thérapie
La normalisation des taux plasmatiques de prolactine devrait être proposée. Dans certains cas, cet objectif peut facilement être atteint, par exemple en cas d'hypothyroïdie, avec un traitement de substitution approprié aux hormones thyroïdiennes et, sous la forme d'hyperprolactinémie due à l'utilisation de médicaments, en arrêtant l'administration.
Par contre, le problème thérapeutique apparaît dans les formes de micro-adénome et dans les formes dites "idiopathiques" qui, toutefois, sont dans la plupart des cas causées par des micro-adénomes dont l'existence ne peut pas être démontrée avec les moyens de diagnostic actuels.
Il n’existe toujours pas d’accord sur la nécessité de traiter, de nombreuses études montrent que leur évolution à long terme est orientée vers la stabilisation et non vers la croissance. Cependant, il est conseillé de baisser les niveaux de l'hormone si l'hyperprolactinémie est associée à une série de troubles de la fonction de reproduction (irrégularités menstruelles, absence d'ovulation, etc.), de vie sexuelle (frigidité, douleur ressentie au cours de l'activité sexuelle) et de minéralisation os (ostéoporose). Dans ces cas, la thérapie peut être médicale, chirurgicale ou radiothérapeutique.
Le traitement médical est le premier choix à la fois dans les formes d'hyperprolactinémie dues aux macroadénomes micro et hypophysaires et dans les formes idiopathiques. La thérapie médicale utilise une série de médicaments ayant une action stimulante sur les récepteurs activés par la dopamine (une hormone du cerveau). Les médicaments hypoprolactinémiques les plus utilisés sont:
cabergoline (nom commercial Dostinex) et bromocriptine (Parlodel). Les autres sont le lisuride, le lergotrile, le pergolide, la métergoline et la dihydroergocriptina.
Les médicaments entraînent une réduction rapide des valeurs de prolactine et, par conséquent, une rémission des symptômes cliniques dans 95% des cas. Ils conduisent également à une réduction du volume des macroadénomes dans 60 à 70% des cas et à la disparition complète de la lésion dans 10 à 15% des cas de microadénome. Le large choix de ces médicaments dopaminergiques permet de surmonter les phénomènes d'intolérance qui peuvent survenir avec un médicament et de le remplacer par un autre.
La carbéguline et la bromocriptine inhibent la synthèse et la libération de prolactine en agissant à la fois aux niveaux hypothalamique et hypophysaire. En outre, ils sont capables de réduire la taille des adénomes hypophysaires sécrétant du prolapsus. La carbégoline a une très longue durée d'action, donc une dose unique par semaine est suffisante. La bromocriptine, en revanche, doit être administrée plusieurs fois dans la même journée. Les effets secondaires de la carbégoline sont également nettement inférieurs à ceux de la bromocriptine. Lorsqu'ils sont présents, ils surviennent depuis la première administration et consistent en une chute de pression artérielle, en particulier pendant une posture debout, des nausées et des vomissements, des troubles neuropsychiatriques, parfois des hallucinations. Pour minimiser la possibilité de tels effets, il est nécessaire de commencer le traitement par Dostinex à des doses réduites: un demi-comprimé de 0, 5 mg par semaine pendant deux semaines, jusqu'à ce que la posologie soit de 1 à 2 mg par semaine.
L'arrêt du traitement est généralement suivi de la reprise de la croissance tumorale. Le traitement doit donc être poursuivi indéfiniment.
Dans certains cas d'hyperprolactinémie physiologique (non due à des adénomes hypophysaires), en particulier de stress et de troubles du sommeil, chez les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes, il est préférable d'administrer une pilule contraceptive œstroprogestative afin de réguler le cycle menstruel, les effets secondaires sont généralement inférieurs à ceux donnés par les médicaments dopaminergiques que nous venons de décrire.
Le traitement chirurgical consiste en l'ablation chirurgicale des adénomes hypophysaires sécrétant du prolapsus. Elle est réalisée par voie transphénoïdale et utilise un endoscope (petit tube flexible équipé d'une caméra à son sommet) qui est introduit dans l'une des deux narines du patient, préalablement anesthésié. La caméra est connectée à un système vidéo numérique. L'endoscope doit atteindre la direction sphéroïdale, et d'ici à la selle turcique, où l'adénome sera identifié et retiré. L'indication à la chirurgie ne doit être placée qu'en cas d'intolérance ou de résistance plus ou moins totale au traitement médical, ce qui se produit dans un tiers des cas de microadénomes.
La radiothérapie a aujourd'hui un rôle complètement secondaire et des indications exceptionnelles. Son utilisation est limitée au traitement des échecs chirurgicaux.
Surveillance des adénomes hypophysaires
Les patients atteints de microadénome, compte tenu de la croissance lente de la tumeur, doivent être contrôlés une fois par an par une mesure des taux plasmatiques de prolactine et par un scanner de la selle; en l'absence de croissance, le scanner peut être effectué tous les 2-3 ans. Des contrôles plus sophistiqués et plus fréquents sont nécessaires en cas d'augmentation des taux de prolactine, d'apparition de maux de tête ou de troubles visuels ou de modifications du scanner. Les patients atteints de macroadénome doivent être surveillés de plus près, une fois par an ou mieux deux fois par an, en associant les tests susmentionnés à une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou à une tomographie par résonance magnétique (TRM).
