généralité
La douleur anale est un symptôme courant de nombreuses maladies, dont certaines sont assez courantes et passent heureusement. Décrivant les principales causes d’origine, l’article aide à interpréter correctement ce symptôme en fonction des caractéristiques de la douleur et de la symptomatologie associée.
REMARQUE: dans le cas où la douleur anale est particulièrement sévère ou a tendance à s'aggraver avec le temps, il est conseillé de passer un examen médical spécialisé. La même recommandation est valable en cas de perte de sang anal pouvant être liée à un carcinome ano-rectal; bien que ce dernier événement soit plutôt rare par rapport aux autres causes possibles de saignement anal, contacter votre médecin est le seul moyen de dissiper tout doute.
Fissures anales
Les fissures anales sont de petites coupures résultant de la déchirure de la muqueuse anale. ces ulcérations ont tendance à se former lorsque les selles sont plus grandes ou plus dures que la normale; la constipation est donc certainement le principal facteur prédisposant.
Les fissures anales sont associées à des douleurs anales aiguës (violentes, aiguës, brûlantes) et intermittentes, avec une tendance à se présenter ou à s'aggraver pendant ou immédiatement après la défécation. De plus, la douleur anale est généralement accompagnée de petits saignements, visibles sous la forme de traînées rouge vif sur le papier toilette.
Dans la plupart des cas, les fissures anales disparaissent spontanément en l'absence de traitement. Une hygiène intime attentive et correcte peut être utile, combinée à un régime alimentaire riche en liquides, en fruits et en légumes, encore mieux s’accompagnant d’une activité physique régulière.
hémorroïdes
Dans la langue commune, le terme hémorroïdes indique l'élargissement des coussinets vasculaires normaux (veines hémorroïdaires) situés autour de l'anus. De telles dilatations veineuses sont encore une fois favorisées par la constipation, mais également par d’autres affections telles que la grossesse, la cirrhose du foie ou une prédisposition génétique à la fragilité de la paroi veineuse avec tendance aux varices.
En général, les hémorroïdes "simples" sont presque asymptomatiques; la douleur anale est absente ou très légère, alors que le symptôme le plus important consiste en de petits saignements rouges vivants à la fin de la défécation. Lorsque la situation devient plus compliquée, des hémorroïdes internes peuvent s'échapper de l'anus en raison de la défécation ou d'une toux. une fois qu'ils se sont échappés, ils peuvent rentrer spontanément (cas moins graves) ou seulement après avoir été poussés par une pression externe. Les hémorroïdes prolapsus apparaissent comme une protubérance proéminente et palpable qui s'échappe de l'anus. Lorsque les vaisseaux hémorroïdaires restent coincés à l'extérieur, le sphincter anal peut les étouffer, provoquant des douleurs anales particulièrement douloureuses et violentes. L'obstruction des hémorroïdes (internes et externes) peut également être liée à la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur (une maladie connue sous le nom de thrombose hémorroïdaire). Lorsque l'hémorroïde subit une thrombose, la masse prolabée ou le gonflement anal deviennent plus durs, douloureux au toucher et deviennent bleuâtres.
Fistule et abcès périanal
La fistule anale est un petit tunnel pathologique qui relie le canal anal à la peau entourant l'orifice anal. Un matériau purulent et fécaloïdal sort de ce tunnel; le tout accompagné d'une douleur locale, de démangeaisons et d'un gonflement. La formation d'une fistule est souvent le résultat d'une infection des glandes anales avec la formation d'un abcès (sac de pus) qui, se brisant, devient en communication avec l'extérieur.
Dans les abcès périanaux, la douleur anale est constante, terne et, en l’absence de traitement, elle augmente progressivement avec le temps; il peut également être associé à de la fièvre et s'accompagne généralement d'un gonflement (enflure) et d'une peau anale rougie, chaude et douloureuse au toucher.
Le traitement consiste en un drainage sous anesthésie locale ou générale par incision.
Autres causes (plus rares) de douleur anale
- Maladies sexuellement transmissibles: telles que la chlamydia, la gonorrhée, l’herpès ou les condylomes anaux (dans ce dernier cas, on peut voir de petites croissances dans la région ano-génitale similaires aux verrues). La douleur et les démangeaisons ont tendance à être constantes et ne sont pas affectées par l'évacuation des selles; souvent, ils s'accompagnent de sécrétions muqueuses, sanguines ou purulentes avec les selles et parfois des symptômes génito-urinaires typiques de l'infection.
- Carcinome ano-rectal: la douleur a tendance à être constante pendant la journée et augmente progressivement au fil des semaines jusqu'à devenir sévère; il peut être associé à un saignement rectal et à l'émission de matières fécales en ruban.
- Fugace de la proctalgie: la douleur anale apparaît sans justification apparente (absence de maladies organiques) et attaque soudainement, puis disparaît complètement en quelques minutes (généralement moins de 20). Les crises douloureuses peuvent être séparées même plusieurs mois les unes des autres ou se produire plus souvent (par exemple une fois par jour, surtout la nuit) pendant une courte période avant de disparaître longtemps. La proctalgie fugace peut être due à un spasme musculaire du sphincter anal et est souvent associée au syndrome du côlon irritable
- Syndrome de levage de l'anus: la douleur dure au moins 20 minutes et est associée à une douleur à la palpation du muscle pubo-rectal. Il est probablement causé par un spasme du muscle élévateur de l'anus
- Coccyclodynie: c'est une douleur autour de la région du coccyx, souvent causée par un traumatisme sacrum-coccygien ou par le maintien d'une posture assise prolongée. La douleur peut également irradier les organes génitaux, la région anale et parfois les fesses.
- Affections de la prostate: l'inflammation de la prostate, en raison de sa proximité avec le rectum (situé derrière la glande), peut provoquer des douleurs dans la région périnéale et ano-rectale.
