G. Bertelli Manœuvres de perturbation pédiatrique

généralité

Les manœuvres de déblocage pédiatriques sont des gestes qui peuvent sauver la vie d' enfants qui avalent ou inhalent par inadvertance des corps étrangers (cacahuètes, bonbons, pièces de monnaie, jouets, etc.). De petits objets ou aliments peuvent obstruer les voies respiratoires de manière partielle ou complète.

Pendant l'enfance, l' asphyxie résultant de l'ingestion ou de l'inhalation d'un corps étranger est malheureusement un événement assez fréquent, en particulier dans le groupe d'âge de 6 mois à 3 ans . Les enfants sont plus susceptibles à ce type d'accident en raison de la maturité incomplète des mécanismes réflexes de coordination et du diamètre réduit de leurs voies respiratoires.

Parmi les aliments qui nécessitent le plus souvent la pratique de manœuvres de déblocage pédiatriques, il y a les raisins, les morceaux de carottes, le jambon cru, le wurstel et les tomates.

Des manœuvres de désobstruction des enfants doivent être effectuées si l'enfant a une crise respiratoire soudaine avec cyanose ou toux, à la suite de l'ingestion d'un aliment ou de l'inhalation d'un objet. Les conséquences d’ une obstruction des voies respiratoires peuvent être graves et parfois fatales.

Pour cette raison, la reconnaissance rapide des signaux associés à la suffocation et la bonne exécution des manœuvres de désobstruction des enfants sont d’une importance fondamentale. Par conséquent, après avoir évalué l'état de l'enfant, il est important de savoir si et comment agir: une intervention inappropriée peut parfois aggraver une situation non critique.

Qu'est-ce qu'ils sont

Les manœuvres de désobstruction des enfants sont une séquence d'opérations à effectuer en cas d'obstruction des voies respiratoires.

L'étouffement est souvent le résultat de gros morceaux de nourriture, de bonbons ou de petits objets qui peuvent facilement être avalés entiers, obstruant les voies respiratoires en quelques secondes. L'inhalation de corps étrangers peut résulter d'actions simultanées de l'enfant, telles que parler ou rire au moment des repas ou pendant les jeux.

Causes

L'étouffement dû à l'ingestion ou à l'inhalation d'un corps étranger est l'une des principales causes de décès accidentel chez le nourrisson (en particulier chez les enfants de moins de 3 ans), à la maison ou à l'école. Pour cette raison, connaître les manœuvres de désobstruction des enfants est utile pour éviter la dégénérescence de l'événement.

Qu'est-ce que la suffocation et pourquoi cela se produit-il?

Chez l'enfant, la suffocation est un événement accidentel et potentiellement dangereux, caractérisé par le passage d'un corps étranger dans les voies respiratoires.

Ces épisodes peuvent survenir lorsque les enfants mangent ou jouent avec de petits objets. en fait, il faut considérer que, durant la petite enfance, la connaissance du monde environnant passe d'abord par la bouche.

Une fois inhalés, des corps étrangers peuvent obstruer les voies respiratoires partiellement ou complètement .

Qui est le plus impressionné

En Italie, plus de 50 enfants par an perdent la vie à cause d'une obstruction des voies respiratoires, consécutive à l'inhalation de corps étrangers ou d'aliments.

L’étouffement est un accident possible à tout âge, mais il est plus fréquent chez les nourrissons jusqu’à 12 mois et chez les enfants âgés de 1 à 4 ans.

Cette " prédisposition " particulière est due à certaines caractéristiques typiques du développement psychophysique et de la physiologie de l'arbre respiratoire à l'âge pédiatrique, à savoir:

• Voies aériennes de petit diamètre;
• Mauvaise coordination entre la mastication et la déglutition d'aliments solides;
• Dentition incomplète;
• Fréquence respiratoire élevée;
• Tendance à effectuer plusieurs activités en même temps (par exemple, les enfants mangent pendant qu'ils courent, jouent, parlent ou regardent la télévision).

Il convient de noter que le risque d'étouffement reste élevé jusqu'à l'âge de 14 ans.

Quels objets sont dangereux?

En ce qui concerne la suffocation des enfants, les aliments les plus à risque présentent des caractéristiques particulières:

• Dimensions : les petits aliments sont difficiles, difficiles à manipuler pendant la mastication (p.ex. les graines) et trop gros (p.ex. gros morceaux de légumes crus qui risquent de se retrouver dans les voies respiratoires avant que l'enfant ne réussisse à les croquer);
• Forme : les rondelles (par exemple, les carottes et les saucisses tranchées) ou les aliments ronds (par exemple, les cerises, les raisins, les arachides, les pistaches, la mozzarella) sont particulièrement risqués, car ils peuvent glisser dans les voies respiratoires avant que l'enfant ne puisse les mordre. hypopharynx;
• Cohérence : il faut prêter attention aux aliments durs et fibreux (céleri, fenouil et graisse de jambon cru); Les aliments collants et mous (comme les guimauves et les tartinades) peuvent également être dangereux.

Parmi les aliments les plus à risque figurent:

• raisin;
• carotte;
• Jambon cru;
• saucisses;
• les tomates;
• Graines et maïs soufflé;
• Fruits secs tels que les pistaches et les noisettes;
• Bonbons, surtout ronds et gros ou caoutchouteux.

Parmi les objets à surveiller lorsqu'un enfant de moins de 4 ans est à la maison, ils incluent:

• Jouets amovibles;
• Des piles et des aimants;
• Casquettes des stylos;
• Balles de toutes sortes et matériaux;
• pièces de monnaie;
• Pendentifs et boutons.

Symptômes et Complications

Les manœuvres de déblocage pédiatriques doivent être mises en œuvre rapidement lorsque l'enfant montre des signes d'étouffement, à savoir:

• Il ne peut pas parler, pleurer ou crier;
• Le visage est pâle ou bleuâtre (cyanose) en raison du manque d'oxygène (anoxie).
• S'il peut le faire, il met ses mains autour de son cou (réflexe de défense).

Pendant la suffocation, la respiration est difficile et produit un bruit aigu.

Manœuvres non obstructives pédiatriques: obstruction partielle et complète

Pour mettre en œuvre correctement les manœuvres de déblocage pédiatriques, il est tout d'abord nécessaire de distinguer l'obstruction partielle de l'obstruction complète:

• Obstruction partielle : le corps étranger est en mesure de permettre un passage d'air minimum, suffisant pour oxygéner le sang. L'enfant est capable de tousser et de pleurer.
• Obstruction totale : le corps étranger crée une sorte de "bouchon" dans les voies respiratoires empêchant le passage de l'air. Par conséquent, l'enfant ne peut plus tousser ni pleurer et ne peut émettre aucun son.

L'obstruction complète est une urgence qui mérite une intervention immédiate, car si elle n'est pas résolue rapidement, elle entraîne une insuffisance respiratoire et un arrêt cardiaque en quelques minutes.

Que faire

Pour éviter des conséquences irréparables, devant un enfant qui a ingéré ou inhalé un corps étranger, le parent doit comprendre quand et comment intervenir correctement et dans quel ordre. Dans tous les cas, il est important d'alerter rapidement 118 et, même en cas de doute sur l'étouffement, l'enfant doit être évalué à l'urgence.

Obstruction partielle

En cas d'obstruction partielle des voies respiratoires, l'enfant doit être assisté et encouragé à tousser vigoureusement et spontanément, sans aucune ingérence (remarque: le réflexe de toux indique la présence d'un passage, même minime, de l'air) . Pratiquer des frappes sur le dos ou les épaules peut aggraver la situation, car cela peut contribuer au mouvement du corps étranger, risquant ainsi de gêner complètement le passage de l'air.

Par conséquent, si l'enfant est conscient, pleure, peut parler et / ou tousse, il n'est pas nécessaire de faire quoi que ce soit.

Obstruction partielle: les manœuvres de désobstruction des enfants en un coup d’œil

Comment le reconnaître

L'enfant peut tousser, pleurer et parler.

Que faire

• ÉVITER toute opération de déblocage;
• Tranquillisez le bébé et encouragez-le à tousser.

Si le tableau clinique ne résout pas le problème, appelez le 118 ou emmenez l’enfant à la salle d’urgence la plus proche.

Obstruction complète

En cas d'obstruction complète des voies respiratoires, l'intervention des parents est fondamentale. Dans ce cas, les manœuvres de déblocage pédiatriques peuvent sauver la vie de l'enfant (si elles sont correctement effectuées).

Les manœuvres de désobstruction des enfants varient en fonction de l'âge du patient.

Manœuvres non obstructives chez les enfants - nourrisson ou lactant (jusqu'à un an de la vie)

En cas d'obstruction complète, les manœuvres de perturbation des voies respiratoires sont deux:

1. Pacs interscapulaires :
   • Le sauveteur doit découvrir le dos de l'enfant et le placer dans une position couchée (sur le ventre), à ​​califourchon sur son avant-bras ou sa cuisse, afin de créer un plan rigide.
   • Gardez la tête légèrement étendue et plus basse que le tronc.
   • Reposez l'avant-bras sur la cuisse.
   • Avec la main libre, exercez 5 mouvements vigoureux dans l'interscapulaire avec une évasion latérale, c'est-à-dire en prenant soin de ne pas vous cogner la tête.
2. Compressions thoraciques :
   • Le sauveteur doit saisir la nuque de l'enfant et se coucher sur le dos (ventre en haut) sur l'autre avant-bras pour créer un plan rigide.
   • Au point de repere (troisieme milieu inferieur du sternum), effectuez une compression vigoureuse toutes les 3 secondes, pendant 5 fois (remarque: la technique est la meme que la reanimation cardiopulmonaire). Pour cette série de gestes, deux doigts sont utilisés en prenant soin de maintenir la tête immobile et en position.

Ces deux manœuvres de perturbation pédiatrique doivent être alternées jusqu'à la résolution complète de l'obstruction . Si l'enfant perd connaissance en attendant les ambulanciers, il est nécessaire de placer le patient sur le dos sur un plan rigide et de procéder à la réanimation cardiopulmonaire de base.

Manœuvres non obstructives pédiatriques - Enfant plus âgé (plus d'un an de vie)

Chez les enfants âgés de plus d'un an, les AVC interscapulaires (comme chez le nourrisson) alternent avec la manœuvre de Heimlich jusqu'à l'expulsion du corps étranger.

Cette procédure de perturbation des voies respiratoires est également valable chez les adultes et est effectuée avec le patient debout ou assis .

• Manœuvre de Heimlich:
  • Le sauveteur se place derrière l'enfant et l'entoure des deux bras. Les mains doivent être placées les unes sur les autres, fermées d'un poing, entre l'extrémité inférieure du sternum et le nombril.
  • Effectuez des compressions vigoureuses sur l'abdomen, qui ont une direction antéro-postérieure (c'est-à-dire, poussant l'enfant vers lui) et caudo-cranienne (de bas en haut). Le but est d’obtenir une toux «artificielle», exploitant l’air résiduel dans les poumons.

La manœuvre de Heimlich doit être poursuivie jusqu'à ce que l'obstruction complète soit résolue ou jusqu'à ce que le patient devienne inconscient .

Que faire si l'enfant est inconscient

Si, malgré les manœuvres de perturbation pédiatrique, si la situation ne se résout pas et si l'enfant devient inconscient, il est important:

• Placez le patient en décubitus dorsal sur un plan rigide;
• Effectuer une réanimation cardiopulmonaire de base, qui peut être résumée comme suit:
  • En l'absence d'activité respiratoire: 5 ventilations (Bocca / Bocca-Naso chez le nourrisson, Bocca / Bocca nel bambino);
  • Si les signes d'activité circulatoire ne sont pas présents: 30 compressions thoraciques (technique à 2 doigts chez le nourrisson);
  • Continuez en alternant 30 compressions avec 2 ventilations pendant 3 cycles (environ 1 minute).

Les manœuvres de réanimation doivent se poursuivre jusqu'à la réapparition des signes vitaux ou à l'arrivée de l'aide (118).

Obstruction complète: manœuvres de déblocage pédiatriques en synthèse

Comment le reconnaître

L'enfant n'est PAS capable de tousser, de pleurer ou de parler.

Que faire

• Demandez de l'aide et faites activer le numéro d'urgence en appelant le 118.
• Effectuez immédiatement les opérations de déblocage pédiatrique:
  • 5 coups interscapulaires avec sortie de secours latérale;
  • 5 compressions thoraciques lentes et profondes (au milieu du sternum, à l'aide de deux doigts, chez le nourrisson, manœuvre de Heimlich chez l'enfant).
  • Continuez à alterner les manœuvres jusqu'à ce que le corps étranger soit expulsé.
• Si l'enfant devient inconscient:
  • Placez sur une surface rigide;
  • Enlevez le corps étranger seulement s'il émerge;
  • Assurer la perméabilité des voies respiratoires;
  • Effectuer une réanimation cardiopulmonaire (RCP).

Quoi NE PAS faire

En cas d'obstruction des voies respiratoires, il est essentiel que le parent garde son calme pour effectuer, dans le bon ordre, les manœuvres de désobstruction des enfants. La panique ne peut qu'aggraver une situation critique.

De plus, il convient:

• Ne secouez pas fortement l’enfant qui étouffe (le risque est de pousser le corps étranger plus bas);
• Ne mettez pas vos doigts dans la gorge de l’enfant pour le faire vomir;
• N'essayez pas de retirer le corps étranger de la cavité buccale: ceci pourrait entraîner le passage de l'objet des voies alimentaires au système respiratoire, ce qui est beaucoup plus grave.

Saviez-vous que ...

Les municipalités, les hôpitaux et les écoles organisent de nombreux cours gratuits pour informer les parents du risque d’étouffement et leur apprendre les bonnes manœuvres de perturbation pédiatrique.

Comment prévenir la suffocation chez les enfants?

Afin de minimiser le risque d'étouffement, d'importantes précautions peuvent être prises:

• Ne laissez jamais les enfants seuls en mangeant, surtout s'ils sont très jeunes et que le sevrage est en cours;
• L'enfant doit manger à la table, le dos droit, en évitant les distractions (ne pas donner à manger en jouant ou en regardant la télévision);
• Ne nourrissez pas le bébé lorsqu'il est agité ou lorsqu'il rit ou pleure;
• Ne forcez pas l'enfant à manger;
• Préparez et coupez les aliments les plus à risque de manière appropriée afin de changer leur forme, leur consistance et leur taille, de manière à ce qu'ils ne restent pas coincés dans la gorge (par exemple, découpez des aliments cylindriques en lanières, éliminez les côtes et les filaments, coupez les en deux, etc.) ;
• Ne donnez pas aux enfants de moins de 4 ans: les noix et les graines (non recommandés en raison du risque élevé d’aspiration auquel ils sont associés), les bonbons et les chewing-gums;
• Encouragez l'enfant à manger lentement, à faire des petits morceaux et à bien mastiquer avant d'avaler.