généralité
L'hypogonadisme masculin est la condition par laquelle les gonades d'un homme - les testicules - ne produisent plus de quantités physiologiques de testostérone.
La testostérone est la principale hormone sexuelle masculine.
Les symptômes de l'hypogonadisme masculin consistent essentiellement en l'absence de développement de caractères sexuels secondaires, ces derniers dépendant de la testostérone.
Le traitement de l'hypogonadisme masculin varie selon que l'hypogonadisme est primaire ou secondaire.
Une brève revue de l'hypogonadisme et de la fonction des gonades
L'hypogonadisme est le terme médical qui désigne une réduction plus ou moins marquée de l'activité fonctionnelle des gonades .
Testicules chez les hommes et ovaires chez les femmes, les gonades sont les organes de reproduction responsables de la production de cellules sexuelles ou gamètes et d'hormones sexuelles
Par conséquent, une réduction de l'activité fonctionnelle des gonades entraîne une diminution de la sécrétion des hormones sexuelles, nécessaire au développement de caractères sexuels secondaires et au contrôle du système reproducteur.
CE QUI DÉPEND DES ACTIVITÉS DES GONADI?
L'activité des gonades dépend de l' hypothalamus, un organe particulier du cerveau, et de l' hypophyse, une glande située à la base du crâne.
En fait, à travers la sécrétion de la soi-disant GnRH, l'hypothalamus stimule l'hypophyse pour produire de la FSH et de la LH, deux hormones qui ont, parmi les différents rôles, la tâche de réguler la production d'hormones sexuelles par les gonades.
Qu'est-ce que l'hypogonadisme masculin?
L'hypogonadisme masculin est la condition selon laquelle les gonades d'un homme (les testicules) ne produisent plus une quantité suffisante de testostérone, la principale hormone sexuelle masculine.
RÔLE DES HORMONES SEXUELLES
Les hormones sexuelles mâles - la testostérone dans la tête - contrôlent le développement des caractères sexuels secondaires de l'homme, à savoir la croissance du pénis et des testicules, l'apparition de poils pubiens, de la peau et des poils de la barbe, le renforcement des muscles, l'élargissement du les épaules et l'élargissement de la prostate.
types
Les experts distinguent deux types d'hypogonadisme masculin: l'hypogonadisme masculin primaire et l' hypogonadisme masculin secondaire (ou central).
- L'hypogonadisme masculin est défini comme primaire lorsqu'il résulte d'un défaut ou d'un problème localisé dans les testicules.
Cela signifie que les signaux provenant de l'hypothalamus et de l'hypophyse sont corrects; ce qui ne fonctionne pas correctement, ce sont les organes reproducteurs qui sécrètent des hormones sexuelles.
- L'hypogonadisme masculin est qualifié de secondaire lorsqu'il résulte de défauts de l'hypothalamus ou de l'hypophyse.
Cela signifie que les testicules sont en bonne santé et fonctionneraient correctement, s'il n'y avait pas de problème en amont, au niveau de la glande hypothalamique et de la glande pituitaire.
Causes
Parmi les causes possibles d'hypogonadisme masculin primaire, on peut citer:
- Syndrome de Klinefelter ;
- La cryptorchidie, lorsqu'elle n'est pas guérie dans l'enfance;
- Certaines formes d' orchite post-oreillons ;
- Les forts traumatismes testiculaires
- Radiothérapie et / ou chimiothérapie pour une tumeur dans les testicules.
Parmi les causes possibles d'hypogonadisme masculin secondaire, on peut citer:
- Le syndrome de Kallmann ;
- Maladies hypophysaires (ex: tumeurs hypophysaires);
- Certaines maladies inflammatoires, telles que la sarcoïdose, la tuberculose ou l’histiocytose, affectant l’hypothalamus ou l’hypophyse, en altérant son activité;
- SIDA
- Prise prolongée de médicaments antidouleur opioïdes (par exemple: codéine, morphine, oxycodone, méthadone, fentanyl, hydromorphine et didrocodéine);
- L'obésité ;
- Le vieillissement ;
- Hémochromatose ;
- Carences nutritionnelles dues à la malnutrition;
- Les interventions chirurgicales au cerveau, à l'origine d'une lésion plus ou moins grave de l'hypothalamus;
- Tumeurs cérébrales avec implication de l'hypothalamus;
- Traumatismes crâniens affectant spécifiquement l'hypothalamus ou l'hypophyse.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: symptômes de l'hypogonadisme masculin
Les symptômes et les signes de l'hypogonadisme masculin sont nombreux et varient selon l'âge.
Pendant la vie fœtale, l’image des symptômes dépend de la gravité du manque de testostérone. Du plus grave au moins grave, les manifestations cliniques peuvent aller de: présence à la naissance d'organes génitaux féminins → présence à la naissance d'organes génitaux ambigus → présence à la naissance d'organes génitaux masculins sous-développés.
À l’âge de la puberté, l’hypogonadisme masculin est responsable de:
- Croissance réduite de la masse musculaire
- Défaut d'abaisser le ton de la voix
- Pas de pousse de poils sur le corps
- Développement réduit du pénis et des testicules
- Croissance excessive des bras et des jambes par rapport au tronc
- Développement mammaire anormal (gynécomastie)
Enfin, à l'âge adulte, l'hypogonadisme est la raison de:
- Dysfonction érectile
- infertilité
- Croissance réduite ou absente de la barbe, associée au manque de poils sur le reste du corps
- Diminution de la masse musculaire
- gynécomastie
- Tendance à l'ostéopénie ou à l'ostéoporose
- Sensation de fatigue récurrente
- Baisse de la libido
- Bouffées de chaleur
- Goutte de concentration
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Un homme devrait contacter son médecin ou un expert des problèmes de l'appareil génital masculin dès l'apparition de tout symptôme léger imputable à l'hypogonadisme masculin.
Un diagnostic précoce de la maladie a des implications positives sur le traitement.
diagnostic
Pour un diagnostic correct de l'hypogonadisme masculin, il est essentiel: l'examen objectif, les antécédents et le dosage de l'hormone sur un échantillon de sang.
S'ils soupçonnent une maladie de l'hypothalamus ou de l'hypophyse, les médecins peuvent également estimer qu'un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la tête sont indispensables.
EXAMENS DE DOSAGE ORMONAL
En général, les examens de dosage des hormones sur un échantillon de sang comprennent:
- Mesure des taux de FSH (hormone folliculo-stimulante) et de LH (ou hormone lutéinisante);
- Mesure des niveaux de testostérone.
traitement
Le traitement de l'hypogonadisme masculin varie selon que l'hypogonadisme est primaire ou secondaire.
Dans le cas de l'hypogonadisme masculin primitif, la planification d'un traitement de substitution adéquat par la testostérone (ou TRT ) est essentielle. La TRT consiste essentiellement en l'administration exogène de la principale hormone sexuelle masculine et constitue en fait une hormonothérapie.
Dans le cas de l'hypogonadisme masculin secondaire, il est toutefois important de commencer par guérir ou au moins d'essayer de limiter le désordre sur l'axe hypothalamus-hypophyse. Dans ces situations, l'hormonothérapie par la testostérone a son utilité, mais ce n'est pas le traitement de première ligne, comme c'est le cas dans l'hypogonadisme masculin primitif.
THÉRAPIE DE REMPLACEMENT À LA TESTOSTÉRONE: QUELQUES DÉTAILS
- La testostérone exogène peut être administrée sous forme de patch ou de gel pouvant être appliqué sur la peau (par voie transdermique), par injection (par voie parentérale) ou par des comprimés ingérables (par la bouche).
- Le TRT prolongé augmente le risque de maladie cardiovasculaire, notamment de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. À cet égard, en 2015, la FDA, l'agence gouvernementale américaine chargée de la réglementation des produits alimentaires et pharmaceutiques, a imposé aux sociétés pharmaceutiques qui commercialisent de la testostérone exogène, à signaler, dans les notices (sous la rubrique "effets secondaires") risque accru d'événements morbides cardiovasculaires.
- Parfois, en plus de la TRT, les médecins pourraient combiner l'administration exogène de GnRH (c'est-à-dire l'hormone hypothalamique qui stimule l'hypophyse pour sécréter de la FSH et de la LH). La GnRH est utile chez les patients pré-pubères (pour favoriser la puberté) et en cas de réduction de la production de sperme.
EXEMPLE DE TRAITEMENT DE L'HYPOGONADISME SECONDAIRE CHEZ L'HOMME
Lorsque la cause de l'hypogonadisme masculin secondaire est une tumeur de l'hypothalamus ou de l'hypophyse, le traitement attendu peut être une chirurgie d'ablation de la tumeur, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie.
pronostic
L' Urology Care Foundation - une fondation américaine spécialisée en urologie - affirme que l'hypogonadisme est une maladie essentiellement chronique qui nécessite un traitement à vie.
Ils représentent des exceptions à ce qui vient d’être signalé dans les cas d’hypogonadisme secondaire, dont les causes peuvent parfois être traitées même avec de bons résultats.
