Phases de la migraine et causes de la migraine

Étapes de la migraine

Au cours d’une crise de migraine typique, différentes phases sont identifiées, même si le patient ne les traverse pas nécessairement toutes:

• Phase prodromique : survient des heures ou des jours avant le développement de la céphalée;
• Aura : il précède immédiatement la migraine;
• Stade de la douleur : correspond à la phase du mal de tête aigu
• Phase de résolution (ou phase de récupération) : comprend les symptômes et les troubles apparus après la fin d'une crise de migraine.

Phase prodromique

Les symptômes prodromiques surviennent chez environ 60% des sujets atteints de migraine; ces symptômes font généralement leur apparition plusieurs heures ou plusieurs jours avant l’apparition d’une douleur ou d’une aura.

La phase prodromique peut inclure un large éventail de phénomènes, notamment: changements d'humeur, irritabilité, dépression ou euphorie, fatigue, envie de certains aliments, raideur musculaire (en particulier au niveau du cou), constipation ou diarrhée et sensibilité aux odeurs ou aux bruits. La phase prodromique peut survenir dans la migraine avec ou sans aura.

aura

Certaines personnes subissent des phénomènes neurologiques transitoires de nature visuelle, motrice ou sensorielle (aura), qui apparaissent progressivement juste avant le début du stade douloureux et peuvent se poursuivre même pendant la crise de migraine. Cette phase peut normalement durer de 15 minutes à une heure. L'aura ne peut apparaître que rarement sans le mal de tête qui la suit; cette condition est connue sous le nom de migraine silencieuse.

Stade de la douleur (vraie migraine)

La migraine se manifeste généralement par une douleur unilatérale, intense et pulsée. Dans certains cas, cependant, le mal de tête peut être bilatéral (particulièrement fréquent chez les personnes souffrant de migraine sans aura) et peut être associé à une douleur au cou. Moins fréquemment, la douleur peut survenir surtout dans le dos ou le haut de la tête. La douleur dure généralement de 4 à 72 heures chez l’adulte, alors qu’elle dure moins d’une heure chez l’enfant.

Au moins une des conditions suivantes est généralement associée à l'apparition de la douleur: nausée ou vomissements, fatigue, irritabilité, sensibilité extrême à la lumière, aux odeurs et aux sons. Généralement, à ce stade, un certain nombre d'autres symptômes apparaissent également, notamment: vision trouble, nez bouché, diarrhée, miction fréquente, pâleur, transpiration, raideur de la nuque, etc.

La fréquence des crises est variable: certaines personnes souffrent souvent de migraines, qui les affligent plusieurs fois par semaine, tandis que d'autres ne subissent qu'un épisode de migraine de temps en temps.

Phase de résolution et de récupération

La plupart des attaques disparaissent progressivement spontanément. Le repos aide souvent à soulager les symptômes. Cependant, les effets de la migraine peuvent persister quelques jours après la résolution de la crise. À ce stade, des difficultés cognitives, des symptômes gastro-intestinaux, des changements d'humeur, des sentiments d'épuisement et de faiblesse peuvent survenir. Certaines personnes se sentent particulièrement euphoriques après une attaque, tandis que d'autres présentent un état dépressif et un malaise général.

Causes

Les causes sous-jacentes de la migraine n'ont pas encore été définies avec précision. On pense que l'étiologie peut être liée à l'intervention de différents facteurs environnementaux, biologiques et génétiques . En outre, certaines affections psychologiques sont généralement associées à la migraine, notamment la dépression et l’ anxiété .

Au fil du temps, diverses hypothèses ont été formulées.

• La théorie principale est liée à l'altération du système de régulation de la douleur, liée à une plus grande excitabilité du cortex cérébral (partie externe du cerveau) et au dysfonctionnement d'une zone du tronc cérébral responsable du contrôle des stimuli de la douleur. L'effet de ce mécanisme implique l'implication des fibres nerveuses du trijumeau (l'une des principales voies nerveuses impliquées dans la propagation de la douleur dans le crâne).
• La fluctuation des taux d'hormones peut jouer un rôle important: certaines femmes déclarent souffrir de migraine de deux à trois jours après le début du flux menstruel, période correspondant à la diminution du taux d'œstrogènes. Même le déséquilibre de certains messagers chimiques, tels que les endorphines et la sérotonine, qui agissent comme des analgésiques naturels, pourrait être une cause de la migraine. En fait, ces neurotransmetteurs contribuent à contrecarrer les stimuli douloureux en exerçant une action sur le système antinociceptif. Au cours de la migraine, les fluctuations hormonales et / ou les stimuli neurochimiques peuvent entraîner une stimulation exagérée des nerfs sensitifs (en particulier des fibres nerveuses du trijumeau) qui entourent les vaisseaux sanguins de la tête et du cou; cela induirait un rétrécissement du calibre des vaisseaux sanguins, avec pour conséquence une réduction de l'apport sanguin dans certaines zones cérébrales. L'effet physiologique ainsi déterminé peut justifier l'apparition des symptômes de l'aura. La dilatation subséquente des vaisseaux sanguins peut provoquer la sensation de douleur à la tête. Le mécanisme par lequel les neurotransmetteurs et les hormones participent à l'apparition de la migraine n'est pas encore bien compris.
• Selon une autre hypothèse, la migraine peut être le résultat d'une prédisposition constitutionnelle héréditaire à réagir à des stimuli externes et internes. En conséquence, le cerveau déclenche la crise de migraine chez les individus génétiquement prédisposés . En particulier, les migraines sembleraient respecter une tendance à se transmettre au sein de la même famille (dans environ deux tiers des cas) et seraient liées à la présence de plusieurs variantes de gènes spécifiques, ce qui augmente le risque que le trouble se présente .

Facteurs déclencheurs

De nombreux facteurs ont été identifiés comme déclencheurs d’attaques migraineuses. Ces stimuli incluent des facteurs émotionnels, physiques, nutritionnels, environnementaux et médicinaux.