison, les anticonvulsivants doivent être pris sous surveillance médicale stricte. Si la carbamazépine diminue son efficacité, le médecin peut augmenter la dose ou modifier le protocole thérapeutique.

Les effets secondaires possibles de la carbamazépine sont décrits ci-dessous:

Effets secondaires très fréquents

Effets secondaires moins courants

Effets secondaires peu fréquents

Nausées et / ou vomissements;

vertiges;

Se sentir malade et fatigué;

Leucopénie (réduction du nombre de globules blancs);

Modification du taux d'enzymes hépatiques.

Risque accru d'ecchymoses ou de saignements;

Prise de poids et rétention d'eau;

confusion;

Maux de tête;

Troubles de la vision (vision brouillée ou double);

Bouche sèche.

Mouvements involontaires (exemple: tremblements);

Mouvements oculaires anormaux;

diarrhée;

Constipation.

Si la carbamazépine n'est pas tolérée par le patient, d'autres médicaments anticonvulsivants (oxcarbazépine, clonazépam et gabapentine) peuvent être prescrits. Cependant, en général, les anticonvulsivants utilisés pour la névralgie du trijumeau peuvent perdre de leur efficacité avec le temps, car ils ne sont efficaces que pour soulager la douleur mais n'agissent pas sur la cause sous-jacente.

Traitement de seconde ligne

Certains médicaments comprennent des relaxants musculaires comme le baclofène, qui peut être pris seul ou en association avec la carbamazépine. Les effets secondaires peuvent inclure confusion, nausée et somnolence.
De faibles doses de certains antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline ou la nortriptyline, peuvent être efficaces dans le traitement de la douleur neuropathique, mais leur utilisation est souvent limitée au traitement de la dépression associée à la douleur chronique.
Les analgésiques, tels que le paracétamol et les AINS, ne sont pas efficaces pour traiter la névralgie du trijumeau (ils ne peuvent être utilisés que dans des cas très légers).

Si le médicament ne soulage pas la douleur ou produit des effets secondaires intolérables, un traitement chirurgical peut être recommandé.

chirurgie

Plusieurs procédures neurochirurgicales sont disponibles aujourd'hui pour traiter la névralgie du trijumeau. Le choix entre les différentes options est effectué en fonction de l'état de santé du patient et de ses antécédents cliniques, en tenant compte des interventions chirurgicales antérieures, de la présence possible de sclérose en plaques et de la zone d'implication du nerf trijumeau.

En particulier, la chirurgie peut être recommandée pour la névralgie du trijumeau si:

Le patient se plaint de fortes douleurs au visage et de forts spasmes musculaires, malgré le traitement médicamenteux en cours;
L'un des sens corporels est influencé par la névralgie;
Les anticonvulsivants ne sont plus efficaces pour contrôler la douleur;
La thérapie conventionnelle a conduit à l'apparition d'effets secondaires graves;
Le patient a moins de 40 ans.

Le but de la chirurgie appliquée aux névralgies est de corriger la position ou la structure du vaisseau sanguin qui comprime le trijumeau et l’endommage, entraînant ainsi un dysfonctionnement de la transmission des signaux.

Les options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau sont:

Décompression microvasculaire;
Traitements ablatifs.

Certaines procédures sont effectuées en ambulatoire, tandis que d'autres peuvent nécessiter une intervention plus complexe nécessitant une anesthésie générale. Après la plupart de ces interventions chirurgicales, l'apparition d'un certain degré d'engourdissement du visage est courante, ce qui peut être temporaire ou permanent. La douleur peut revenir après des mois ou des années, malgré le succès initial de la thérapie. En fonction de la procédure, d'autres risques chirurgicaux sont également possibles, notamment une perte d'audition, des problèmes d'équilibre, des infections et des accidents vasculaires cérébraux.

Décompression microvasculaire

La décompression microvasculaire est la procédure chirurgicale la plus invasive pour traiter la névralgie du trijumeau, mais c’est également celle qui offre le plus faible risque de retour de la douleur. Cette procédure permet de soulager la pression exercée par les vaisseaux sanguins sur le nerf trijumeau.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une incision derrière l'oreille, du côté de la tête où se manifeste la douleur. À travers un petit trou pratiqué dans le crâne (craniotomie), le chirurgien éloigne les vaisseaux sanguins qui appuient sur le trijumeau et place un espaceur souple entre les structures. Lors de la chirurgie de décompression microvasculaire, le chirurgien peut également retirer une partie du vaisseau en contact avec le nerf trijumeau ou couper une partie du nerf lui-même (neurectomie).

Pour de nombreuses personnes, la décompression microvasculaire peut efficacement éliminer ou réduire la douleur et, parmi toutes les interventions disponibles, semble fournir le résultat le plus durable. On a constaté, par exemple, que dans plus de 70% des cas, le soulagement de la douleur était toujours présent 10 ans après l'opération. Cependant, ce type de chirurgie présente des risques (inhabituels et souvent temporaires), notamment une perte auditive (dans moins de 3% des cas), une perte de sensibilité du visage et des troubles de la vision. Très rarement, ce type de chirurgie peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une hydrocéphalie, une méningite ou même la mort.

Radiochirurgie stéréotaxique

La radiochirurgie stéréotaxique utilise un faisceau de rayonnement concentré fortement focalisé sur la branche trijumale pour tenter de réduire ou d’éliminer les signaux douloureux qui se propagent le long de la trajectoire nerveuse.

Ce protocole provoque la formation lente d'une lésion du trijumeau, ce qui interrompt la transmission de signaux douloureux au cerveau. Les résultats de cette procédure sont obtenus progressivement et peuvent prendre jusqu'à deux mois pour produire son effet maximal. La radiochirurgie stéréotaxique ne nécessite ni anesthésie ni incision. Les patients peuvent généralement quitter l'hôpital le même jour ou après une chirurgie. La procédure est efficace et sûre: de nombreux patients ont une résolution immédiate de la douleur faciale. Si les symptômes persistent, vous pouvez répéter la procédure. La radiochirurgie stéréotaxique peut provoquer un engourdissement du visage; les complications peu communes incluent la perte de goût, des troubles visuels et une perte auditive.

Autres procédures possibles

La rhizotomie peut être utilisée pour traiter la névralgie du trijumeau et implique la destruction de fibres nerveuses sélectionnées afin d'arrêter la douleur.

Plusieurs formes de rhizotomie sont disponibles pour le traitement de la névralgie du trijumeau:

Injection de glycérol: il s’agit d’une procédure ambulatoire dans laquelle le patient est sédatif par voie intraveineuse. Le médecin insère une fine aiguille au niveau de la joue, près de la bouche, qui est guidée vers le ganglion du trijumeau, à la base du crâne (où les trois branches du nerf trijumeau sont réunies). Le médecin guide l'aiguille dans la citerne du trijumeau, une petite poche de liquide céphalo-rachidien qui entoure le nerf et une partie de sa racine. Les médecins injectent une petite quantité de glycérol stérile, qui endommage le nerf trijumeau et bloque les signaux de douleur. Cette procédure soulage temporairement la douleur pendant environ 6 à 12 mois.
Compression avec ballon. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien insère une aiguille creuse (canule) dans le visage du patient, qui est guidé le long d'une branche du nerf trijumeau. Un cathéter fin et flexible, avec un ballon positionné à son extrémité, est enfilé dans la canule et gonflé avec une pression suffisante pour endommager le nerf trijumeau et bloquer les signaux de douleur. Après 1 minute, le ballon est dégonflé et retiré, avec le cathéter et la canule. Les dommages créés par le ballon permettent de maîtriser la douleur chez la plupart des gens, du moins sur une certaine période. Toutefois, certains patients peuvent ressentir une faiblesse temporaire ou permanente des muscles masticateurs.
Thermorotomie trijumeau par radiofréquence. La stimulation électrique est utilisée pour endommager sélectivement les terminaisons nerveuses associées à la douleur. Le patient est anesthésié et une aiguille creuse passe à travers la joue jusqu'au ganglion trijumeau. Une fois l'aiguille en place, le patient est réveillé par sédation et un léger courant électrique est envoyé à travers la pointe de l'électrode. Cette stimulation provoque des picotements dans la zone où la douleur survient généralement. Le patient est à nouveau sous sédation et la partie du nerf impliqué est progressivement chauffée avec une électrode, jusqu’à endommager les fibres nerveuses. Si la douleur n'est pas éliminée, le médecin peut créer d'autres blessures. La thermorotomie trijumelle par radiofréquence entraîne généralement un certain engourdissement temporaire du visage après la procédure.

Des recherches ont montré qu'environ 90% des personnes bénéficieraient d'un soulagement immédiat de la douleur après une thermorotomie trijumelle par radiofréquence, une injection de glycérol ou une compression par ballonnet. Cependant, 50% des patients peuvent perdre définitivement leur sensibilité dans la zone sous traitement. D'autres complications peuvent inclure une vision brouillée ou une vision double, des problèmes de mastication, une dysesthésie (engourdissement gênant) et très rarement une anesthésie douloureuse. Les avantages de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés par rapport aux risques. Bien qu'une grande partie des patients atteints de névralgie du trijumeau aient signalé un soulagement de la douleur après une intervention chirurgicale, rien ne garantit que l'opération puisse résoudre définitivement le problème.

Thérapies complémentaires

Certains patients choisissent de gérer la névralgie du trijumeau en utilisant des techniques complémentaires, généralement associées à un traitement médicamenteux. Les thérapies alternatives pour la névralgie du trijumeau offrent divers degrés de succès et comprennent l'acupuncture, la stimulation nerveuse électrique, la méditation et d'autres techniques de relaxation. Jusqu'à présent, peu d'études cliniques ont été menées sur l'efficacité de ces traitements alternatifs. Par conséquent, il n'y a toujours pas de preuves pour appuyer leur utilisation pour la névralgie du trijumeau.

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