généralité
Le kyste de Baker est un sac rempli de liquide qui se forme derrière le genou; pour cette raison, il est également appelé kyste poplité. Très souvent, des dommages à l'articulation du genou déterminent sa formation.
La présence d'un kyste de Baker est, dans certains cas, asymptomatique; chez d'autres, en revanche, il provoque une douleur, un gonflement et une sensation de raideur articulaire. Chez les patients les plus sévères, la fuite du liquide contenu dans le kyste ne doit pas être exclue.
En fonction des causes qui conduisent à la formation d'un kyste de Baker, différentes mesures thérapeutiques, plus ou moins invasives, sont appliquées. Face à des symptômes graves, la chirurgie doit être utilisée.
Références sur l'anatomie du genou
Pour comprendre ce qu'est le kyste de Baker, il est conseillé de faire un bref examen de l'articulation du genou.
L' articulation du genou est située entre le fémur et le tibia et est composée de plusieurs éléments, tous également importants pour permettre le mouvement et supporter le poids du corps humain.
L'articulation est délimitée par la membrane synoviale, à l'intérieur de laquelle le liquide synovial (ou fluide ) est contenu. Le liquide synovial joue le rôle de lubrifiant: il évite le frottement entre les cartilages fémoral et tibia et facilite le mouvement des tendons et des ligaments du genou. Ces derniers sont fondamentaux: ils permettent le mouvement de la jambe et, en même temps, confèrent une stabilité à l’articulation.
À l'avant et à l'arrière du genou, il y a aussi de petites poches, appelées poches, contenant du liquide synovial. Ce sont des éléments partiellement isolés du reste du liquide synovial articulaire et qui possèdent également une membrane externe. Leur fonction est de réduire les frictions entre les ligaments et les tendons.
Le sac à dos est appelé sac poplite. Le devant est deux: sac pré-rotulien et sac infra-rotulien.
Enfin, les ménisques manquent: latéral et médial. Les ménisques sont des structures en cartilage. Ils occupent la partie supérieure du tibia et servent à absorber les contraintes que le fémur et la partie supérieure du corps exercent sur le tibia lui-même. En d'autres termes, ils fournissent une stabilité.
Quel est le kyste de Baker
Le kyste de Baker (ou kyste poplité ) ressemble à une motte située derrière le genou, semblable à une noix et visible à l'œil nu; la formation de ce sac est due à l'accumulation du liquide synovial qui s'est échappé du sac poplité.
La zone précise d’apparition du kyste est celle qui relie le muscle semi - membraneux de la cuisse au gastrocnémien du mollet.
DIMENSIONS ET QUANTITÉS?
La taille d'un kyste peut varier: dans certains cas, il est petit; dans d'autres, il est très grand (même plusieurs centimètres). En outre, il est facile de former plus d’un kyste derrière le genou; Il est très rare que les deux genoux soient frappés en même temps.
HISTOIRE?
Le nom, kyste de Baker, provient du Dr William Baker, qui fut le premier à décrire cette affection en 1877.
épidémiologie
Le kyste de Baker touche principalement les adultes âgés de 35 à 70 ans. En effet, dans ce groupe d’âge, la présence d’autres troubles de l’articulation du genou (par exemple, l’arthrite) favorise la libération du liquide synovial. Cependant, les enfants peuvent également être affectés, en particulier ceux âgés de 4 à 7 ans.
Causes
Le kyste de Baker est essentiellement à l'origine de deux causes: il peut avoir une origine idiopathique (le kyste de Baker dit primaire) ou être une conséquence directe d'une autre maladie du genou; dans ce dernier cas, on parle de kystes de Baker secondaires.
CYCLE DE BOULANGER PRIMAIRE
Le kyste primaire de Baker est typique de l'âge juvénile (4 à 7 ans) et survient sans raison précise (origine idiopathique), car l'articulation du genou est en bonne santé.
Il semble que pour déterminer qu'il s'agit d'un passage anormal de liquide synovial de l'articulation du genou au sac poplité.
CYSTS DE CUISSON SECONDAIRES
Le kyste de Baker secondaire est typique de l'âge adulte (35 à 70 ans) et sa formation est une conséquence directe d'une pathologie du genou préexistante; En fait, un kyste de Baker ne se forme guère dans un genou sain.
Lorsqu'un genou est affecté par un trouble tel que l'arthrite ou une lésion méniscale, il produit davantage de liquide synovial. C'est une réponse physiologique qui sert à protéger la santé du genou. Cependant, l’accumulation de liquide provoque une augmentation de la pression à l’intérieur de la capsule articulaire, pression qui pousse le même liquide dans le sac poplité qui forme le kyste.
Plusieurs maladies associées au kyste de Baker ont été identifiées; Le tableau suivant résume les principales.
Maladies associées qui prédisposent au kyste de Baker
- arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Arthrite septique
- Ostéochondrose disséquante
- Je dois
- Blessures méniscales
- Lésions des ligaments
Symptômes et complications
Le principal symptôme du kyste de Baker est l'apparition d'une masse semblable à un nodule dans la région postérieure du genou. masse, qui est difficile à diriger pression.
Le tableau général des symptômes est le suivant:
- Apparition d'une masse, semblable à un nodule, dans la région postérieure du genou
- Genou enflé
- Douleur au genou qui irradie au mollet
- Raideur articulaire
- Bruit (clic) au mouvement du genou
Ces symptômes se manifestent à des degrés divers selon la gravité de tout trouble articulaire préexistant. Bien que cela soit rarement le cas, certains patients peuvent ne pas présenter les symptômes susmentionnés. Dans ces cas, nous remarquons le kyste de Baker par hasard, par exemple en effectuant une IRM pour d'autres raisons.
COMPLICATIONS
La complication la plus courante du kyste de Baker (environ 1 à 2 personnes sur 20) est la rupture de la membrane synoviale du kyste, entraînant une fuite du liquide qui y est contenu. Lorsque cela se produit, le liquide synovial envahit le muscle gastrocnémien du mollet; en réponse, ces derniers développeront une proéminence visible à l'œil nu, parfois rougie et irritée.
La rupture du kyste rappelle, à certains égards, la prétendue thrombose veineuse profonde (ou thrombophlébite ). Dans ces situations, il est essentiel de reconnaître les deux circonstances, car la thrombophlébite est beaucoup plus dangereuse et nécessite un traitement spécifique.
Le kyste de Baker peut également être sujet à d'autres complications, beaucoup plus rares que le précédent. Le tableau les résume brièvement:
Kyste de Baker: quelles complications sont possibles?
- Rupture du kyste et écoulement consécutif de liquide synovial
- Hémorragie chez les patients prédisposés au saignement (hémophilie)
- Infections à Streptococcus pneumoniae, à Candida albicans, à la brucellose et à la tuberculose
- Calcification du kyste
- Pression du kyste contre le nerf péronier et tibial
diagnostic
L'observation d'un gonflement situé derrière le genou est le premier pas vers un diagnostic correct. Si le kyste de Baker est illuminé, le liquide qu'il contient peut également être vu.
Toutefois, si des doutes subsistent ou si le kyste n'est pas reconnaissable à l'œil nu, vous pouvez utiliser deux examens instrumentaux, tels que:
- ultrason
- Résonance magnétique nucléaire
Ces procédures sont également fiables en termes de diagnostic différentiel, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires.
ULTRASONS
Figure: Kyste de Baker, vue par résonance magnétique nucléaire.
Depuis le site: informazionimediche.com
Le médecin utilise des ultrasons pour vérifier s’il s’agit d’un kyste de Baker ou d’une masse solide d’une autre nature. L’échographie permet en effet d’évaluer les structures internes de la région enflée: un kyste comporte des éléments spécifiques et son identification exclut la possibilité qu’il s’agisse d’une thrombose veineuse profonde.
RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE
Il permet une localisation précise du kyste et une description encore plus précise de ses caractéristiques internes. De plus, par résonance, il est exclu qu'il s'agisse d'une tumeur tumorale.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le kyste de Baker présente des symptômes très similaires à ceux d'autres pathologies plus graves. Il est donc bon de déterminer la véritable cause de ces symptômes en soumettant le patient aux tests de diagnostic énumérés ci-dessus. Mais quelles sont ces maladies qui peuvent être confondues avec un kyste de Baker?
- Thrombose veineuse profonde
- hémangiome
- Arthropathie hémophilique
- Tumeurs bénignes des tissus mous (nerfs, en particulier)
- Tumeurs malignes: liposarcomes (chez les adultes), lipoblastomes (chez les enfants), lymphangiosarcome, sarcome de Kaposi
- Kystes méniscaux
- Kyste ganglionnaire
- Lésion du muscle gastrocnémien du mollet
thérapie
Tant que les kystes de Baker ne provoquent pas de symptômes ou de troubles particuliers, aucun traitement n'est nécessaire. Souvent, cet état asymptomatique reste stable et le kyste se résorbe spontanément, sans aucune intervention; cette cohérence se produit généralement entre les enfants et les adolescents, dont les articulations sont en bonne santé (le temps requis pour la réabsorption varie d'environ 10 à 20 mois). Cependant, les patients souffrant d'arthrite ou d'autres troubles prédisposant à la formation de kystes nécessitent un traitement thérapeutique, car la situation a tendance à dégénérer. Dans de telles circonstances, il est irréaliste de penser à une amélioration spontanée: par exemple, la rupture d'un ménisque ou d'un ligament ne guérit pas spontanément, mais nécessite une intervention chirurgicale.
Dans ces cas, le traitement du kyste de Baker a deux objectifs:
- Limite les dommages articulaires du genou, qui causent indirectement le kyste
- Soulager les symptômes spécifiques du kyste de Baker
Enfin, si le kyste prend de grandes dimensions et que la douleur devient insupportable, il faut recourir à la chirurgie.
TRAITEMENT ARTICULAIRE POUR LES DOMMAGES
Comme mentionné, les dommages à l'articulation du genou, développés au fil des ans, favorisent la formation du kyste de Baker. Remédier à ces troubles articulaires, sans représenter un traitement spécifique pour le kyste de Baker, aide à ralentir la dégénérescence du kyste.
Par exemple, il est très utile d'appliquer des contre-mesures réduisant l'inflammation et la surproduction de liquide synovial; le liquide, qui, comme nous l'avons dit, est produit à des fins défensives en présence d'arthrite ou de lésions méniscales ou de ligaments.
Par conséquent, nous agissons comme suit:
- Injection de corticostéroïdes pour réduire l'inflammation.
- Aspiration du liquide synovial directement à partir du kyste
- Le repos et le membre inférieur levé
- Traitement arthroscopique spécifique de l'arthrite sous-jacente et des lésions et des ligaments méniscaux.
SOIN DE SYMPTÔMES SPÉCIFIQUES
Divers traitements peuvent être appliqués pour atténuer la douleur et l'expansion possible du kyste de Baker.
- Bas compressifs ou bandages.
But: ils réduisent le gonflement, le risque de rupture du kyste et les effets que cet événement pourrait causer.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Objectif: réduire l'inflammation et limiter la douleur.
Effets secondaires: possibilité de saignements gastriques, d'ulcérations, de nausées et de vomissements.
Contre-indications: pour les personnes souffrant d'asthme, d'hypertension et d'insuffisance rénale et cardiaque.
- Ice.
But: réduire l'enflure et la douleur.
Application: la banquise doit être conservée sur la zone touchée pendant 15 à 30 minutes et répétée plusieurs fois par jour. Moins d'un quart d'heure a peu d'effet; plus d'une demi-heure, il endommage la peau.
- Béquilles.
Objectif: réduire le poids sur le membre affecté. Un poids excessif peut entraîner une situation de stress pour le genou, favorisant la formation de liquide synovial supplémentaire.
- Physiothérapie.
But: renforcer les muscles et les rendre plus élastiques, c’est réduire le stress causé aux lésions de l’articulation.
L'adoption de ces remèdes est pratique: ils n'ont en fait aucun effet secondaire particulier (à l'exception des AINS) et peuvent résoudre le kyste de Baker sans recourir à une intervention chirurgicale.
CHIRURGIE
Si le kyste de Baker augmente et que la douleur devient insupportable, le patient doit subir une opération chirurgicale.
Il y a deux possibilités d'intervention.
Une première méthode, moins invasive, est l' arthroscopie . À travers elle, l'excès de liquide synovial est retiré du kyste. Si le kyste est causé par une lésion de l'articulation du genou, il est possible de résoudre les deux problèmes au cours d'une même procédure arthroscopique.
La seconde méthode consiste à sectionner la partie anatomique occupée par le kyste de Baker. C'est clairement une approche plus invasive que la première; il est utilisé lorsque l'arthroscopie ne donne pas les résultats souhaités.
pronostic
Le pronostic pour un patient présentant un ou plusieurs kystes de Baker dépend de plusieurs facteurs. Par exemple, un jeune, voire un enfant, peut se rétablir sans recourir à des soins particuliers. Par conséquent, dans ces cas, le pronostic est plus que positif.
En revanche, un adulte, surtout s'il est âgé ou atteint d'un trouble du genou, a besoin d'un traitement, même chirurgical. Le pronostic s’aggrave donc.
Le tableau résume les éléments qui influencent le pronostic du kyste de Baker:
Facteurs de pronostic:
- Présence ou non de lésion articulaire au genou
- Age du patient
- Début de complications (par exemple, rupture du kyste)
- Type de traitement auquel le patient a été soumis
