généralité
La thrombolyse est le traitement pharmacologique qui permet de dissoudre un thrombus ou un embole, présent dans une artère ou dans une veine.
Mis en œuvre par des personnalités médicales spécialisées, la thrombolyse implique l’administration de médicaments particuliers, appelés fibrinolytiques (ou thrombolytiques), ainsi qu’une instrumentation à rayons X permettant d’en observer les résultats.
La thrombolyse est utilisée lors de la dissolution d'un thrombus ou d'un embole responsable d'affections telles que thrombose veineuse profonde, infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, accident vasculaire cérébral ischémique, ischémie aiguë périphérique et embolie pulmonaire.
La thrombolyse présente certains risques (notamment: hémorragie, infection et réaction allergique au médicament utilisé) et diverses contre-indications.
La thrombolyse est efficace dans une grande partie des patients traités.
Bref aperçu de ce qu'est un thrombus?
En médecine, tout caillot sanguin anormal, attaché à la paroi interne d'une artère ou d'une veine, est appelé thrombus .
Le thrombus découle de réactions coagulantes inhabituelles, pouvant dépendre de divers facteurs, notamment: tabagisme (tabagisme), hypercholestérolémie, surpoids / obésité, stress, athérosclérose, diabète sucré, sédentarité, certaines tumeurs malignes, certaines maladies infectieuses, la grossesse, etc.
La présence d'un thrombus dans un vaisseau sanguin est dangereuse car elle constitue un obstacle à la circulation sanguine, parfois si marquée qu'elle bloque la circulation du sang. les thrombus sont également dangereux, car ils peuvent se rompre et donner lieu à des fragments mobiles qui peuvent voyager dans le sang et se coincer dans des vaisseaux sanguins même très loin du point de départ.
Connu sous le nom d' embolie (alors que des fragments sont appelés emboles ), ces derniers sont un facteur majeur contribuant à d'importantes affections médicales, telles que le blocage des artères coronaires, l'embolie pulmonaire et les accidents vasculaires cérébraux.
La coagulation du sang a comme protagonistes des plaquettes et des facteurs dits de coagulation.
Qu'est-ce que la thrombolyse?
La thrombolyse, ou traitement thrombolytique, est un traitement à base de médicaments, utilisé pour dissoudre le thrombus ou les emboles présents dans les vaisseaux sanguins artériels ou veineux, afin de:
- Améliorer le flux sanguin (ou la circulation sanguine), là où il y a des obstacles;
- Prévenir les dommages aux organes et aux tissus pouvant résulter d'une perte de sang (c'est notamment le cas du thrombus présent dans les artères).
utilisations
La thrombolyse peut être utilisée lorsqu'il est nécessaire de dissoudre des thrombi ou des embolies responsables de:
- Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST Il s'agit d'une forme grave de crise cardiaque, due au blocage complet de l'une des principales artères coronaires et caractérisée par un électrocardiogramme très particulier (dans lequel le segment ST occupe une position plus élevée que la normale).
Dans l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, le myocarde n'a pas encore subi de nécrose (c'est-à-dire la mort), mais il développe une lésion qui aura ce résultat, si le sauvetage n'intervient pas (et, dans ce cas, s'il ne s'applique pas un traitement tel que la thrombolyse).
- Thrombose veineuse profonde . C'est la condition pathologique qui résulte de la formation d'un thrombus dans une veine profonde du corps humain.
Avec une préférence pour le système veineux des membres inférieurs, une thrombose veineuse profonde est très dangereuse, car elle bloque le flux sanguin dans la veine concernée et / ou donne lieu à des embolies qui, retournant au cœur par le sang, peuvent épisodes d'embolie pulmonaire.
Pour provoquer / favoriser une thrombose veineuse profonde, il faut tenir compte de facteurs tels que: vêtement trop serré, vieillesse, position statique pendant de longues périodes, obésité, utilisation de la pilule contraceptive, prédisposition génétique à phénomènes thrombotiques, sédentarité et tabagisme.
- AVC ischémique . En médecine, le terme «accident vasculaire cérébral» et ses synonymes « accident vasculaire cérébral », « infarctus cérébral » et « accident vasculaire cérébral » indiquent la mort (ou la nécrose) par manque de sang, d'une zone cérébrale plus ou moins étendue.
L'accident ischémique cérébral est un type particulier d'accident vasculaire cérébral, dans lequel le manque d'apport sanguin au cerveau est le résultat d'un rétrécissement important ou d'une occlusion totale d'une artère du système circulatoire encéphalique.
Représentant 85% des cas d'AVC, l'AVC ischémique peut être thrombotique ou embolique; elle est thrombotique, lorsque le retrait / l'occlusion du vaisseau dépend d'un thrombus, alors qu'elle est embolique, lorsque le retrait / l'occlusion du vaisseau dépend d'un embole.
- Embolie pulmonaire . Il s’agit de l’état pathologique, caractérisé par l’obstruction de l’une des artères pulmonaires, c’est-à-dire les vaisseaux sanguins utilisés pour transporter le sang désoxygéné du ventricule droit du cœur vers les poumons, dans le but de l’oxygéner.
L'embolie pulmonaire représente une pathologie très dangereuse pour les personnes touchées, car elle affecte considérablement le processus vital d'oxygénation des poumons.
La thrombose veineuse profonde est la principale cause d'embolie pulmonaire pouvant être traitée par thrombolyse.
- Ischémie aiguë périphérique . Également appelée ischémie aiguë des membres, il s'agit de la réduction soudaine et soudaine du flux sanguin ("ischémie aiguë") au sein du réseau vasculaire artériel présent aux extrémités du corps humain ("périphérique").
Avec une prédilection particulière pour les membres inférieurs, l'ischémie périphérique périphérique peut être de nature thrombotique (lorsqu'elle dépend d'un thrombus) ou embolique (lorsqu'elle dépend d'un embole).
préparation
La thrombolyse n'impose aucune préparation particulière au patient.
Comment le faire
La thrombolyse est un traitement médical qui concerne l'administration de médicaments particuliers et implique l'utilisation de techniques d'imagerie radiologique (en termes plus simples, instruments à rayons X) pour confirmer la dissolution du thrombus ou de l'embole ciblé.
Mode d'administration: de quoi s'agit-il?
En fonction des circonstances, le médecin pratiquant la thrombolyse peut choisir de perfuser la préparation pharmacologique par une injection intraveineuse simple ou directement à l'endroit où réside le thrombus ou l'embole cible .
Si vous optez pour une injection intraveineuse simple, utilisez un petit cathéter, qui s'insère dans une manœuvre d'injection veineuse par point d'accès commode (ex: veine du bras); si au lieu de cela il opte pour la perfusion au point exact où réside le thrombus ou l'embole cible, il utilise un long cathéter, qui s'introduit dans le système vasculaire et conduit au point souhaité.
Saviez-vous que ...
Dans les cas d'accident vasculaire cérébral, d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et d'embolie pulmonaire, la thrombolyse doit survenir dans un délai déterminé (généralement 2 à 3 heures) à compter du débit sanguin compromis thrombus ou de l’embole, sinon l’administration pharmacologique est sans effet.
Les médicaments: que sont-ils?
La thrombolyse implique l'utilisation de médicaments fibrinolytiques (ou d' agents thrombolytiques ).
Les fibrinolytiques les plus fréquemment utilisés au cours du traitement thrombolytique sont:
- La streptokinase;
- Le anestreplasi;
- Tenecteplase;
- Reteplase;
- L'urokinase;
- Activateurs du plasminogène tissulaire recombinant (ex: alteplase).
COMMENT FONCTIONNE LES MEDICAMENTS FIBRINOLITHIQUES?
Le processus de coagulation du sang, déclenché par exemple lors d’une plaie cutanée, implique de nombreuses protéines; parmi celles-ci, se distingue la fibrine qui, formant une sorte de réseau, a pour tâche de piéger les plaquettes et de générer le caillot qui bloquera les fuites de sang.
Au cours de la coagulation normale, la fibrine est finement contrôlée dans son action, en ce sens qu’un système qui bloque sa production intervient avec un caillot formé. si ce n'était pas le cas, on assisterait à la formation de caillots sanguins anormaux, c'est-à-dire à la génération de thrombus.
Les médicaments fibrinolytiques agissent en activant la plasmine dans la plasmine, la protéine spécifique qui, lors d’un processus de coagulation, dégrade la fibrine quand elle n’est plus nécessaire.
En simplifiant au maximum les médicaments pour la thrombolyse agissent en activant la protéine du corps humain, qui intervient lorsque le sang doit être coagulé.
Le terme "fibrinolytique" dérive du mot "fibrinolyse", dans lequel "lyse" signifie désintégration / destruction, tandis que "fibrine" désigne la fibrine.
Par conséquent, "fibrinolyse" et les adjectifs dérivés, tels que "fibrinolytique", signifie littéralement "destruction de la fibrine".
Combien de temps dure la thrombolyse?
La thrombolyse peut durer quelques heures si le thrombus ou l’embryon à dissoudre est petit, ou quelques jours si le thrombus ou l’embole à dissoudre est grand.
La durée de la thrombolyse influe donc essentiellement sur la taille du coagulum sanguin dangereux : ce dernier est volumineux et les temps d'administration du médicament fibrinolytique sont plus longs.
Qui effectue la thrombolyse?
La thrombolyse est un traitement pharmacologique dans lequel plusieurs médecins spécialistes sont formés, notamment:
- Radiologistes d'intervention;
- Chirurgiens vasculaires;
- Cardiologues;
- Neuroradiologues interventionnels;
- Neurochirurgiens.
Risques et Complications
La thrombolyse présente des risques; Plus précisément, le patient qui le subit peut:
- Développer une réaction allergique au médicament fibrinolytique utilisé;
- Développer une infection au point d'insertion du cathéter pour l'administration du médicament;
- Être sujet à des saignements plus ou moins graves;
- Endommagez les vaisseaux sanguins traversés par le cathéter pour l’administration directe du médicament fibrinolytique;
- Être victime d'un AVC hémorragique avec une issue potentiellement fatale. C'est la complication la plus grave, mais aussi la moins fréquente (en fait, seulement 1% des patients sont affectés).
Actuellement, les techniques de mise en œuvre et de surveillance de la thrombolyse garantissent que la thrombolyse se déroule en toute sécurité . Par conséquent, en général, les complications énumérées ci-dessus sont très rares.
Contre-indications
La thrombolyse a quelques contre-indications; ce traitement pharmacologique, en effet, ne peut être effectué en présence de:
- Utilisation d'anticoagulants (ou anticoagulants);
- Hypertension sévère;
- Saignements graves;
- Accident vasculaire cérébral hémorragique;
- Maladie rénale sévère;
- Une opération majeure récente;
- Dissection aortique;
- Une grave maladie du foie;
- Pancréatite aiguë;
- Endocardite infectieuse.
De plus, la thrombolyse ne convient pas aux femmes enceintes et à celles très âgées.
résultats
La thrombolyse est une procédure efficace mais non optimale. selon les statistiques, 25% des patients ne bénéficient pas des bénéfices escomptés et 12% sont victimes d'une récidive (le caillot sanguin anormal se reforme après le succès initial de la thrombolyse).
important
En présence de douleurs artérielles, la thrombolyse ne restaure pas les tissus endommagés par l’absence de sang oxygéné.
