généralité
La TSH est une hormone qui affecte directement l' activité de la thyroïde .
Avec sa présence, la TSH favorise l'absorption de l'iode et la libération des hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) dans le sang.
La sécrétion de thyrotropine est au contraire inhibée par les hormones thyroïdiennes en circulation : lorsque ces dernières sont présentes dans le sang en quantité suffisante, l'hypophyse ralentit la production de TSH.
Pour cette raison, la détermination de l'hormone stimulant la thyroïde est le premier test utile pour évaluer la fonctionnalité de la thyroïde, non seulement en cas de suspicion de problème, mais également pour un contrôle de routine de la santé de la glande.
quoi
Rôle biologique et fonctions dans l'organisme
L'hormone thyrotrope, mieux connue sous le nom de TSH, est une hormone peptidique sécrétée par les cellules thyrotropes de l'hypophyse antérieure.
La sécrétion de TSH (hormone stimulant la thyroïde) est contrôlée par l'hormone hypothalamique TRH (hormone libérant la thyrotropine) et par le taux plasmatique des hormones thyroïdiennes, exactement comme l'illustre la figure; il est donc soumis à un double contrôle: d'une part, il est stimulé par le facteur hypothalamique, la TRH et, d'autre part, il est inhibé par les hormones thyroïdiennes que la TSH elle-même a contribué à produire. Inversement, la diminution de ce dernier entraîne une augmentation de la TSH, qui stimule à son tour la sécrétion thyroïdienne.
Même une chute brutale de la température ambiante entraîne une augmentation de la sécrétion de TRH par l'hypothalamus, ainsi qu'une augmentation des taux plasmatiques de TSH (les hormones thyroïdiennes accélèrent le métabolisme, donc la production de chaleur). Si nécessaire, l'hypothalamus peut également ralentir la sécrétion de TSH par la somatostatine.
L'hormone thyrotrope agit au niveau de la thyroïde en stimulant sa croissance et son activité endocrinienne (biosynthèse et sécrétion hormonale). Les hormones produites par cette glande, toutes deux contenant de l' iode, sont appelées triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4), qui à elles seules couvrent 90% de la sécrétion.
TSH et maladie de Basedow
Comme toutes les hormones peptidiques, la TSH exerce son action biologique en interagissant avec des récepteurs membranaires spécifiques ; dans une maladie particulière, connue sous le nom de maladie de Basedow, des anticorps anormaux se lient à ces récepteurs imitant l'action biologique de la TSH. Il en résulte une stimulation excessive de l'activité thyroïdienne, avec un syndrome clinique soutenu par l'excès de T3 et de T4 (thyrotoxicose), souvent accompagné d'un goitre, ce qui entraîne une augmentation - dans ce cas étendue et uniforme - de la glande thyroïde. Par conséquent, chez les patients atteints de la maladie de Graves, les taux de TSH sont extrêmement faibles, voire absents (la sécrétion de thyrotropine étant inhibée par l'excès d'hormones thyroïdiennes). Il en résulte que dans cette maladie et dans toutes les autres maladies de la thyroïde, pour obtenir des informations précieuses sur son activité, il est nécessaire d’évaluer les taux plasmatiques de TSH, de T4 et parfois de T3.
Parce que c'est mesuré
Comme nous l'avons mentionné, la TSH est une hormone qui régule la production et la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. Par conséquent, la TSH est mesurée pour vérifier et évaluer si la thyroïde fonctionne correctement, en identifiant les modifications possibles de la sécrétion d'hormones.
Lorsqu'il est nécessaire de déterminer la fonction thyroïdienne, il est fait référence aux hormones TSH, T3 et T4, qui font partie du panel d'analyse de sang approprié.
- Si vous enregistrez une valeur basse de TSH par rapport à des taux élevés de T3 et de T4, il est très probable qu'il existe un tableau clinique d' hyperthyroïdie, d'où une activité thyroïdienne excessive.
- L'hypothyroïdie, en revanche, se produit lorsque l'hormone thyréotrope est élevée et que les taux de T3 et T4 sont faibles.
En outre, la détection des valeurs de TSH permet de déterminer si le traitement utilisé pour traiter l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie fonctionne ou non.
Une altération des taux d'hormones thyréotropes indique un excès ou un déficit de la concentration en hormones thyroïdiennes disponibles, mais n'en indique pas la raison. Pour comprendre la cause, la découverte d'une concentration anormale de TSH conduit généralement à la réalisation d'autres enquêtes.
Quand l'examen est-il prescrit?
La détermination de la TSH est indiquée par le médecin pour:
- Dépister et soutenir le diagnostic des maladies de la thyroïde en présence d'une symptomatologie caractéristique et / ou d'un élargissement de la glande thyroïde;
- Surveiller l'efficacité du protocole thérapeutique en cas d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie. Pour l'hypothyroïdie, il existe un traitement de substitution par les hormones thyroïdiennes; pour l'hyperthyroïdie, il existe un traitement suppressif de l'activité thyroïdienne.
Valeurs normales
Chez les adultes en bonne santé, la TSH dans le sang varie de 0, 4 à 4 μU / ml (avec des intervalles de référence variables d’un laboratoire à l’autre, également en fonction des caractéristiques du patient).
TSH Alto - Causes
- Hypothyroïdie primitive (si la thyroïde ne synthétise pas une quantité suffisante de ses hormones, l'hypophyse et l'hypothalamus tentent de la stimuler en augmentant la synthèse de la TSH):
- Hypothyroïdie congénitale (crétinisme);
- Hypothyroïdie acquise (p. Ex., Carence en iode, ablation chirurgicale de la glande thyroïde, effets chroniques d'un traitement à l'iode radioactif).
- Résistance périphérique et / ou hypophysaire à l'action des hormones thyroïdiennes.
- Thyroïdite de Hashimoto.
- Administration d'antithyroïdiens (thioamides - méthimazole, propylthiouracile).
- Hypersécrétion "autonome" hypophysaire: adénomes sécrétant de la TSH.
- Apport insuffisant d'hormones thyroïdiennes (par exemple, l'eutirox) dans le traitement de l'hypothyroïdie.
- Production paranéoplasique ectopique de substances similaires à la TSH (par exemple, en présence de tumeurs malignes à différents endroits: poumons, tube digestif, sein, utérus, prostate, etc.).
TSH bas - Causes
- Hyperthyroïdie primitive:
- Maladie de Graves;
- Nodules chauds simples ou multiples;
- Goitre toxique multinodulaire.
- Hypothyroïdie secondaire ou tertiaire, liée respectivement à l'incapacité de l'hypophyse à sécréter la TSH, la première, et à l'hypothalamus de sécréter la TRH, la dernière; pour distinguer les deux formes, les valeurs de TSH sont mesurées après injection de TRH: si elles augmentent, le problème est hypothalamique (par exemple, les tumeurs hypothalamiques), tandis que si elles restent faibles, le problème se situe au niveau de l'hypophyse (par exemple, les adénomes hypophysaires).
- Premier trimestre de la grossesse.
- Consommation excessive d'hormones thyroïdiennes (par exemple, l'eutirox) dans le traitement de l'hypothyroïdie.
Comment mesurer
Le test TSH est effectué sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
préparation
De nombreux médicaments peuvent diminuer ou augmenter les taux de TSH (aspirine, interféron, glucocorticoïdes, antagonistes dopaminergiques, somatostatine et bexarotène). Pour cette raison, avant de procéder à l'analyse de la TSH dans le sang, il est important d'informer le médecin de tout traitement pharmacologique en cours.
Les résultats peuvent également être influencés par:
- Augmentation, diminution et modifications (héritées ou acquises) des protéines qui lient T4 et T3;
- grossesse;
- Les maladies du foie;
- Fort stress et maladies systémiques aiguës.
Interprétation des résultats
- Des valeurs de thyrotropine supérieures à celles de référence indiquent souvent une situation d'hypothyroïdie (ralentissement de l'activité thyroïdienne). Dans la plupart des cas, cet état est dû à une thyroïde endommagée ou à une atteinte de la glande par le système immunitaire. Un taux élevé de TSH peut également être associé à des formes tumorales de la thyroïde, qui produisent l'hormone de manière irrégulière.
- Des taux plus bas de thyrotropine peuvent indiquer, au contraire, la présence d'hyperthyroïdie (activité thyroïdienne excessive) ou d'un dysfonctionnement de l'hypophyse.
TSH | T4 | T3 | interprétation |
haut | normal | normal | Hypothyroïdie modérée (subclinique) |
haut | Bas | Basse normale | Hypothyroïdie postérieure |
Norma. | normal | normal | Euthyroïdie (patient en bonne santé) |
Bas | normal | normal | Hyperthyroïdie modérée (subclinique) |
Bas | Haute normale | Haute normale | Hypertirodisme postérique |
Bas | Basse normale | Basse normale | Hypothyroïdie rare hypophyse (secondaire) |
