vulvodynie

Définition de vulvodynie

Vulvodynia décrit une perception douloureuse chronique d’intérêt vulvaire, caractérisée par des sensations de brûlure, d’irritation, de gonflement et de rougeur, affection très différente du prurit. La vulvodynie, très rarement, est accompagnée de traumatismes physiques observables: à cet égard, le trouble a été classé comme "exclusivement psychosomatique" ou même "psychogène".

Les chercheurs ont réévalué et reconsidéré les problèmes liés à la vulvodynie ces dernières années: malgré l'explosion actuelle de l'intérêt actuel, la vulvodynie reste un problème médical complexe, un désordre machiavellique qui tourmente les médecins, sexologues et gynécologues. trouver une explication unique.

Analyse du terme

Vulvodynie, vestibulite vulvaire et vestibulodinia sont apparemment synonymes d'une inflammation chronique de la région vulvaire: le terme "apparemment" est tout à fait approprié, car les trois synonymes - faisant référence au même trouble - diffèrent de manière subtile. En fait:

• "Vestibol ite vulvare" indique une affection inflammatoire: il s'agit d'un terme adéquat, exprimé par le suffixe -ITE (inflammation). Il faut souligner que la vestibulite est une inflammation dérivée d'une cause particulière qui la prédispose, souvent éliminée de la rougeur au niveau des muqueuses. En d'autres termes, le terme vestibulite indique la simple inflammation de la région vulvaire, sans facteurs de causalité particuliers et sans douleur.
• Vulvo dinia et vestibulo dinia, tous deux caractérisés par le suffixe grec -DINIA (douleur), associent plus précisément l'inflammation à la douleur.

En nous concentrant principalement sur les deux derniers pseudo synonymes (vulvodynia et vestibulodinia), nous pouvons voir quelques différences subtiles; bien que les deux mots soient liés étymologiquement par le suffixe -dinia, l'analyse de la signification les différencie. La vestibulodinia, en général, fait référence à un trouble qui reste circonscrit dans une région donnée, tandis que la vulvodynie est généralement le résultat d'une vestibulodinia, car dans ce dernier cas, l'inflammation et la douleur vulvaire sont généralisées.

De plus, dans l'analyse complexe du sens, la vulvodynie se distingue de vestibulodinia et vestibulitis: la vulva dinia est la douleur vulvaire, tandis que le vestibulo dinia et le vestibol ite définissent l' inflammation et / ou la douleur affectant le vestibule .

Dans le langage courant, par "confort", les trois termes sont utilisés indifféremment.

Les symptômes

"Les rapports sexuels sont une épreuve atroce pour certaines femmes atteintes de vulvodynie, tandis que pour d'autres, l'acte sexuel n'est pas un problème". Cette déclaration annonce la complexité du tableau symptomatique associé à la vulvodynie qui, comme on pouvait s'y attendre, est un trouble représenté par une imbrication complexe et complexe de facteurs de causalité, que nous analyserons minutieusement dans le paragraphe suivant.

La vulvodynie a été décrite pour la première fois par le Dr Friedrich vers la fin des années 1980 et la ligne symptomatique analysée par l'auteur lui-même est toujours conservée, ce qui est résumé dans:

• Manifestation érythémateuse au niveau vulvaire et / ou vestibulaire d'intensité différente;
• Hypersensibilité du tissu vestibulaire;
• Dyspareunie possible (douleur pendant les rapports sexuels) et inconfort au contact du vestibule vaginal; La vulvodynie est la principale cause de dyspareunie chez les femmes en âge de procréer.

Aux symptômes décrits par Friedrich, d'autres signes complétant le syndrome sont également associés: irritation, sensation d'abrasion, sécheresse, sensation typique de "piqûre d'épingle", tension, brûlure, perception d'avoir des coupures sur la muqueuse, désépithélialisation.

Ce n’est pas par hasard que la vulvodynie a été décrite comme un syndrome réel qui, par définition, représente un tableau symptomatique complexe et complexe, qui contient de nombreux symptômes.

Causes de la vulvodynie

La vulvodynie a été diagnostiquée chez 8 à 12% des femmes soumises à des contrôles gynécologiques de routine, bien qu’elle reste un trouble presque vague. Il est étonnant de constater à quel point une bonne partie des femmes chez lesquelles un trouble de la vulvodynie a été diagnostiqué ont déjà été évaluées comme "souffrant de douleurs psychologiques et psychotiques".

La vulvodynie est une maladie hétérogène et subjective, déclenchée par de nombreux facteurs qui agissent en symbiose: c'est la complexité de tous les éléments prédisposants qui déclenche la maladie, et non la cause unique. C'est précisément pour cette raison que le diagnostic de vulvodynie apparaît particulièrement difficile: le médecin doit connaître le patient et capturer tous les signaux afin de pouvoir découvrir la motivation sous-jacente; en conséquence, la femme touchée peut être traitée de la manière la plus appropriée.

Parmi les causes possibles de déclenchement, les infections bactériennes vaginales et vésicales répétées jouent certainement un rôle important dans la manifestation de la vulvodynie; souvent, les femmes atteintes de ce trouble ont une prédisposition génétique à l'inflammation et il a été vérifié que les fibres présentes dans le nerf de la région vestibulaire et vulvaire des patientes vulvodynamiques sont très nombreuses et volumineuses.

D'autres femmes atteintes de vulvodynie présentent une hypercontractilité des muscles entourant les régions périanale et vulvaire.

Comme il a été souligné à maintes reprises, les aspects psycho-sexuels ont une incidence considérable sur la manifestation de la vulvudinia: de nombreuses femmes touchées ont des antécédents vécus de harcèlement sexuel, de traumatismes, d'abus et de difficultés relationnelles importantes, facteurs qui prédisposent à une détérioration psycho-biologique.

Dans la vestibulite vulvaire, les femmes se plaignent souvent de problèmes de couple graves, de perte de désir sexuel, de difficulté à obtenir du plaisir et de "peur" de pénétration (vaginisme), associées à une douleur lors d'un rapport sexuel (dyspareunie).

Classification de la vulvodynie

Compte tenu de la complexité du phénomène, la vulvodynie est généralement classée en fonction de la caractérisation des symptômes et de la localisation du trouble.

En nous concentrant sur la symptomatologie, nous parlons de vulvodynie lorsque les symptômes sont dus à une pénétration vaginale, à un frottement ou même à un contact. La vulvodynie est spontanée lorsque la femme ressent constamment de la douleur ou de l'inconfort, même sans stimulation.

Selon la localisation de la douleur, la vulvodynie généralisée (le trouble affecte la région vulvaire, le périnée et la région périanale) se distingue de la vulvodynie localisée, dans laquelle la cible de la douleur peut être le vestibule ( vestibulodinia ) et / ou le clitoris ( clitoridodynie ).

Il peut également y avoir des formes mixtes de vulvodynie, dans lesquelles davantage de symptômes sont associés.

De plus, la vulvodynie dysphaétique ou essentielle est la forme la plus courante de vulvodynie après la ménopause, accompagnée d'une douleur qui s'étend jusqu'au rectum et à la région urétrale, ainsi que vulvaire.

diagnostic

Le diagnostic de vulvodynie est constitué par le test du coton - tige (ou test Q-tip), décrit à nouveau par Friedrich: à l'aide d'un coton-tige, le médecin exerce une légère pression dans certaines zones précises de la région buccale: la femme affecté par la vulvodynie réagit exagéré, se plaignant d'un sentiment de douleur ennuyeux.

De plus, le vulvalgesiomètre est un outil utile pour l’évaluation de la douleur dans la vulve; L'électromyographie est utilisée pour vérifier la réactivité (excessive) du muscle élévateur.

La quantification de l'intensité de la douleur perçue, associée à la localisation de celle-ci ( cartographie de la douleur ), sont deux facteurs de diagnostic importants utiles pour identifier les symptômes qui accompagnent la vulvodynie: à cet égard, il est demandé aux femmes d'évaluer, par un test papier, certains paramètres qui aideront le médecin à choisir le traitement le plus approprié pour le patient.

La douleur ne doit pas être considérée uniquement comme psychogène; elle doit être interprétée et traduite dans toutes ses facettes, même les plus cachées: pour "paraphraser" les symptômes, le médecin doit comprendre le problème de la femme et la diriger vers le traitement. elle est plus appropriée.

traitements

Les stratégies thérapeutiques visant à guérir la vulvodynie ne peuvent pas se limiter au traitement des symptômes, elles doivent également en contrôler les aspects physiopathologiques.

La psychothérapie aide à guérir les désordres psychologiques cachés dans la vulvodynie, mais en soi, le traitement psychologique n’est que rarement capable de guérir complètement le désordre.

Des analgésiques sont prescrits à certaines femmes, qui réalisent l'action en diminuant la douleur vulvaire; les médicaments peuvent être pris par voie orale, mais les crèmes anesthésiques locales sont également capables de soulager la douleur, bien que de manière transitoire. Cependant, les médicaments ne peuvent pas et ne doivent pas être utilisés pendant une longue période, car ils entraînent souvent des effets secondaires indésirables.

Lorsque les femmes souffrant de vulvodynie ont une altération spasmodique de la musculature périanale-vulvaire, une rééducation particulière est recommandée: l’aide d’un instrument appelé biofeedback permet de tracer des diagrammes sonores et écrits traduisant le tonus musculaire, dans le but interpréter et réviser la musculature vulvaire.

L’importance de l’alimentation dans la vulvodynie est curieuse: les femmes souffrant de vulvodynie devraient éviter les aliments riches en oxalates, car ces substances sont expulsées avec de l’urine et, à de fortes concentrations, pourraient former des microcristaux dans les reins et accentuer la combustion. les femmes touchées par la vulvodynie.

Dans les cas graves, le médecin peut soumettre la femme à une opération délicate visant à couper une partie de la muqueuse avec des terminaisons nerveuses connexes. Les résultats ne sont pas toujours positifs, donc la chirurgie représente "le dernier recours" pour la résolution de la vulvodynie.

résumé

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