Qu'est-ce que l'hypocalcémie?
L'hypocalcémie est une affection clinique caractérisée par un défaut de calcium dans le sang. Cela devient concret lorsque le calcium sérique total tombe en dessous de 9 mg / dL chez l'adulte ou lorsque la fraction libre (calcium ionisé) tombe en dessous de 4, 5 mg / dL.
Régulation de la calcémie
Dans l'article sur la calcémie, nous avons vu comment les taux sanguins du minéral dépendent de l'activité combinée de la vitamine D et de deux hormones, la parathormone (PTH) et la calcitonine, qui modulent à leur tour le dépôt / la libération de calcium des os., ainsi que sa réabsorption / excrétion rénale et son degré d’absorption au niveau entérique.
Échographie de la thyroïde: l'ablation ou le traumatisme des glandes parathyroïdes lors d'une thyroïdectomie (ablation totale ou partielle de la thyroïde) est une cause fréquente d'hypoparathyroïdie, responsable à son tour d'une hypocalcémie.
Nous avons également expliqué comment le calcium se trouve sous deux formes distinctes, dans des proportions approximativement égales: la fraction libre (calcium ionisé) et la fraction liée aux protéines plasmatiques, telle que l'albumine. Étant donné que seul le calcium extrait de ces protéines est métaboliquement actif, la fraction libre est plus précise pour évaluer l’état clinique des patients atteints d’hypocalcémie. Par exemple, dans le cas d’une réduction des protéines plasmatiques, il existe un pourcentage d’augmentation de la fraction libre et c’est pourquoi la calcémie totale doit être corrigée selon la formule suivante, afin de lui donner un sens clinique correct:
Calcul total corrigé = Calcul total mesuré + [(4.0 - Albuminémie g / dL) * 0.8]
Les symptômes
L'hypocalcémie entraîne une augmentation de l'excitabilité musculaire, avec l'apparition du syndrome dit du tétanos. Parmi les symptômes d'hypocalcémie les plus précoces, nous nous souvenons de la sensation d'engourdissement ou de fourmillements autour de la bouche, ainsi que des picotements et de l'engourdissement des doigts; si l'hypocalcémie est plus grave, les picotements se transforment en crampes tétaniques (main de l'obstétricien, signe de Trosseau), en convulsions. Des palpitations sévères et des arythmies cardiaques surviennent dans les conditions les plus sévères qui, associées au laryngospasme, peuvent mettre en danger la vie du patient. Les symptômes d'hypocalcémie chronique légère peuvent précipiter des conditions telles que la grossesse, le stress émotionnel ou physique et l'allaitement.
Causes
Les causes possibles d'hypocalcémie comprennent:
- Hypoparathyroïdie (inactivité des glandes parathyroïdes),
- résistance à l'action de la parathormone,
- réduction de l'apport en calcium dans le régime alimentaire contre la malnutrition
- carence en vitamine D,
- résistance à l'action de la vitamine D,
- résection intestinale,
- rachitisme et autres maladies des os,
- excès de phosphore,
- carences chroniques en magnésium,
- Achilia,
- achlorhydria
- excès aigu de magnésium,
- inflammation aiguë du pancréas,
- insuffisance rénale chronique,
- des brûlures,
- l'alcoolisme,
- prise de médicaments anticonvulsivants (barbituriques, hydantoïques).
traitement
Voir aussi: Médicaments pour le traitement de l'hypocalcémie
Le traitement médical est basé sur la détermination et la correction de la cause de l'hypocalcémie (pour l'identifier, le diagramme présenté sur la figure peut être utile, en cliquant dessus pour l'agrandir). L’hypocalcémie elle-même est corrigée par l’administration de suppléments de calcium (gluconate de calcium, lactate de calcium, chlorure de calcium, etc.) et de vitamine D, à prendre 30 minutes avant les repas, de préférence avec un verre de lait (sauf intolérance manifeste lactose ou autres contre-indications). L'hypocalcémie aiguë devrait plutôt être facilement corrigée par des injections de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium au plus proche secours.
