La transplantation hépatique est une intervention chirurgicale qui remplace le foie irréversiblement malade d’un individu par un foie sain provenant d’un donneur.
Compte tenu de l'énorme demande, les candidats à la greffe du foie sont choisis après une longue série d'examens spécifiques. Si, à la fin des enquêtes, l'individu est apte à l'intervention, il est placé sur une liste d'attente et appelé le plus tôt possible.
L'opération chirurgicale est très longue et nécessite une équipe de médecins expérimentés. Si aucune complication ne survient, telle que le rejet, le patient peut progressivement reprendre une vie normale.
Qu'est-ce qu'une greffe de foie?
La greffe de foie est la procédure chirurgicale utilisée pour remplacer un foie irrémédiablement endommagé par un autre en bonne santé provenant d'un donneur compatible avec le sang .
Le donneur est généralement une personne récemment décédée, mais s'il existe des conditions, il peut également être une personne vivante. En fait, le foie est un organe extraordinaire, capable de se régénérer même après son élimination partielle.
Avant de recevoir un nouveau foie, une personne doit subir plusieurs examens visant à déterminer s’il existe des conditions appropriées pour une greffe. Si un patient est jugé apte, il est placé sur une liste d'attente dans laquelle d'autres personnes sont présentes dans les mêmes conditions.
FONCTIONS D'UN FOIE LOURDE
Le foie est l'un des organes les plus complexes du corps humain. Ce n'est pas un hasard si elle remplit un très grand nombre de fonctions, dont beaucoup sont fondamentales pour la vie.
Parmi les tâches les plus importantes, nous rappelons:
- La production de facteurs de coagulation, pour bloquer la perte de sang
- Régulation du taux de cholestérol dans le sang
- La production de protéines essentielles et d'hormones
- Le "nettoyage" du sang, des toxines et des agents infectieux
- Ravitailler le corps lorsqu'il est en déficit
COMBIEN DE TRANSPLANT DE FOIE EST-IL COMMUN?
Le nombre de personnes qui auraient besoin d'une greffe du foie est élevé et beaucoup plus élevé que le nombre de donneurs existants.
Selon certaines données statistiques de 2009, en Italie, le nombre de greffes de foie réalisées était de 1 059, mais le nombre de patients inscrits sur la liste d'attente s'élevait à 141. De 1992 à 2009, toujours en Italie, 12 759 personnes ont été transplantées.
Le taux de survie cinq ans après la transplantation est de 75 à 80%.
La cirrhose due à l' hépatite C est la cause la plus fréquente de transplantation hépatique (voir chapitre suivant).
Quand pratiquez-vous?
Pour diverses raisons, le foie peut être gravement endommagé et perdre définitivement toutes ses fonctions. Ce processus est appelé insuffisance hépatique .
Les personnes souffrant d'insuffisance hépatique grave sont les meilleurs candidats pour une greffe du foie, car il s'agit du seul traitement efficace pour lui sauver la vie. Mais quelles sont les causes de l'insuffisance hépatique et, indirectement, de la transplantation hépatique?
CAUSES D'INSUFFISANCE HÉPATIQUE
L'insuffisance hépatique sévère peut avoir différentes origines.
La cause principale et la plus courante est la cirrhose (ou cirrhose du foie ), processus au cours duquel les cellules du foie ( hépatocytes ) meurent et sont remplacées par du tissu cicatriciel ou du tissu fibreux.
La cirrhose du foie est généralement causée par:
- Infections virales ( hépatite C et hépatite B ),
- L'abus d'alcool
- Maladies du foie auto-immunes
- Accumulation anormale de graisses dans le foie
Parmi les causes moins courantes, à la place:
- Fibrose kystique
- Cancer du foie
- hémochromatose
- L'atrésie des voies biliaires
- Maladie de Wilson
- Cholangite sclérosante
INSUFFISANCE HEPATIQUE CHRONIQUE ET AIGUË
La vitesse d'apparition des symptômes d'insuffisance hépatique distingue cette pathologie en:
- Insuffisance hépatique aiguë . La symptomatologie apparaît soudainement, évolue dans un temps très court et peut avoir des effets dramatiques. Il s'agit d'un événement rare, qui est généralement dû à une intoxication au paracétamol (un analgésique commun) ou à d'autres substances (par exemple une intoxication par A. Phalloides).
- Insuffisance hépatique chronique . Les troubles s’établissent lentement et peuvent prendre plusieurs mois, voire des années, pour endommager gravement le foie. Entre les deux, c'est la forme d'insuffisance hépatique la plus fréquente.
IMPORTANCE DE LA TRANSPLANTATION DU FOIE
Contrairement au cœur, aux reins et aux poumons, il n’existe pas d’organe artificiel ni d’appareil mécanique (tel que la dialyse rénale) qui puisse remplacer un foie défaillant. La seule solution possible, lorsque les lésions hépatiques sont profondes et irréparables, est la transplantation d’un organe humain. Cela explique plusieurs aspects: non seulement les difficultés de récupération d'un corps compatible avec le patient, mais également la demande énorme, les délais d'attente et la procédure à suivre pour être inclus dans les listes d'attente.
Risques de l'opération
La transplantation hépatique est très délicate et non sans complication.
La plupart des problèmes résultent de la consommation continue et obligatoire de médicaments immunosuppresseurs ; ceux-ci sont administrés avec l'idée que, en affaiblissant le système immunitaire, l'organe greffé n'est pas attaqué et "traité" par le système immunitaire comme quelque chose d'étranger à l'organisme.
Voici une liste des complications possibles pouvant donner lieu à une greffe du foie:
- Rejet ou échec de la greffe
- Infections virales et fongiques
- thrombose
- Problèmes des voies biliaires
- diabète
- Insuffisance rénale
- Tumeurs de divers types
- Maladies lymphoprolifératives post-transplantation
REJET OU ÉCHEC DE LA TRANSPLANTATION
Le rejet et l' échec de la greffe sont deux situations distinctes mais d'égale gravité.
Le rejet survient lorsque le système immunitaire ne reconnaît pas l'organe greffé (dans ce cas, le foie) et l'attaque comme s'il s'agissait de quelque chose d'étranger.
Le mot échec, cependant, fait référence à la défaillance opérationnelle de l'organe, qui ne fonctionne pas comme il se doit. Dans ces situations, la cause en est souvent une thrombose de l'artère hépatique ou de la veine porte, qui survient après l'opération.
Le rejet, s'il a lieu, a lieu après 7-14 jours et concerne environ 40% des cas (grande variabilité dans la littérature parmi les différents cas).
L'échec, quand il se produit, est observé en quelques heures et affecte 10-15% des greffés.
Symptômes de rejet:
- Forte fièvre
- vomissement
- diarrhée
- jaunisse
- Urine foncée
- démangeaisons
- J'ai précisé
Les infections
Les infections fongiques et virales sont particulièrement courantes chez les greffés du foie et autres greffés. La cause est liée, comme prévu, à la consommation d’immunosuppresseurs.
Les infections fongiques constatées sont celles qui sont causées par une candidose (plus fréquente) ou une pneumonie fongique (très rare).
Les infections virales les plus courantes, par contre, sont celles causées par le cytomégalovirus ; ceux-ci peuvent être prévenus en prenant des antibiotiques pendant plusieurs mois après la procédure.
INSUFFISANCE RÉNALE
Comme l'insuffisance hépatique est la perte de la fonction hépatique, l'insuffisance rénale entraîne une réduction drastique de la capacité rénale.
Selon une source anglaise, cette situation survient dans une greffe du foie tous les 5 ans et a, comme cause probable, la consommation (encore) d'immunosuppresseurs.
Symptômes d'insuffisance rénale:
- fatigue
- Rétention d'eau (donc mains et pieds enflés)
- Souffle court
- nausée
- Sang dans l'urine
CANCERS
Les personnes ayant subi une transplantation hépatique sont plus susceptibles aux cancers de la peau, du col utérin (chez la femme) et aux cellules lymphoïdes ( lymphome ).
La cause la plus reconnue semble être liée aux immunosuppresseurs, bien que des doutes subsistent.
Il a été estimé que les tumeurs cutanées (sur l'ensemble, les mélanomes et les sarcomes de Kaposi ) ont une probabilité d'apparition vingt fois supérieure à celle des individus en bonne santé non greffés. Pour cette raison, il est conseillé au patient d'éviter toute exposition excessive au soleil ou à la lumière ultraviolette artificielle.
Comment se préparer à l'intervention
Contrairement à la disponibilité de foies transplantables, la demande d'interventions est énorme. Pour cette raison, avant d'être considéré comme apte à une greffe du foie, un individu souffrant de problèmes de foie est soumis à une longue série d'examens ciblés. Si, à l'issue de ces contrôles très rigoureux, le patient présente toutes les caractéristiques nécessaires, il est mis sur une liste d'attente avec d'autres personnes ayant les mêmes problèmes que lui.
Lorsque son tour arrivera, il sera appelé par le centre de transplantation, qui a effectué les tests, et sera soumis à l'opération.
COMMENT INSÉRER DANS LA LISTE D'ATTENTE?
Pour mettre en contact un centre de transplantation avec un patient, le médecin traitant, qui, après divers tests, émet l'hypothèse qu'il peut exister des conditions pour figurer sur la liste d'attente.
À ce stade, une équipe de médecins et d’experts (chirurgiens, hépatologues, infirmiers, assistants sociaux, etc.) visitera le patient. À son tour, ce n’est qu’après une analyse minutieuse que le greffier décidera si la greffe est la meilleure solution.
Les tests utiles sont nombreux et de types différents:
- Tests de laboratoire : les tests de sang et d'urine sont effectués en premier lieu. Ensuite, vous allez plus loin, avec le dépistage du cancer. Ces analyses servent à établir l'état de santé du patient et à déterminer s'il peut ou non supporter une greffe du foie.
- Examens radiologiques : ils permettent de préciser l'état de santé du patient. De plus, une image du foie et, en général, de la cavité dans laquelle elle réside donne une idée de la taille des organes internes placés à proximité immédiate du foie.
- Examens cardiaques : un système cardiovasculaire en bonne santé est une condition préalable à l’obtention d’un nouveau foie.
- Évaluation psychologique et sociale : la première consiste à comprendre si le patient est prêt mentalement à recevoir un nouveau foie et s’il est conscient de l’importance de l’intervention et de ses implications. La deuxième devise si les membres de la famille et les amis proches du patient sont en mesure de suivre cette dernière, s’il a besoin d’aide.
- Evaluation des dépendances possibles : les inclinaisons du patient vers l'alcool, les drogues et le tabagisme sont évaluées. Ceux qui prouvent être des employés ou qui sont considérés à risque ne sont pas mis sur une liste d'attente.
Si chacune de ces évaluations est positive (c'est-à-dire en faveur de l'intervention), le patient sera placé sur la liste d'attente.
Dans quelles situations êtes-vous exclu de la liste d'attente?
- Maladies infectieuses graves (s’il s’agissait d’une maladie passagère, vous pouvez attendre la guérison et proposer à nouveau de l’ajouter à la liste)
- SIDA
- Troubles cardio-circulatoires sévères
- Tumeur dans n'importe quelle partie du corps
- Toxicomanie, alcool et tabagisme
- Être incapable de prendre soin de sa santé
- Absence de membres de la famille ou d'amis proches capables de suivre le patient s'ils ont besoin d'aide
POSITION DANS LA LISTE D'ATTENTE
Il y a des patients du foie plus graves que d'autres. Le premier, après les vérifications ci-dessus, sera placé dans une position plus avancée que le second.
La sévérité de l'insuffisance hépatique d'un patient peut être marquée avec deux scores différents: MELD (acronyme anglais de Model for Final Stage Liver Disease ) et Child-Pugh .
QUELLE EST L'ATTENTE D'UNE TRANSPLANTATION?
Les temps d'attente pour une greffe du foie sont variables (de quelques semaines à quelques mois) et il n'est pas possible de les établir exactement. Ils dépendent principalement de:
- Groupe sanguin du patient, pour un discours sur la compatibilité du sang. Certains groupes sanguins sont plus rares que d'autres et cela affecte la disponibilité des organes transplantables.
- Taille corporelle similaire entre donneur et receveur. Si le poids et la taille coïncident, les organes internes seront probablement de taille égale.
- Position sur la liste d'attente établie par les scores MILD et Child-Pugh.
L'APPEL DU CENTRE TRANSPLANT
L'appel du centre de transplantation, qui informe le patient de la disponibilité de l'organe, peut avoir lieu à tout moment de la journée. Pour cette raison, lorsque vous êtes sur la liste d'attente, il est bon d'être toujours disponible pour pouvoir répondre à l'appel.
Une fois la communication reçue, il est très important de ne pas manger ni boire car, comme on le verra, une anesthésie générale est attendue.
procédure
La transplantation hépatique est une opération chirurgicale très délicate, raison pour laquelle elle devrait être réalisée sous anesthésie générale.
PERSONNEL MÉDICAL ET SPÉCIALISÉ
L’équipe de médecins et d’experts impliqués dans la transplantation et le suivi du patient pendant le séjour postopératoire est composée de plusieurs figures tout aussi importantes:
- Médecin anesthésiste
- chirurgien
- Infirmière spécialisée en greffe
- Médecin hépatologue
- physiothérapeute
- psychologue
- Assistante sociale
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Quand on dit qu'une opération est réalisée sous anesthésie générale, cela signifie que le patient est inconscient et ne ressent aucune douleur au moment de l'opération.
De plus, il est assez fréquent d'intuber (c'est-à-dire d'insérer un tube dans la bouche et jusqu'à la trachée) pour permettre la respiration correcte et régulière de l'individu en traitement.
Pour éviter les complications dues à l'anesthésie générale, il est conseillé de suivre les instructions du médecin, qui recommande tout d'abord de s'abstenir de manger et de boire.
TRANSPLANTATION DU FOIE PAR DONATO MORTO
La transplantation du foie d'un donneur mort est effectuée comme suit.
Le chirurgien, tout d'abord, affecte l'abdomen du patient pour accéder à la cavité abdominale; par la suite, il isole le foie malade des connexions avec les vaisseaux sanguins et les voies biliaires.
Une fois que cela est fait, procéder à l'enlèvement et au remplacement de l'organe hépatique.
Enfin, avant de refermer l'abdomen avec différents points de suture, il rétablit toutes les connexions entre le foie, les vaisseaux sanguins et les voies biliaires.
À la fin de l'opération, le patient est gardé en observation pendant plusieurs jours.
Qu'est-ce que le foie fendu ?
Le foie divisé, traduit en italien " foie divisé ", est une greffe de foie de donneur mort, mais le foie à implanter est divisé en deux: la plus grande partie est destinée à un receveur adulte, tandis que le plus petit est attribué à un constructeur jeune ou réduit.
TRANSPLANTATION DU FOIE D'UN DONATEUR VIVANT
La transplantation de foie d'un donneur vivant nécessite deux opérations chirurgicales consécutives, la première sur le donneur et la seconde sur le receveur.
Figure: foie avec ses vaisseaux sanguins (en rouge les artères, en bleu les veines) et ses voies biliaires (en vert).
La chirurgie du donneur implique l’incision de l’abdomen et le retrait de l’un des deux lobes du foie: le lobe droit, plus grand, est réservé aux patients adultes ou au corps normal, tandis que le lobe gauche, qui est plus petit, il est réservé aux patients jeunes (généralement les enfants) ou de petite taille.
L’intervention sur le receveur est tout à fait la même que dans le cas de greffes de donneurs morts.
Les lobes, à la fois chez le receveur et chez le donneur, se développent très rapidement: après une semaine à partir de la greffe, le foie a déjà atteint 85% de sa taille initiale.
Le gros avantage d'une greffe de donneur vivant est que les temps d'attente sont considérablement réduits. En fait, s'il y a compatibilité de groupe sanguin entre deux membres d'une même famille (ou même entre deux amis très proches), l'opération peut être immédiate.
COMBIEN DE TEMPS L'INTERVENTION?
Certaines greffes du foie peuvent durer jusqu'à 12 heures .
Méthodes et temps de récupération
Figure: le foie, le lobe gauche et le lobe droit. Lors de la greffe d'un donneur vivant, l'un des deux lobes est pris, en fonction de la taille du receveur.
À la fin de l'opération, le patient doit passer quelques jours en soins intensifs, sous surveillance médicale stricte, pour comprendre comment le corps réagit à la greffe.
Si tout se passe bien et sans complications, la personne transplantée est admise dans un service hospitalier pendant au moins deux semaines. Au cours de cette période, des médecins et du personnel spécialisé s’occuperont d’enseigner au patient comment bien prendre soin de sa santé et quels médicaments prendre une fois le congé terminé.
DROGUES
Un traitement médicamenteux à base d' immunosuppresseurs commence immédiatement et dure toute la vie. Au début, le personnel médical est pris en charge, mais le patient devra le prendre en charge: cela explique pourquoi de nombreux examens sont nécessaires pour comprendre si une personne est capable de gérer sa propre santé.
Outre les médicaments immunosuppresseurs, il est très probable que des analgésiques soient également administrés dans les premiers jours, l'opération étant plutôt invasive.
Approfondissement: immunosuppresseurs
Les immunosuppresseurs, en réduisant l'efficacité du système immunitaire, empêchent le rejet du foie greffé. Bien qu’il s’agisse d’une thérapie à risque, car elle expose le patient à des infections et à d’autres troubles (voir le chapitre sur les risques de l’opération), il est essentiel que le nouvel organe ne soit pas "traité" comme un objet étranger à la réalité. corps. En particulier au début, lorsque le risque de rejet est élevé, les doses immunosuppressives sont élevées. Toute réduction de quantité est un choix pour le médecin traitant et est prise en compte après deux ou trois mois.
Les principales préparations pharmacologiques sont les inhibiteurs de la calcineurine et les corticostéroïdes .
CONTROLES PÉRIODIQUES
Dès la fin de l'opération et pour le reste de la vie, le greffé du foie doit faire l'objet de contrôles périodiques évaluant son état de santé général et celui du foie transplanté.
Les contrôles consistent principalement en des analyses de sang.
RÉSULTATS
Quelques recommandations importantes- Évitez tout contact avec des personnes malades, même s'il s'agit d'une simple grippe
- Reprendre l'activité physique progressivement
- Il est absolument interdit de boire de l'alcool, de fumer et de se droguer
- Contactez votre médecin avant de prendre tout médicament
- Se soumettre à des contrôles médicaux réguliers
- Éviter une exposition excessive aux rayons ultraviolets du soleil
Si les complications ne se produisent pas, le retour à une vie normale peut prendre entre 6 et 12 mois. À la fin de cette longue période, le patient peut également retourner au travail et effectuer une activité physique, à condition qu'il continue à prendre des immunosuppresseurs et prenne soin de sa santé.
Les temps de guérison pourraient être allongés si l'état du patient avant la chirurgie était très grave ou s'il devait attendre longtemps avant la greffe.
Certaines enquêtes statistiques italiennes (dont les résultats sont très similaires à ceux d’autres pays) montrent qu’environ 75% des personnes ayant subi une greffe du foie survivent au moins 5 ans après la chirurgie.
