généralité
La varicocèle pelvienne est une dilatation pathologique des veines de la région pelvienne (en particulier les ovaires et les iliaques internes), apparaissant en raison de la stagnation du sang dans les mêmes vaisseaux veineux.
Les symptômes les plus caractéristiques sont les suivants: douleur dans la région pelvienne / abdominale, lourdeur dans les membres inférieurs, malaise pendant les rapports sexuels, incontinence à l'effort et intestin irritable.
Pour un diagnostic approfondi, un simple examen pelvien ne suffit pas; en fait, des examens instrumentaux plus spécifiques sont nécessaires, tels que l'échographie transvaginale, la résonance magnétique ou la phlébographie.
Le traitement chirurgical devient indispensable lorsque les traitements pharmacologiques - qui représentent un traitement de première instance - n’ont pas donné les résultats souhaités.
Qu'est-ce que la varicocèle pelvienne?
La varicocèle pelvienne est une dilatation pathologique des veines de la région pelvienne, résultant de la stagnation du sang dans les mêmes vaisseaux veineux.
Parfois, précisément lorsque les veines dilatées compriment les organes pelviens adjacents, l’état varicocèle pelvien est associé à des douleurs abdominales et à d’autres symptômes. Dans ces situations, les médecins parlent également du syndrome de congestion pelvienne .
La varicocèle pelvienne touche presque exclusivement les femmes, car la disposition anatomique de leur bassin les prédispose beaucoup plus que les hommes au problème.
Remarque: étant donné que la varicocèle pelvienne touche principalement les femmes et que, dans de très rares cas, l'homme, les médecins ont tendance à considérer qu'il s'agit d'un problème purement féminin. Dans cet article, nous ferons de même, en utilisant par exemple le terme "le patient", etc.
VARICOCELE ET VARICOSE PELVIENS
L'élargissement des veines, dû à la stagnation du sang, rappelle beaucoup ce que l'on peut observer en présence de ce qu'on appelle les varices .
Comme nous le verrons plus loin, cette similitude n’est pas accidentelle, car le mécanisme physiopathologique (qui déclenche d’abord la stagnation puis l’agrandissement veineux) est probablement le même pour les deux affections.
Définition des varices
Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), les varices (ou varices) sont une dilatation anormale et sacculaire des vaisseaux veineux. Les membres les plus touchés sont les membres inférieurs (c'est-à-dire les jambes).
Causes
La stagnation du sang dans les vaisseaux veineux pelviens peut avoir deux causes possibles, qui ne s'excluent pas toujours:
- Cela peut être dû à un dysfonctionnement du système de valves sur la paroi veineuse interne. Dans des conditions normales, ce système de valves force le sang à se déplacer dans une direction, celle qui va vers le cœur; dans le cas d'une varicocèle pelvienne, son mauvais fonctionnement permet au sang de remonter et de modifier l'anatomie des vaisseaux veineux dans lesquels il stagne (NB: la modification consiste en leur dilatation pathologique).
- Cela peut survenir à la suite d'une obstruction qui bloque le flux sanguin qui monte vers le cœur. Tout cela fait que le sang reste dans les districts pelviens, accumulant et dilatant les veines qui le reçoivent.
Un exemple classique d'obstruction pouvant ralentir le flux sanguin lors de l'ascension est la présence du fœtus dans l'utérus. En fait, pendant la grossesse, l’utérus peut pousser jusqu’à pousser sur les vaisseaux veineux adjacents, responsables du transport du sang vers le cœur.
QUELS SONT LE WORSHIPESTESTTICONE ET POURQUOI?
La varicocèle pelvienne touche principalement les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes, alors qu'elle est assez rare chez les femmes prépubères (c'est-à-dire avant la puberté) et les femmes ménopausées.
Selon les médecins et les experts, tout cela serait associé à une plus grande présence d'œstrogènes en circulation dans les deux premières catégories de femmes. En fait, les œstrogènes - qui, avec la progestérone, constituent les hormones sexuelles féminines - favorisent la vasodilatation (d'où l'apport sanguin dans les vaisseaux) et la vasodilatation, dans les veines présentant un problème de système valvulaire ou obstructif, augmente encore le volume de sang qui stagne.
LES VENES MAJEURES IMPLIQUÉS
Chez la femme, la varicocèle pelvienne affecte en particulier 4 veines:
- Veines ovariennes droite et gauche
- Veines iliaques internes, droite et gauche.
Comme on le comprend aisément, les veines ovariennes sont les vaisseaux veineux qui collectent le sang qui coule dans les ovaires. La droite entre directement dans la veine cave inférieure; la gauche atteint la veine rénale gauche, qui rejoint à son tour la veine cave inférieure.
Les veines iliaques sont les vaisseaux veineux qui reçoivent le sang des districts pelviens. Situés dans la partie inférieure de l'abdomen, avec les veines iliaques externes, ils pénètrent dans les veines iliaques communes.
CONDITIONS ASSOCIEES: LA POLITIQUE OVIO
Diverses études scientifiques ont mis en évidence une association entre les ovaires polykystiques et la varicocèle pelvienne. Selon les experts, il s’agit d’un phénomène peu commun, mais possible.
La dilatation veineuse est causée par la pression exercée par les ovaires sur les veines adjacentes qui, en raison des kystes, occupent plus d'espace.
épidémiologie
L'incidence exacte de la varicocèle pelvienne n'est pas connue; il s’agit bien d’une condition sous-diagnostiquée, car bon nombre de femmes sont touchées, mais elles ne présentent aucun symptôme ni signe apparenté.
Ceci étant précisé, selon diverses études statistiques, chez les femmes atteintes de varicocèle pelvienne constatée, le pourcentage de cas symptomatiques varie entre 15 et 40%.
Symptômes et Complications
La varicocèle pelvienne provoque une série de symptômes et de signes lorsque les veines impliquées dans la dilatation compriment les organes pelviens adjacents.
Les organes du bassin les plus souvent touchés sont la vessie, l'intestin (en particulier la partie terminale du gros intestin, appelée rectum) et le vagin.
Les événements typiques sont:
- Sensation de contrariété, de "quelque chose qui tire" et / ou de douleur au niveau pelvien et au bas de l'abdomen. Ces sensations ont tendance à augmenter en position debout (c.-à-d. Debout), tout en améliorant de mentir.
- Sensation de lourdeur / gonflement des membres inférieurs.
- L'incontinence d'effort, qui a tendance à s'aggraver.
- Intestin irritable, entraînant l'apparition de tous les symptômes associés au syndrome dit du côlon irritable.
- Douleur ou malaise pendant les rapports sexuels ( dyspareunie ).
CARACTÉRISTIQUES DE LA DOULEUR PELVIENNE
La douleur qui caractérise la varicocèle pelvienne est une sensation constante, avec une tendance à durer longtemps (surtout si elle n’est pas soignée).
- Soulever des poids
- En cas de fatigue (due par exemple à une journée fatigante)
- Enceinte La présence du fœtus dans l'utérus réduit davantage l'espace au niveau du bassin, de sorte que les organes adjacents sont soumis à une pression accrue.
- Peu de temps avant et / ou pendant les règles.
CAS PARTICULIERS DE GROSSESSE
Parfois, la grossesse peut représenter:
- L'événement qui, pour la première fois, fait découvrir à une femme atteinte de varicocèle pelvienne. Dans ces situations, en fin de grossesse, la symptomatologie disparaît sans recourir à des traitements spécifiques.
- La raison de l'apparition de varices entre le vagin et la vulve, à l'intérieur des jambes ou à l'arrière des jambes (près de l'anus ou du périnée ou dans le pli de la fesse). Même dans de telles situations, les signes précités continuent à se dissoudre après la naissance.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic permettant de détecter la présence de varicocèle pelvienne implique: un examen pelvien, une échographie transvaginale, une résonance magnétique nucléaire (IRM) et un scanner (notez que parfois le scanner représente une alternative à la RMN ou inversement) .
Dans certains cas, en plus de ces procédures, une phlébographie est également utile.
EXAMEN PELVIEN
L’ examen pelvien est un examen objectif, au cours duquel le médecin (généralement un gynécologue) examine manuellement, d’abord de l'extérieur puis de l'intérieur (grâce à un spéculum ), le vagin, l'utérus (col de l'utérus en particulier). ), le rectum, les ovaires et le bassin. En d'autres termes, il s'agit d'une analyse des principaux organes du bassin.
Pendant quelques minutes, il permet d'évaluer la santé gynécologique de la femme. Cependant, les informations collectées sont de nature générale et nécessitent donc presque toujours un approfondissement par le biais d'examens instrumentaux plus spécifiques.
L’examen pelvien permet d’identifier assez facilement les varices qui, chez les femmes enceintes atteintes de varicocèle pelvienne, apparaissent entre le vagin et la vulve ou à l’intérieur ou à l’arrière des jambes.
ECOGRAPHIE TRANSVAGINALE
L'échographie transvaginale est une échographie normale au cours de laquelle le médecin introduit la sonde à ultrasons (ou transducteur) à l'intérieur du vagin afin d'observer les organes pelviens en détail.
Il ne nécessite ni l'utilisation d'aiguilles, ni l'administration d'anesthésiques ou de sédatifs, ni même l'exposition à des rayonnements ionisants nocifs. le seul inconvénient (ou présumé, car pour beaucoup de femmes ce n’est pas du tout douloureux) est l’insertion du transducteur dans le vagin.
Il dure entre 20 et 30 minutes et les résultats fournis sont nettement de qualité supérieure, comparés à une échographie abdominale plus simple des organes pelviens.
RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE ET TAC
La résonance magnétique nucléaire permet de visualiser les structures internes du corps humain grâce à l'utilisation d'un instrument générant des champs magnétiques. En effet, au contact du patient, ces champs magnétiques émettent des signaux qu’un détecteur spécifique, associé à l’instrument, capture et transforme en images.
La TAC ( tomographie axiale informatisée ) fonctionne de manière totalement différente: elle utilise des radiations ionisantes (ou rayons X) pour créer une image tridimensionnelle extrêmement détaillée des organes internes du corps.
L'IRM et la tomodensitométrie sont toutes deux indolores - bien que cette dernière soit considérée comme peu invasive pour l'exposition aux rayons X - et donnent d'excellents résultats en termes de qualité des images traitées.
C'est pourquoi, précisément en raison de leur efficacité, les médecins les utilisent pour clarifier ou établir un doute diagnostique.
venography
La vénographie est une procédure de diagnostic qui permet au médecin d’étudier en détail les caractéristiques des veines touchées par la varicocèle, afin de planifier le traitement le plus approprié.
Malheureusement, cette spécificité remarquable a un prix: il s’agit d’un examen très invasif. En fait, il prévoit la mise en place, dans les veines à varicocèle, d'un cathéter au moyen duquel le médecin diffuse un liquide de contraste visible exclusivement aux rayons X.
La distribution du liquide de contraste dans les vaisseaux veineux observés est le paramètre permettant d’établir les caractéristiques et la gravité de la varicocèle.
À la fin de la procédure, le médecin retire le cathéter et le patient doit rester sous observation pendant quelques heures (maximum 4), car l'agent de contraste ou l'anesthésique local, utilisé pour l'introduction du cathéter, pourrait avoir des effets secondaires désagréables. (réactions allergiques, confusion, fatigue, etc.).
traitement
Face à un cas de varicocèle pelvienne symptomatique, les médecins peuvent recourir à deux types de traitement: pharmacologique ou chirurgical .
Le traitement pharmacologique est généralement la première option, car il est moins invasif. S'il est inefficace, il est essentiel de recourir à une thérapie chirurgicale.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
À l'heure actuelle, les médicaments pour le traitement de la varicocèle pelvienne sont uniquement l'acétate de médroxyprogestérone et la goséreline . Selon certaines études cliniques, ces deux médicaments seraient efficaces pour réduire la sensation douloureuse et la taille de la dilatation veineuse chez environ 75% des femmes traitées.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical le plus important et le plus pratiqué de la varicocèle pelvienne est ce que l’on appelle l’ embolisation veineuse pelvienne percutanée (ou plus simplement l’ embolisation veineuse pelvienne ).
Cette procédure est une technique peu invasive qui permet, au niveau des veines à varicocèle, de libérer des substances embolisantes ou de placer de petites spirales en métal, afin de fermer les vaisseaux veineux susmentionnés et d’empêcher ainsi la dilatation pathologique.
Pour la libération de substances embolisantes et pour la mise en place de spirales métalliques, le médecin traitant utilise un cathéter, qui s'introduit dans le système veineux à partir d'une veine du cou ou de l'aine. Le même cathéter sert à diffuser un liquide de contraste, visible aux rayons X, ce qui permet d'identifier le point exact dans lequel appliquer les éléments de fermeture.
Une fois la procédure terminée, retirez le cathéter et, si nécessaire, suturez la zone pour l'insertion et l'extraction de celui-ci. À ce stade, le patient doit rester en observation pendant quelques heures, dans l’attente de sa guérison des effets de l’anesthésie locale (pratiquée pour que l’introduction du cathéter ne soit pas douloureuse) et qui élimine tout le liquide de contraste du corps.
En règle générale, la sortie a lieu le même jour que l'intervention: si l'opération a eu lieu le matin, le patient peut déjà rentrer chez lui en fin d'après-midi.
Comme l’ont noté les lecteurs, l’embolisation des veines pelviennes a plusieurs points communs avec la phlébographie. Cela permet aux médecins, s’ils le jugent utile, de les pratiquer à la même séance.
| Avantages et risques de l’embolisation des veines pelviennes percutanées. |
| Avantages : |
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| Risques |
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Quelques détails de l'embolisation veineuse pelvienne
Il existe deux types de substances embolisantes: les agents sclérosants liquides et les colles liquides. Malgré de légères différences de composition, les agents sclérosants liquides et les colles liquides agissent en créant un embole dans les vaisseaux veineux. En médecine, on entend par embole toute substance ou tout corps incapable de se dissoudre dans le sang et bloquant la circulation du sang dans les vaisseaux dans lesquels il réside.
Quant aux petites spirales métalliques, elles sont généralement en acier inoxydable ou en platine. Leurs dimensions sont variables, en fonction du calibre des veines à obstruer.
Deux autres traitements chirurgicaux possibles de la varicocèle pelvienne sont la chirurgie "à l'air libre" et la chirurgie laparoscopique.
Pour ces deux procédures, les médecins récidivent de plus en plus rarement, comparés à l’embolisation des veines pelviennes percutanées:
- Ils sont plus invasifs.
- Ils sont plus douloureux.
- Ils nécessitent une anesthésie générale qui, dans de rares cas, peut provoquer le décès du patient.
- Ils fournissent des temps de récupération et de guérison beaucoup plus longs.
pronostic
Selon certaines études statistiques, l’intervention d’embolisation des veines pelviennes pour la résolution d’un varicocèle pelvien réduit significativement la symptomatologie dans environ 80% des cas.
