généralité
La vulvovaginite est une inflammation du vagin et de la vulve, c'est-à-dire du tractus inférieur des voies génitales féminines.
Les symptômes de la vulvovaginite sont généralement des brûlures, des démangeaisons, un érythème, un œdème et une sensibilité, souvent associés à des pertes vaginales. Les irritations vaginales et vulvaires peuvent s'aggraver avec les rapports sexuels et l'habitude d'une hygiène intime excessive.
Le diagnostic de vulvovaginite est formulé à travers un examen objectif et une analyse des sécrétions vaginales. Le traitement est dirigé vers la cause déclenchante, le contrôle des symptômes et la correction des habitudes d’hygiène.
Éléments d'anatomie
Le tractus inférieur des voies génitales féminines comprend:
- Vulve : région entourant l'accès au vagin; il se compose de clitoris, de grandes et de petites lèvres, d'hymen, d'un orifice urétral externe, de glandes de Bartolini et d'un vestibule vaginal.
- Vagin : conduit musculaire-membraneux, d'environ huit à dix centimètres de long, qui s'étend de la vulve (vestibule du vagin) au col de l'utérus (col de l'utérus). En d'autres termes, le vagin relie la partie inférieure de l'utérus aux organes génitaux externes.
Causes et facteurs de risque
La vulvovaginite consiste en une inflammation simultanée du vagin ( vaginite ) et de la vulve ( vulvite ). Ce processus inflammatoire reconnaît diverses causes, notamment les infections, les irritations, les altérations hormonales et les traumatismes.
Normalement, chez les femmes en âge de procréer, les lactobacilles sont les constituants prédominants de la flore microbienne vaginale . La colonisation par ces bactéries est normalement protectrice, car elle maintient le pH vaginal à des valeurs normales (entre 3, 8 et 4, 2) et empêche la croissance de bactéries pathogènes. De plus, les taux élevés d'œstrogènes maintiennent l'épaisseur de la muqueuse vaginale, renforçant les défenses locales.
Les causes non infectieuses représentent environ 30% des cas de vulvovaginite.
Causes infectieuses
Dans de nombreux cas, la vulvovaginite est favorisée par une augmentation du pH local (due au sang menstruel, au sperme post-coït, à la réduction des lactobacilles et à des maladies concomitantes) et à une altération de la flore microbienne (secondaire à une mauvaise hygiène personnelle, utilisation d'antibiotiques). corticostéroïdes et régimes déséquilibrés). Ces conditions prédisposent à la prolifération de microorganismes pathogènes et rendent la vulve et les muqueuses vaginales plus vulnérables aux attaques infectieuses.
Les agents responsables de la vulvovaginite peuvent être des champignons (tels que Candida albicans ), des bactéries (par exemple, Gardnerella vaginalis, des streptocoques et des staphylocoques), des protozoaires (par exemple, Trichomonas vaginalis ) et, plus rarement, des virus tels que Herpes simplex. .
Chez les filles âgées de 2 à 6 ans, l'inflammation résulte généralement d'infections de la flore microbienne du tractus gastro-intestinal; Une mauvaise hygiène périnéale (souvent une mauvaise habitude de nettoyage de l'arrière vers l'avant après l'évacuation, par exemple, ne vous lavez pas les mains après la défécation, les égratignures provoquées par des démangeaisons, etc.).
Chez les femmes en âge de procréer, la vulvovaginite peut résulter de l’infection d’agents pathogènes responsables de maladies sexuellement transmissibles (notamment Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis et Chlamydia trachomatis ).
Les fistules situées entre l’intestin et les voies génitales, ainsi que la radiothérapie ou les tumeurs du bassin, endommagent les tissus et compromettent ainsi les défenses normales de l’hôte.
Causes irritantes
La vulvovaginite peut résulter d' une hypersensibilité ou de réactions irritatives de la muqueuse vulvaire et vaginale.
L'utilisation excessive de nettoyants intimes et le lavage vaginal augmentent considérablement le risque de souffrir de la maladie. Chez les personnes sensibles, l'exposition à certains produits chimiques contenus dans les bains moussants et les savons peut même provoquer une réaction allergique.
Dans la catégorie des agents sensibilisants potentiels, il existe également des sprays ou des parfums hygiéniques, des adoucissants, des colorants et des additifs présents dans les détergents. Parfois, des irritations peuvent résulter de l'utilisation de lubrifiants ou de crèmes vaginaux, de préservatifs en latex, de spermicides, d'anneaux vaginaux contraceptifs, de diaphragmes ou de dispositifs intra-utérins.
Chez les patients incontinents ou alités, une mauvaise hygiène peut provoquer une inflammation vulvaire chronique causée par une irritation chimique de l'urine ou des fèces .
La vulvovaginite peut également être causée par des causes physiques, telles que des abrasions dues à une lubrification insuffisante pendant les rapports sexuels, une stimulation mécanique prolongée ou des frottements excessifs sur les vêtements, en particulier s'ils sont en matière synthétique.
Un contact prolongé avec un corps étranger - représenté par un absorbant interne prophylactique, du papier hygiénique ou des grains de sable - peut également causer une vulvovaginite non spécifique avec sécrétion de sang.
Autres causes
Comme mentionné précédemment, les déséquilibres de l'environnement vulvaire et vaginal peuvent également dépendre d'une immunosuppression et de maladies systémiques, telles que le diabète.
L'usage prolongé de certains médicaments, tels que les antibiotiques et les corticostéroïdes, est un autre facteur de risque de vulvovaginite.
Les altérations hormonales peuvent également favoriser l'apparition de la vulvovaginite. Après la ménopause, par exemple, une diminution marquée de l'œstrogène provoque un amincissement du vagin et une susceptibilité accrue à l'inflammation (vaginite atrophique). Des changements hormonaux peuvent également se produire à d'autres occasions, telles que le post-partum ou pendant l'allaitement. La réduction des œstrogènes peut également être induite par certains traitements, tels que l'ablation chirurgicale des ovaires, l'irradiation du bassin et la chimiothérapie.
Dans certains cas, la vulvovaginite non infectieuse peut être favorisée par des facteurs psychologiques (par exemple, une vie sexuelle insatisfaisante ou des images dépressives).
Signes et symptômes
La vulvovaginite se manifeste généralement par des démangeaisons, une sensibilité et une rougeur des petites et des grosses lèvres et de l'orifice vaginal. Ces symptômes sont souvent accompagnés de sécrétions de la vulve et de douleurs brûlantes lors des rapports sexuels (dyspareunie).
Une irritation locale peut également provoquer des brûlures ou un léger saignement. En outre, une dysurie (douleur à la miction) et une sécheresse vaginale peuvent survenir. Dans certains cas, la vulve peut sembler œdémateuse et il peut y avoir des excoriations, des vésicules, des ulcérations et des fissures.
Sécrétions vaginales et vulvaires
L'aspect et le montant des pertes vulvo-vaginales diffèrent selon la cause de l'inflammation.
- La sécrétion vaginale normale est blanc laiteux ou mucoïde, inodore et non irritante; Parfois, cela peut conduire à un amortissement qui mouille le sous-vêtement.
- Dans le cas des infections bactériennes, apparaît généralement une leucorrhée blanche ou grisâtre, avec une odeur d'amine, semblable à celle du poisson. Ces dernières peuvent devenir très intenses lorsqu’une alcalinisation des pertes se produit, après un rapport sexuel et une menstruation; les démangeaisons et les irritations sont également courantes.
- Les Candida vulvovaginites provoquent généralement un écoulement vaginal blanchâtre d'apparence cheesy; ces pertes s'accompagnent de fortes démangeaisons et de douleurs pendant les rapports sexuels.
- Des pertes abondantes, mousseuses et nauséabondes, jaune verdâtre, indiquent généralement une infection à Trichomonas .
- L' infection par le virus de l'herpès ne modifie pas la sécrétion vaginale normale, mais s'accompagne de l'apparition de vésicules douloureuses.
Complications possibles
Si elle n’est pas traitée correctement, la vulvovaginite infectieuse peut devenir chronique. En outre, certaines infections (notamment la chlamydia et la trichomonase) peuvent se propager à l'utérus, aux trompes et aux ovaires, augmentant le risque de maladie inflammatoire pelvienne et pouvant potentiellement compromettre la fertilité de la femme.
La vulvovaginite peut également favoriser l'endométrite post-partum, la chorioamnionite, la rupture prématurée des membranes et l'accouchement prématuré.
diagnostic
Le diagnostic de vulvovaginite est formulé sur la base des symptômes et des signes apparus au cours de l'examen gynécologique, au cours duquel est examiné le tractus inférieur de l'appareil génital de la femme.
Lors de l'inspection, une rougeur et un œdème vulvaire peuvent apparaître, accompagnés d'excoriations et de fissures. Moins souvent, une vulvovaginite peut être associée à l'apparition de bulles, d'ulcérations ou de vésicules.
Pour définir la cause de l'inflammation, vous pouvez prélever des échantillons de sécrétions vaginales à l'aide de tampons. La mesure du pH et l'examen microscopique de ce matériau permettent de donner une première indication de l'étiologie ayant provoqué le désordre.
La découverte de pertes vaginales atypiques, la présence de globules blancs dans l'échantillon ou une inflammation concomitante du col de l'utérus doit permettre d'évaluer la présence possible d'une maladie sexuellement transmissible et nécessite des investigations supplémentaires. Si les résultats des examens en clinique ne sont pas concluants, la sécrétion peut être mise en culture.
La persistance des symptômes, accompagnée de la présence de styles et d'habitudes de vie particuliers (abus de détergents intimes, absorbants internes ou protège-slips, par exemple) doit attirer l'attention sur le fait qu'il peut s'agir d'une forme d'hypersensibilité vaginale à des agents irritants.
Diagnostic différentiel
- Les sécrétions cervicales causées par une inflammation du col peuvent ressembler à celles de la vulvovaginite; douleur abdominale, sensibilité à la palpation du col utérin ou inflammation de la même manière suggèrent plutôt une maladie inflammatoire pelvienne .
- Une sécrétion aqueuse et / ou sanguine peut être la conséquence d' un cancer vulvaire, vaginal ou cervical . Ces néoplasmes peuvent être différenciés d'une vulvovaginite par un examen objectif et un test de Papanicolau (test PAP).
- Le prurit et les pertes vaginales peuvent également résulter de maladies de la peau (telles que le psoriasis et la teigne versicolor) pouvant être révélées par les antécédents médicaux et les signes cutanés.
- Chez les enfants, si Trichomonas vulvovaginitis est détecté, un diagnostic différentiel doit être établi en cas d'abus sexuel .
traitement
Le traitement s’adresse tout d’abord aux causes de la vulvovaginite.
- Dans le cas d'une vulvovaginite d'origine bactérienne, le traitement implique l'utilisation d' antibiotiques, tels que le métronidazole, la clindamycine et le tinidazole, par voie orale ou par voie topique, pendant quelques jours.
- En présence d'infections fongiques, il est recommandé d'utiliser des médicaments antifongiques, à appliquer par voie topique ou à prendre par voie orale.
- En cas de phénomènes allergiques ou irritants, il est nécessaire d’éviter l’application trop alcaline ou riche en colorants et préparations topiques non essentielles (tels que parfums ou déodorants intimes et crèmes dépilatoires) sur la vulve, ainsi que de suspendre l’utilisation de la substance sensibilisante provoqué la réaction. Si les symptômes sont modérés ou intenses, votre médecin peut vous prescrire un traitement pharmacologique à base de produits antiseptiques et anti-inflammatoires, tels que la benzydamine. Pour les démangeaisons, toutefois, l'application de corticostéroïdes topiques sur la vulve peut être indiquée, mais pas dans le vagin. Les antihistaminiques oraux réduisent également la sensation de démangeaisons et causent de la somnolence, améliorant parfois le repos nocturne du patient.
En cas de vulvovaginite, il faut veiller à l' adoption de mesures d'hygiène appropriées . En particulier, il est important de vous nettoyer d'avant en arrière après chaque évacuation et miction, de vous laver les mains et d'éviter de toucher le périnée. En outre, il est conseillé de s’abstenir de tout rapport sexuel ou d’utiliser un préservatif jusqu’à ce que la récupération soit confirmée.
Les nettoyants intimes ne doivent pas être utilisés de manière excessive: cette habitude pourrait altérer les défenses immunitaires naturelles du vagin et la flore microbienne saprophyte.
Si l'inflammation chronique est due au piégeage ou à l'incontinence, il peut être utile de maintenir une meilleure hygiène vulvaire en séchant soigneusement la peau et les muqueuses après la toilette; changer fréquemment de sous-vêtements et porter des vêtements de coton amples réduit l'humidité locale et la prolifération de micro-organismes pathogènes.
L'utilisation de vêtements trop imperméables ou non respirants, en plus de favoriser la vulvovaginite, peut prolonger les temps de guérison.
prévention
En plus de suivre scrupuleusement le traitement de la vulvovaginite indiquée par le gynécologue, il est conseillé de combiner un comportement utile pour éviter des infections ou des irritations ultérieures. L'utilisation de préservatifs peut aider à limiter le risque de contracter certains processus infectieux pouvant être transmis par voie sexuelle.
Une autre bonne règle consiste à choisir des sous-vêtements qui garantissent une transpiration correcte et qui n'irritent pas les parties génitales. Par conséquent, il est préférable d’utiliser du lin pur coton, de préférence blanc; ce tissu naturel permet une oxygénation correcte du tissu et limite la stagnation des sécrétions. En outre, pour éviter la vulvovaginite, il est conseillé d'éviter l'utilisation constante de lingettes déodorantes, de protège-slips, d'absorbants internes et de savons à pH acide.
Dans la prophylaxie des réinfections, il peut être utile, enfin, de corriger les déséquilibres hormonaux, d’insérer le yogourt ou les enzymes du lait dans l’alimentation quotidienne et de limiter la consommation de glucides et de sucres.
