généralité
L' hormone antimullérienne ( AMH ) est une glycoprotéine, mesurable dans le sang, produite par les hommes et les femmes, respectivement par les follicules testiculaire et ovarien.
En règle générale, sa concentration sanguine est mesurée chez les femmes en âge de procréer, mais dans certains cas, le test peut également être nécessaire pour l’évaluation des hommes nouveau - nés .
Le test hormonal anti-Mullerian est effectué en cas de suspicion de problèmes de conception ( hypofertilité ) ou pour appuyer le diagnostic de certaines maladies typiquement féminines, telles que le syndrome des ovaires polykystiques .
quoi
L'hormone anti-mullérienne est une glycoprotéine homodimère produite exclusivement par les cellules somatiques entourant les gamètes (cellules de la granulosa chez la femme et Sertoli chez l'homme). Son action principale apparaît dans le développement embryonnaire, lors de la différenciation sexuelle .
- Dans MASCHI, l'hormone anti-mullérienne est produite par les cellules de Sertoli (cellules des tubules séminifères qui fournissent un soutien métabolique et structurel à la spermatogenèse). L’AMH entraîne des doses élevées allant de la période fœtale jusqu’à l’âge de deux ans ; son rôle consiste à empêcher la formation des organes génitaux féminins, par la régression des canaux de Müller, d'où provient le nom de l'hormone en question. Avec la croissance, les niveaux de cette hormone ont tendance à diminuer physiologiquement jusqu’à ce qu’ils soient pratiquement absents. Chez l’homme, l’hormone antimullérienne permet d’ évaluer la fonction testiculaire et les défauts de différenciation sexuelle chez l’enfant (états intersexuels et gonades non palpables).
- Chez les FEMALES, en revanche, la production de l'hormone anti-mullerian suit un schéma cyclique : elle est faible à la naissance, augmente avec la puberté et diminue, jusqu'à épuisement total avec le début de la ménopause. Chez la femme, l'hormone antimullérienne est produite par les cellules granuleuses des follicules ovariens primaires; la valeur est proportionnelle au nombre de follicules que la femme peut démarrer à la maturation: en substance, la concentration en AMH peut être interprétée comme un indice de fertilité .
Chez les femmes, une valeur élevée ou faible de ce paramètre peut être un indicateur important pour déterminer la présence de conditions pathologiques, telles que le syndrome des ovaires polykystiques et l'insuffisance ovarienne primaire .
synonymes
- L’hormone antimullérienne s’appelle aussi «hormone antimullérienne »: son nom évoque le fait qu’elle prévient chez l’homme la formation des canaux de Müller, responsables de la formation de l’utérus et des trompes de Fallope dans le développement de l’embryon féminin.
- Dans certains cas, l'hormone est appelée substance inhibitrice de Mullerian (MIS) .
- Dans les rapports d’analyse, l’hormone anti-mullérienne est souvent désignée simplement par l’acronyme AMH .
Fonctions et rôle biologique
L'hormone anti-mullérienne appartient à la superfamille du TGF-β (facteurs de croissance transformants bêta), qui comprend également des inhibines et des activines .
Dans l'embryon, les canaux de Müller et Wolff coexistent, où:
- Les canaux de Müller sont des précurseurs de l'utérus, des trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin;
- Le canal de Wolff permet le développement d'épididymes, de canaux déférents et de vésicules séminales.
Au cours du développement fœtal, l'hormone anti-mullérienne n'est sécrétée que chez les hommes et est responsable de la régression des canaux de Müller (le dosage de l'AMH est donc élevé de la naissance à l'âge de deux ans).
Chez les femmes, cependant, l'absence d'hormone anti-mullerian permet le développement des organes sexuels féminins: le paramètre est faible à la naissance, mais augmente progressivement au cours de l'âge fécond, puis n'est plus détectable après la ménopause.
Dans les ovaires femelles, l'hormone anti-mullerian est un régulateur de la folliculogenèse (c'est-à-dire la maturation des follicules, c'est-à-dire l'ensemble des cellules qui servent d'accompagnement et de protection, tandis que l'ovocyte se développe dans les ovaires). En particulier, sa fonction physiologique consiste à inhiber le recrutement des follicules primordiaux, au moins jusqu'au moment opportun, ou jusqu'à ce que l'hypophyse déclenche la sécrétion de FSH (hormone folliculo-stimulante), qui stimule la maturation cellulaire Œuf "dominant" à chaque cycle menstruel.
Chez la femme, l'hormone antimullérienne est un indicateur de la réserve ovarienne et sa concentration est directement corrélée au nombre de follicules antraux : dans la pratique, elle reflète non seulement la quantité de follicules, mais également la qualité de l'ovocyte.
Rendre le dosage de l'hormone anti-mullérienne intéressant est le fait que ce paramètre est indépendant du cycle menstruel, par opposition à d'autres hormones qui prédisent la réserve ovarienne, telles que la FSH ou l'estradiol (dont les valeurs dépendent du moment du mois où la femme est enceinte). ) et ne varie pas de manière significative entre les cycles consécutifs.
Parce que c'est mesuré
Hormone anti-mullérienne chez la femme
La posologie de l'hormone anti-Mullerian peut être effectuée à différentes fins:
- Test de réserve ovarienne : chez la femme, l’hormone anti-mullerian peut être considérée comme un indicateur de la fertilité et la posologie sérique relative permet d’évaluer la fonction ovarienne . En particulier, la diminution du paramètre à des niveaux minimaux est liée à un nombre réduit de follicules. Contrairement aux autres tests qui mesurent la réserve ovarienne, tels que la FHS et l’œstradiol, qui doivent être mesurés au cours des premiers jours du cycle, l’hormone anti-mullérienne reste constante pendant toutes les phases du cycle menstruel et pendant la grossesse. L'AMH peut donc être mesurée à tout moment. Dans le cas des techniques de procréation assistée, les taux d'hormones anti-mullériennes sont également prédictifs de la réponse ovarienne et de la possibilité d'une grossesse réussie .
- Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques ( SOPK ): l’hormone anti-mullérienne est un indicateur utile du SOPK, car son augmentation anormale est corrélée à un excès de follicules à un stade de maturation très précoce.
- Surveillance du cancer de l'ovaire : certaines tumeurs de l'ovaire (bénignes ou malignes) sont corrélées à une production excessive d'hormone anti-mullérienne. La détermination de cette valeur permet donc de contrôler l'efficacité du traitement et de déterminer l'apparition de rechutes.
Hormone anti-mullerant chez l'homme
- Chez l’ enfant, l’hormone antimullérienne permet d’évaluer la fonctionnalité des testicules et, avant la puberté, est un indicateur de l’activité des cellules de Sertoli.
- Chez l' adulte, la détermination de ce paramètre a une pertinence clinique pour l'évaluation de la spermatogenèse du testicule mature.
- En cas d' azoospermie sécrétoire, le dosage d'hormone anti-mullérienne peut aider à savoir s'il existe dans le testicule des spermatozoïdes pouvant être prélevés par biopsie, pour être utilisés dans des méthodes de procréation assistée, telles que ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde).
Quand l'examen est-il prescrit?
La mesure de la quantité d'hormone anti-mullérienne est prescrite avant tout pour évaluer:
- L' état des ovaires en cours de développement;
- Fonction ovarienne, en cas de syndrome des ovaires polykystiques ;
- La réserve ovarienne, c'est-à-dire le nombre d'ovocytes présents dans une période déterminée de la vie de la femme;
- La probabilité d'une fausse couche .
Votre médecin peut vous prescrire un test hormonal anti-mullérien pour déterminer les chances de la femme d'entrer dans une ménopause précoce ou physiologique et quand elle présente des symptômes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
D'autres fois, l'examen permet de vérifier l'état d' insuffisance ovarienne et, dans le contexte de la fécondation assistée, de prédire le taux de fécondation, le nombre et la qualité des embryons.
L'hormone anti-mullérienne peut être utilisée comme marqueur tumoral pour certains types de tumeurs ovariennes (remarque: un marqueur tumoral est essentiellement une molécule qui, en présence d'un processus néoplasique, sera plus concentrée dans le sang).
La posologie de l'hormone anti-Mullerian peut également être indiquée chez le nouveau-né lorsqu'il existe des problèmes de développement sexuel, en présence de organes génitaux externes ambigus (qui ne sont pas clairement masculins ou féminins) ou d' intersexualité . Chez les enfants, ce paramètre permet donc d’évaluer la fonctionnalité des testicules .
Valeurs normales
Les valeurs normales de l'hormone anti-mullérienne varient en fonction de l'âge et du sexe. L'examen mesure sa concentration dans le sang.
dames
- Moins de 2 ans: valeurs inférieures à 4, 7 ng / ml;
- 2-12 ans: valeurs inférieures à 8, 8 ng / ml;
- Entre 13 et 45 ans: valeurs entre 0, 9 et 9, 5 ng / ml;
- Plus de 45 ans: valeurs inférieures à 1, 0 ng / ml.
hommes
- Moins de 2 ans: valeurs entre 14 et 466 ng / ml;
- 2-12 ans: valeurs comprises entre 7, 4 et 243 ng / ml;
- Adultes: valeurs comprises entre 0, 7 et 19 ng / ml.
Attention! L'intervalle de référence de l'hormone anti-mullérienne peut varier en fonction des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Hormone Antimullérienne Élevée - Causes
Chez la femme, la haute hormone anti-mullérienne se trouve principalement dans les cas de:
- Syndrome des ovaires polykystiques ;
- Certains AMH sécrétant des tumeurs ovariennes .
Dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques, les taux d'hormones anti-mullériennes peuvent être 2 à 5 fois plus élevés que les valeurs de référence.
Certaines tumeurs de l'ovaire entraînent une augmentation du taux d'hormones dans le sang. Dans ces cas, l'examen est utile pour évaluer la réponse au traitement de la tumeur et peut servir d'indicateur en présence de rechutes.
Dans le contexte de la procréation médicalement assistée, des valeurs élevées d'hormone anti-mullérienne sont également retrouvées dans le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, au cours de l'induction pharmacologique de l'ovulation.
Hormone Antimullérienne Basse - Causes
L’absence ou une faible concentration d’hormone anti-mullérienne est normale chez la femme pendant l’enfance ou après la ménopause . Par conséquent, on observe une réduction des taux chez les 40 ans ou chez les femmes en période de périménopause. En conséquence, cette hormone peut être considérée comme un indicateur de l'âge fertile, bien que sa valeur considérée individuellement ne soit pas concluante.
Hormone anti-Muller et fertilité
La concentration de l'hormone anti-mullérienne est une valeur prédictive importante pour les couples empruntant la voie de la procréation assistée . Ce paramètre est utile, en particulier, pour déterminer le protocole thérapeutique le plus approprié, en fonction de la réserve ovarienne de la femme (entre autres facteurs): avant de subir la stimulation pharmacologique de l’ovulation, la valeur de l’hormone anti-mullerienne peut prédire le succès ou la l'échec de la même chose, puis le taux de fertilisation.
Un faible taux d'hormone anti-Mullerian peut être trouvé en cas de réduction ou d'insuffisance de la réserve ovarienne. Si la femme essayait de se mettre enceinte, cela impliquerait des difficultés considérables pour devenir enceinte.
Comment mesurer
Les niveaux d'hormone anti-Mullerian sont mesurés par un simple test sanguin . L'échantillon est prélevé dans la veine d'un bras.
préparation
L'échantillon de sang utile pour l'examen de l'hormone anti-Mullerian est généralement réalisé le matin. Pour effectuer l’analyse, le patient doit observer un jeûne d’au moins 8 heures, durant lequel il n’est autorisé à prendre que de petites quantités d’eau, afin d’empêcher toute altération des résultats.
La collecte est rapide, sans douleur et peut être effectuée n’importe quel jour du mois, car les fluctuations hormonales mensuelles causées par le cycle menstruel n’affectent pas les résultats de l’analyse.
Interprétation des résultats
Les résultats du test anti-hormone mullérienne doivent être soigneusement évalués par le médecin .
La seule détermination de ce paramètre ne suffit donc pas pour formuler un diagnostic complet et approprié; par conséquent, il est très probable que des tests supplémentaires soient nécessaires pour enquêter, établir ou exclure la pathologie suspectée. Une fois l’ensemble du tableau clinique défini, le médecin sera en mesure d’indiquer les traitements à suivre .
Que signifie le résultat du test?
HORMONE BASSE ANTIMULLERIENNE
- Chez les femmes en âge de procréer, une diminution de la concentration de l'hormone anti-mullérienne peut être due à un faible nombre d'ovocytes encore présents ou à leur qualité médiocre ( faible réserve ovarienne ). Cette constatation est en corrélation avec une fertilité réduite ou une faible réactivité au traitement de procréation médicalement assistée (PMA).
- Une faible valeur d'hormone anti-mullérienne peut également indiquer que les ovaires ne fonctionnent pas normalement ( dysfonctionnement ovarien prématuré ).
- La réduction du paramètre peut également résulter de la ménopause physiologique imminente ou précoce .
- Dans la surveillance d'une tumeur ovarienne sécrétant de l'AMH, la diminution de cette hormone indique une bonne réponse au traitement .
- Chez l'enfant, un faible taux d'hormone anti-mullérienne peut indiquer un hypogonadisme et des troubles du développement sexuel .
HORMONE HAUTE ANTIMULARINE
- Une augmentation de la concentration de l'hormone anti-Mullerian est souvent observée chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques .
- Dans les traitements de procréation médicalement assistée, une concentration élevée en HMA peut également indiquer une hyperstimulation ovarienne, ce qui entraîne la nécessité de corriger le traitement.
- Au cours du traitement du cancer de l'ovaire, une augmentation de l'hormone anti-mullérienne peut signaler une rechute probable .
