Soins et traitement
PREMIERS SOINS: si vous avez eu une entorse au genou, vous devez immédiatement appliquer le protocole RICE:
- Reste: repose le genou et l'immobilise
- Glace: appliquer de la glace sur le joint pendant 20 à 30 minutes maximum
- Compression: Compressez le genou avec un bandage élastique
- Élévation: Élevez le joint en le mettant dans le drain
De cette manière, vous pourrez arrêter le saignement responsable de l'enflure et de la douleur locale. Chaque application de glace durera environ 15-20 minutes (pas plus) en prenant soin de mettre un tissu fin pour protéger la peau. Répétez l'application toutes les trois ou quatre heures pendant deux ou trois jours jusqu'à ce que la douleur soit réduite de manière significative.
Après la visite, votre médecin vous prescrira peut-être les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) classiques pour soulager davantage le gonflement et réduire la douleur.
Le médecin peut décider de pratiquer une arthrocentèse en introduisant un petit tube dans la cavité articulaire et en aspirant le liquide qu’elle contient. L'aspiration de sang aide à réduire la douleur et favorise le diagnostic. Après une arthrocentèse, un échantillon liquide peut être envoyé à un laboratoire spécialisé pour éliminer la présence d'une infection.
Habituellement, les entorses du genou sont traitées avec un traitement conservateur sans recourir à l'intervention chirurgicale qui n'est nécessaire qu'en cas de forte instabilité articulaire.
Le programme de rééducation standard consiste à renforcer les muscles de la région antérieure de la cuisse (quadriceps). Le renforcement de ces muscles contribuera à stabiliser davantage l'articulation et à réduire le risque de nouvelles distorsions.
Deux ou trois jours après la blessure, il est possible d'appliquer des compresses chaudes pour réduire la douleur et la raideur locale. Parmi les autres thérapies physiques pouvant avoir des effets bénéfiques, on peut citer les ultrasons, l’iontophorèse, les traitements au laser et tecar.
Si le patient a subi une fracture du genou de troisième degré (rupture complète des ligaments), le traitement dépend du type spécifique de lésion.
Entorse du ligament croisé antérieur : une lésion complète ne s'oppose guère à la guérison spontanée en raison de la séparation nette et de l'élimination des deux lésions de la lésion.
Le ligament lésé peut être reconstruit chirurgicalement en utilisant une partie du tendon rotulien (2 fois plus résistant que l'ACV) ou en prélevant des tissus des tendons gracilis et semi-tendineux (ensemble, ils sont 4 fois plus résistants que l'ACV). Il n’est pas nécessaire d’opérer en urgence car de meilleurs résultats sont obtenus lorsque la phase aiguë est surmontée et que le patient s’est préparé physiquement à prévenir l’hypotrophie musculaire postopératoire. L'intervention se fait généralement en arthroscopie.
L’approche conservatrice convient aux personnes semi-permanentes et âgées.
Entorse du ligament croisé postérieur : le traitement des blessures au dos des croisés est assez compliqué. Heureusement, ce type d'accident est assez rare (5 à 10% de toutes les blessures graves aux ligaments du genou). Si, en cas de lacération interne isolée, un traitement conservateur est souvent tenté, une attention particulière étant accordée au renforcement du quadriceps. En cas d'avulsion osseuse (décollement du petit segment osseux dans lequel le tendon est inséré), procéder à un ancrage chirurgical ouvert par vis ou par suture. Si le traitement conservateur échoue et que l’instabilité chronique est présente, il convient d’évaluer l’hypothèse d’une reconstruction arthroscopique.
Entorse du ligament collatéral médial : on choisit généralement un traitement conservateur caractérisé par une immobilisation initiale avec un tuteur, une thérapie physique et une rééducation. En fait, le ligament collatéral médial a tendance à guérir spontanément. Pendant la période d'immobilisation, dans les cas moins graves, la charge peut être acceptée. Parfois, une chirurgie de suture ou de renforcement est choisie (lésions de grade III).
Distorsion LCA et LCM associée : nécessite une chirurgie de reconstruction du croisé et une réparation collatérale interne. Dans une première phase, un traitement conservateur sera réalisé avec un programme de rééducation fonctionnelle pour le MCL; il passera ensuite à l'intervention de reconstruction chirurgicale du croisé antérieur.
Distorsion du ligament latéral latéral : on choisit généralement un traitement conservateur caractérisé par une thérapie physique et une rééducation. Le ligament collatéral latéral a tendance à guérir spontanément.
Parfois (lésions du troisième degré), la chirurgie de suture ou de renforcement est choisie avec une allogreffe ou avec un tendon ischiocrural.
Le programme de rééducation varie selon le traitement et le type de ligament blessé. En ce qui concerne la rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur, vous pouvez vous reporter aux articles suivants:
Traitement conservateur après lésion du ligament croisé antérieur
Rééducation après reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur
EXEMPLES D'EXERCICES pour le renforcement isométrique du quadriceps après une entorse du genou en cas de traitement conservateur:
Contractions isométriques précoces multiangles
Extensions du membre inférieur: assis sur le sol, la jambe blessée étendue et adhérente au sol, l'autre pliée. Contractez les muscles du quadriceps pour soulever le membre blessé de 20 cm en maintenant le genou complètement tendu. Maintenez la position pendant 10 secondes, détendez-vous et répétez 3 fois
Assis sur une chaise, le membre inférieur blessé légèrement surélevé de sorte que, tout en gardant le genou légèrement plié, la cheville et la hanche sont à la même hauteur. Imaginez-vous en train de serrer un pansement entre les orteils et de dessiner tout l'alphabet dans les airs, lettre par lettre. Répétez quatre fois par jour.
Demi squat
Extension de jambe évitant les 20 ° -40 ° du mouvement
Pronostic et temps de récupération
Grâce à un traitement de réadaptation adéquat et à un peu de thérapie physique, environ 90% des personnes ayant subi une rupture du ligament croisé antérieur et 80% de celles chez lesquelles la lésion a affecté le croisé postérieur retrouvent toute leur efficacité. articulé perdu. Presque toutes les déformations du collatéral médial et la plupart des lésions collatérales latérales ont un excellent pronostic.
En règle générale, les entorses du genou au premier ou au deuxième degré touchant les ligaments collatéraux peuvent cicatriser en 2 à 4 semaines, tandis que les lésions plus graves peuvent nécessiter 4 à 12 mois de rééducation. Après une entorse au genou, il est important de ne pas forcer le retour à la compétition ou à l'entraînement, car cela pourrait favoriser de nouveaux épisodes de distorsion. Des complications telles que l'arthrose du genou peuvent survenir après de nombreuses années (15 à 25 ans) dans le cas de lésions majeures du croisé antérieur ou postérieur traité avec une méthode conservatrice.
