La sténose vertébrale est un rétrécissement d'une ou plusieurs zones du canal vertébral, formé par la superposition des trente-trois vertèbres qui constituent notre colonne vertébrale. Puisque dans ce canal se trouvent des structures nerveuses délicates, qui donnent naissance à la moelle osseuse, il s’agit généralement d’une pathologie plutôt gênante. Outre la moelle osseuse, la sténose peut également comprimer les nerfs spinaux, qui en émergent au niveau des foraminaux vertébraux.
La sténose, qui affecte électriquement la colonne cervicale et / ou lombaire, peut se manifester par des symptômes tels que crampes, douleur, engourdissement des membres inférieurs, du dos, du cou, des épaules ou des bras; les signes de souffrance de la moelle épinière comprennent un dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin.
Causes et facteurs de risque
Heureusement, la sténose vertébrale n’est pas une maladie très courante qui reconnaît les causes d’origine congénitale (quand elle est présente à la naissance), qu’elle soit acquise ou mélangée. Les formes congénitales ou constitutionnelles, telles que l'acondrodysplasie, sont extrêmement rares, de même que les formes évolutives, qui surviennent au cours du développement chez des sujets touchés par diverses formes de nanisme.
Dans sa forme secondaire, la sténose vertébrale apparaît plus fréquemment après l’âge moyen et affecte le sexe masculin. Les formes acquises sont en fait de loin les plus courantes et reconnaissent leur principal facteur causal dans les maladies dégénératives des articulations. Ce terme, synonyme d’ arthrose, désigne un tableau pathologique dû à l’usure progressive du cartilage articulaire; En réponse à cette dégénérescence du cartilage, il se produit une série de modifications du tissu osseux sous-jacent, qui grossit et prend une apparence irrégulière. Plus précisément, ces altérations peuvent également toucher une ou plusieurs vertèbres, qui grossissent et prennent une forme irrégulière, allant ainsi à rétrécir le canal rachidien.
Aussi la maladie dégénérative des disques (hernie discale), la spondylolyse et le spondylolisthésis, l'hypertrophie du ligament, les séquelles d'un traumatisme médullaire (comme des fractures vertébrales) ou d'infections et d'interventions chirurgicales dans la colonne vertébrale - ainsi que de maladies tumorales et systémiques de l'épine. 'os (maladie de Piaget et goutte) - peut réduire le calibre du canal vertébral.
Parmi les athlètes, la sténose vertébrale touche principalement les anciens lutteurs et les anciens haltérophiles, qui pendant des années ont subi de lourdes charges sur le dos et en particulier dans la région lombaire.
Parmi les facteurs de risque, outre l’âge avancé et l’exécution d’emplois difficiles, lourds pour la colonne, on retient la fluorose (maladie provoquée par l’accumulation de fluor dans le corps, due à une introduction excessive du minéral avec aliments).
Les symptômes
Le rétrécissement du canal vertébral ne pose pas toujours de problèmes importants, qui apparaissent au contraire quand il comprime la moelle épinière ou les racines nerveuses, provoquant une série de symptômes répartis dans les régions innervées par ceux-ci. Les effets de compression mécaniques peuvent également affecter les vaisseaux sanguins et entraîner une diminution du débit sanguin local, contribuant à l'apparition des symptômes.
La sténose vertébrale lombaire se manifeste cliniquement par une pseudo-claudication ( claudication intermittens spinalis ). Les symptômes douloureux sont en fait produits en se tenant debout ou en marchant, alors qu’ils s’améliorent en quelques minutes lorsqu’une position assise ou allongée est supposée (seulement pour réapparaître après un autre effort physique).
Dans d'autres cas, les symptômes sont plus nuancés et peuvent inclure une asthénie (faiblesse musculaire), un engourdissement ou une paresthésie (picotements) des membres inférieurs, toujours aggravés par la marche. Souvent, et particulièrement quand elle est provoquée par une hernie discale, la sténose vertébrale provoque une douleur au bas du dos modérée (douleur située au bas du dos), plus ou moins accompagnée d'une sciatique (douleur irradiant au dos de la cuisse et de la jambe). ou cruralgie (douleur qui irradie à l'avant de la cuisse).
La posture de flexion de la vie (par exemple, se pencher en avant sur le panier) est souvent utile pour soulager la symptomatologie douloureuse, tandis que le passage de cette position à l’extension de la colonne tend à l’aggraver. Cela explique pourquoi les patients atteints de sténose du canal vertébral préfèrent adopter une posture inclinée vers l’avant et ressentent plus de gêne dans les parties en montée et plus de soulagement chez ceux qui descendent (par opposition aux sujets atteints de claudication intermittente d’origine vasculaire).
Lorsque la sténose affecte les voies cervicales, le patient peut ressentir une douleur irradiante au cou, aux épaules et aux membres supérieurs, plus ou moins associée à une sensation de vertige gênante et à une perte d'équilibre.
Des troubles graves peuvent survenir dans des cas graves, tels que l’impuissance, une altération de la fonction sexuelle, un dysfonctionnement de la vessie et un contrôle de la défécation (syndrome paralytique impliquant cauda equina).
DIAGNOSTIC : une bonne évaluation de la largeur du canal vertébral peut être obtenue avec l'examen radiologique classique, mais aussi et surtout avec le scanner et la résonance magnétique.
soins
Le traitement de la douleur liée à la sténose vertébrale commence par les AINS, médicaments en vente libre largement utilisés pour leurs propriétés anti-inflammatoires et analgésiques. Étant donné que leur utilisation peut provoquer des effets indésirables importants, tels que l'ulcère gastrique, les AINS doivent toujours être utilisés sous surveillance médicale. Si la douleur est intense et ne régresse pas, ils sont remplacés par des analgésiques plus puissants, tels que le paracétamol.
Dans des cas exceptionnels, tels que la présence de tests neurologiques positifs pour la myélopathie (souffrance de la moelle osseuse, perte aiguë de la vessie ou de la continence intestinale), une intervention chirurgicale est indiquée pour éliminer la cause ayant entraîné la sténose. Dans tous les autres cas, nous procédons avec un traitement conservateur, qui peut utiliser, selon les indications médicales, un ou plusieurs traitements physiothérapeutiques et non physiothérapeutiques (échographie, électrostimulation, massages, manipulations, acupuncture, etc.).
En cas de rétrécissement du canal vertébral lombaire, des exercices visant à renforcer les muscles abdominaux peuvent être utiles, associés à d’autres pour l’étirement; les exercices qui donnent lieu à une hyperextension de la colonne doivent plutôt être évités.
Il est également très important d’acquérir une technique correcte pour soulever des charges (le dos droit et les genoux pliés, et non l’inverse). Ces règles comportementales sont également très utiles dans le domaine préventif. Les exercices les plus appropriés en présence de sténose vertébrale seront établis après un examen postural approfondi, en collaboration avec le médecin et d’autres spécialistes.
