généralité
Les transaminases sont des enzymes qui participent à la transformation des acides aminés en énergie. La détermination de leurs niveaux dans le sang est utile avant tout pour évaluer le bon fonctionnement du foie, mais elle peut également refléter l'état de santé du cœur et du système musculo-squelettique .
quoi
Les transaminases sont un groupe d'enzymes présentes dans divers tissus, mais principalement concentrées dans les cellules du foie. Ici, ils régulent la désamination ou catalysent la réaction qui transforme les acides aminés en excès en ammoniac et en substances appropriées pour une utilisation énergétique.
Les transaminases les plus importantes sont l’ alanine amino transférase (ALT ou GPT) et l’ aspartate amino transférase (GOT ou AST) . L'AST est principalement présent dans les muscles et le myocarde, tandis que l'ALT se trouve principalement dans les cellules du foie.
Lorsque les cellules du foie, du cœur ou des muscles sont endommagées, les transaminases pénètrent dans le sang, augmentant ainsi leur concentration plasmatique.
Rôle biologique
Les transaminases catalysent les réactions de transfert d'un groupe amine d'un acide aminé à un cétoacide; c'est un événement essentiel dans les phénomènes d'interconversion des différents acides aminés et pour leur utilisation à des fins énergétiques, comme cela se produit lorsque l'on est engagé dans un effort physique long et exigeant.
Dans le sérum humain, il existe deux formes différentes de transaminases:
l'aspartate aminotransférase (AST) ou la transaminase glutamique-oxaloacétique (GOT) et l'alaninoaminotransférase (ALT) ou la transaminase glutamique-pyruvique (GPT).
Les transaminases se retrouvent dans tous les districts corporels (enzymes omniprésents), mais sont particulièrement abondantes dans le foie et le muscle squelettique strié, y compris le cœur. Lorsque les cellules hépatiques (hépatocytes) ou les cellules musculaires (myocytes) sont endommagées et cassées, les transaminases sortent et pénètrent dans le sang, augmentant leur concentration (taux élevés de transaminases).
Au sens large, le terme "transaminase" regroupe également d'autres enzymes similaires, considérées comme un index des lésions hépato-biliaires: lactic déshydrogénase ( LDH ), gamma-glutamyl-transpeptidase ( Gamma-Gt ), phosphatase alcaline ( FA ou ALP ), ornithil -carbamyl-transférase ( OCT ) et aldolase.
- AST (GOT): situé dans le cœur, le foie, les muscles, les reins, le cerveau, le pancréas, les globules rouges, les poumons et la rate (sites cytoplasmiques et mitochondriaux).
- ALT (TPG): se trouve dans le cœur, le foie et les muscles (site cytoplasmique).
Parce que c'est mesuré
Le dosage de la transaminase est principalement utilisé lorsque le médecin soupçonne un dysfonctionnement ou une lésion du foie, du myocarde ou d'autres muscles.
Cet examen est systématiquement prescrit avant tout pour:
- Évaluez la fonction hépatique, en particulier en présence de symptômes associés à une altération probable de celle-ci, tels que: jaunisse, urine foncée, nausées et vomissements, douleurs abdominales et gonflements;
- Déterminer la présence d'une maladie du foie.
Les transaminases peuvent également être mesurées pour évaluer l'efficacité d'un traitement chez les personnes atteintes d'une maladie du foie.
Valeurs normales
- Hommes: 10-40 U / L (unité par litre de sang);
- Femmes: 5-35 U / L.
Les valeurs de référence des transaminases peuvent varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'instrumentation utilisée dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin conseil, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Taux élevé de transaminase - Causes
Des valeurs de transaminases supérieures à celles considérées comme normales peuvent être déterminées par des troubles du foie, tels que:
- Stéatose (foie gras);
- l'hépatite;
- Jaunisse obstructive;
- cirrhose;
- Dommages causés par des médicaments et des produits chimiques;
- Tumeurs hépatiques et métastases.
L'augmentation des transaminases peut également dépendre d'autres conditions, notamment:
- Troubles cholestatiques;
- Infarctus cardiaque;
- myosite;
- Dystrophies musculaires;
- Échec circulatoire;
- Traumatisme musculo-squelettique;
- alcoolisme;
- L'obésité;
- Maladies intestinales chroniques;
- pancréatite;
- La maladie cœliaque;
- Les allergies alimentaires;
- Destruction des globules rouges (hémolyse);
- Mononucléose (la soi-disant "maladie du baiser").
Les taux de transaminases peuvent également augmenter après des injections intramusculaires de médicaments ou après un exercice musculaire soutenu.
Comment mesurer
L’examen des transaminases s’effectue au moyen d’un simple prélèvement de sang, généralement effectué le matin.
préparation
Avant de subir un prélèvement de sang pour l'examen des transaminases, il faut observer un jeûne d'au moins 8 à 10 heures . Pendant cette période, il n’est possible de prendre qu’une quantité modeste d’eau.
De plus, avant l'examen, il est nécessaire de rester debout pendant au moins 30 minutes. Si les résultats fournissent une valeur plus élevée, l'examen doit être répété après 7-15 jours. L'abstention de consommation d'alcool est recommandée au moins 24 heures avant le test.
Interprétation des résultats
La découverte isolée d'une teneur élevée en transaminase est un signe de dommage probable pour le foie ou les voies biliaires; le terme probable est un must, car nous avons vu que ces enzymes - bien qu’elles se concentrent principalement sur le niveau hépatique - sont omniprésentes. Il pourrait donc s'agir, par exemple, d'un dommage musculaire, pancréatique ou cardiaque; pour obtenir plus d'indices sur les causes de l'augmentation anormale d'une seule transaminase, il est donc nécessaire d'évaluer simultanément les taux d'autres enzymes hépatiques. La posologie de la bilirubine, du temps de prothrombine, des protéines plasmatiques, la recherche de marqueurs de l'hépatite virale, ainsi que des tests diagnostiques instrumentaux tels que l'échographie ou la résonance magnétique abdominale, la biopsie du foie et la cholangiopancréatographie sont également utiles. L’anamnèse pharmacologique est également importante étant donné le grand nombre de médicaments potentiellement responsables d’une élévation des transaminases et des indices de cholestase (FA et GGT).
Voyons maintenant un ensemble de règles permettant d'identifier les causes possibles d'augmentation de la transaminase, basées exclusivement sur des analyses de sang :
- RELATION AST / ALT (GOT / GPT) : dans des conditions normales, les transaminases sont présentes dans la circulation à des concentrations très faibles (inférieures à 40 U / l) et similaires, même si le rapport AST / ALT est généralement supérieur à 1 d'un. Dans la plupart des hépatopathies, on observe une augmentation plus importante de l’ALAT, avec inversion du rapport AST / ALT; on note généralement une augmentation de la lactate déshydrogénase et de la bilirubine.
L'AST (Aspartate Aminotransférase) est une transaminase mitochondriale et cytoplasmique qui, comme l'ALT, est présente dans les hépatocytes mais aussi dans les tissus non hépatiques, où elle est toutefois dans des proportions plus grandes que l'ALT. Il s'ensuit que, dans l'infarctus du myocarde à ALT, les taux d'ALAT augmentent moins fortement que ceux de l'AST; il y a également une augmentation à la fois de la créatine kinase (CK) et de la lactate déshydrogénase.
Le rapport AST / ALT augmente également dans les maladies alcooliques du foie (augmentation du taux de GGT), la cirrhose biliaire et les traumatismes musculo-squelettiques.
- TRANSAMINASES TRÈS ÉLEVÉES : des taux particulièrement élevés de transaminases dans le sang (valeurs de base> 10 fois ou plus) suggèrent des lésions hépatiques aiguës et cohérentes. Les cas typiques d'hépatite virale aiguë, d'atteinte hépatique ischémique (apport sanguin insuffisant) ou iatrogène (provenant de l'ingestion de certains médicaments à fortes doses ou de toxines, tels que ceux contenus dans le champignon Amanita phalloides).
- TRANSAMINASE LÉGÈRE ACCRUE : une élévation chronique et contenue des transaminases est typique de la stéatohépatite, de la stéatose (stéatose hépatique), des lésions médicamenteuses et de l'hépatite virale en phase non aiguë. Dans les tumeurs hépatiques primaires et secondaires (métastases hépatiques), l’élévation des transaminases est généralement limitée; en particulier les niveaux d'alphafetoprotein augmentent.
- COLESTASE INTRA ET EXTRAEPATICA (altération grave du flux biliaire du foie au duodénum, due par exemple à la présence de calculs): dans cet état, en plus des taux élevés de transaminases, une augmentation typique de la bilirubine, de la phosphatase alcaline (augmentation constante) est notée et la gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT). En l'absence de taux élevés de transaminases, une augmentation de la phosphatase alcaline peut être un signe de cholestase précoce.
