généralité
Le terme euthyroïdie indique une condition dans laquelle les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont normaux .
L'état d'euthyroïdie subsiste lorsque la thyroïde fonctionne correctement en produisant des quantités appropriées d'hormones; ou lorsque la glande en question ne fonctionne pas correctement, mais que les niveaux physiologiques normaux d'hormones thyroïdiennes sont atteints et maintenus par le biais de traitements pharmacologiques ou d'une intervention chirurgicale.
Par conséquent, au cours de cet article, nous analyserons les stratégies thérapeutiques mises en place pour garantir le maintien de l'état d'euthyroïdisme chez des patients souffrant de divers types de maladies et de dysfonctionnements de la thyroïde.
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que l'Euthyroïdie?
L’euthyroïdie est une affection dans laquelle les hormones thyroïdiennes - triiodothyronine ou T3 et thyroxine ou T4 - sont présentes à des concentrations normales et physiologiques (pour plus de détails sur les valeurs thyroïdiennes, voir l’article consacré aux tests sanguins thyroïdiens).
Plus en détail, il est possible de parler d'euthyroïdisme quand:
- La thyroïde fonctionne correctement et synthétise les hormones dans les bonnes quantités;
- La thyroïde ne fonctionne pas correctement et ne suffit pas, en elle-même, à maintenir des concentrations normales d’hormones thyroïdiennes, mais ces dernières sont garanties par différents traitements (pharmacologiques, chirurgicaux, etc.) qui varient en fonction du type de maladie ou de trouble. qui afflige la glande en question.
Saviez-vous que ...
Lorsque les conditions de l'euthyroïdisme sont rétablies chez un patient grâce à des traitements appropriés, on parle alors d' euthyroïdien .
L'euthyroïdie peut être altérée soit en raison d'une synthèse réduite d'hormones thyroïdiennes ( hypothyroïdie ), soit à la suite d' une production excessive de celle-ci ( hyperthyroïdie ).
Les stratégies thérapeutiques mises en place pour rétablir les conditions de l'euthyroïdisme sont donc différentes et viseront à augmenter la quantité d'hormones thyroïdiennes circulant en présence d'hypothyroïdie; alors qu'ils viseront à diminuer leurs niveaux en présence d'hyperthyroïdie.
hypothyroïdisme
Restauration de l'état de l'uthyroïdie chez les patients atteints d'hypothyroïdie
L'hypothyroïdie est un état pathologique caractérisé par une sécrétion réduite d' hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Dans ces conditions, les taux d'hormones T3 et T4 en circulation ne sont donc pas suffisants pour garantir des activités normales.
L'hypothyroïdie se distingue en fonction de la cause du déclenchement:
- Primitive : il s’agit d’un type d’hypothyroïdie qui découle d’un dysfonctionnement spécifique de la glande thyroïde . Les principales causes de la forme primitive de l'hypothyroïdie sont:
- Troubles auto-immuns de la thyroïde (dont le plus célèbre est sans aucun doute la thyroïdite de Hashimoto);
- Thyroïdectomie (élimination partielle ou totale de la thyroïde, par exemple en présence de tumeurs thyroïdiennes);
- La carence en iode, élément essentiel pour la synthèse des hormones T3 et T4.
- Secondaire : il s'agit d'une hypothyroïdie non saturée due à un dysfonctionnement de l'hypophyse . Un tel dysfonctionnement peut être causé par des tumeurs ou des lésions hypophysaires.
Étude approfondie: Hypophyse, hormones hypophysaires et euhyroïdisme
L'hypophyse est une glande fondamentale dans le fonctionnement de la thyroïde, car elle est capable de contrôler son activité par la sécrétion d' hormone thyréotrope (également appelée thyrotrophine, hormone stimulant la thyroïde ou avec l'acronyme TSH, de l'anglais Thyroid Stimulating Hormone ). La TSH, en fait, est capable de favoriser l'absorption de l'iode et stimule la thyroïde pour qu'elle libère les hormones T3 et T4 dans le sang. Par conséquent, l'hypophyse et la TSH participent également au maintien de l'état d'euthyroïdisme.
- Tertiaire : l'hypothyroïdie tertiaire est induite par un dysfonctionnement de l'hypothalamus pouvant être provoqué par la présence de pathologies néoplasiques ou de lésions localisées, en fait, au niveau hypothalamique.
Approfondissement: Hypothalamus, TRH et Euthyroïdisme
Comme ce qui a été dit pour l'hypophyse, l'hypothalamus est également impliqué - indirectement - dans la régulation de l'activité thyroïdienne et dans le maintien de l'état d'euthyroïdisme. En fait, l'hypothalamus sécrète de la TRH ( hormone libérant de la thyrotropine, ou hormone libérant de la thyrotropine ) qui agit sur l'hypophyse en l'incitant à sécréter et à libérer la TSH susmentionnée.
- Iatrogène : c'est un type d'hypothyroïdie déclenchée par un traitement médical et des traitements pharmacologiques . L'hypothyroïdie iatrogène est l'exemple classique de l'administration de médicaments destinés à traiter l'hyperthyroïdie à des doses excessivement élevées.
Saviez-vous que ...
Certains patients peuvent souffrir d' hypothyroïdie infraclinique, une affection particulière caractérisée par la présence de taux élevés de TSH et de taux d'hormones thyroïdiennes T3 et T4 dans la normale. Dans ce cas, donc, malgré la présence de taux altérés de thyrotropine, il existe un état d'euthyroïdisme.
Traitement de l'hypothyroïdie
Le traitement destiné à rétablir les conditions d'euthyroïdie chez les patients hypothyroïdiens implique l'introduction d'un traitement hormonal substitutif . Les médicaments actuellement utilisés pour atteindre cet objectif reposent sur des principes actifs tels que la lévothyroxine sodique (Eutirox®) et la liotyrinine sodique (Liotir®, Titre®). Ce sont des principes actifs synthétiques administrés dans le but de remédier respectivement à l’absence de thyroxine et de triiodothyronine. Ils peuvent être utilisés à la fois en monothérapie et en thérapie combinée.
De toute évidence, la posologie et le type de substance active à administrer doivent être établis par l’endocrinologue.
En cas d'hypothyroïdie caractérisée par des états d'euthyroïdisme, l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif n'est pas nécessaire.
Approfondir: l'hypothyroïdie »hyperthyroïdie
Restauration de l'état d'Euthyroïdisme chez les patients atteints d'hyperthyroïdie
L'hyperthyroïdie est une maladie caractérisée par une activité excessive de la glande thyroïde entraînant une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes .
L'hyperthyroïdie peut être causée par diverses maladies, troubles, affections et dysfonctionnements, tels que:
- Maladie de Graves-Basedow;
- Goitre nodulaire toxique et goitre multinodulaire toxique;
- Augmentation de la production de TSH par l'hypophyse;
- Adénome thyroïdien;
- Consommation excessive d'iode;
- Abus de préparations thyroïdiennes.
Contrairement à ce qui se passe pour l'hypothyroïdie qui, comme indiqué ci-dessus, implique l'administration d'un traitement hormonal substitutif, le traitement de l'hyperthyroïdie n'est pas si simple. En fait, la stratégie thérapeutique à mettre en œuvre pour rétablir les conditions de l'euthyroïdisme chez les patients hyperthyroïdiens peut varier considérablement en fonction de la cause du problème. Ci-dessous, les traitements habituellement utilisés dans des situations similaires seront illustrés.
thyroïdectomie
La thyroïdectomie est l'opération chirurgicale au cours de laquelle on procède à l'ablation totale ou partielle de la glande thyroïde. L'utilisation de ce type de traitement chirurgical peut être nécessaire en présence de tumeurs de la thyroïde, de goitre ou de nodules thyroïdiens.
Note
L'élimination totale de la thyroïde nécessite l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif afin de garantir la présence d'hormones thyroïdiennes à des concentrations adéquates.
L'élimination partielle de la glande ne nécessite pas toujours l'administration d'hormones synthétiques de la thyroïde; Cependant, il est également vrai que cela représente l'une des causes déclenchant l'hypothyroïdie primitive. En présence d'une telle éventualité, le patient devrait donc recourir à la prise de lévothyroxine sodique et / ou de liotyrinine sodique.
Cependant, pour plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire l'article dédié: Thyroïdectomie.
Thérapie à l'iode radioactif
Le traitement à l'iode radioactif implique l'administration à des doses relativement élevées - généralement par voie intraveineuse - d' iode 131, un isotope radioactif qui, une fois pris, est absorbé par la glande thyroïde. La radioactivité de cet élément est capable d’endommager les cellules thyroïdiennes qui produisent des quantités excessives d’hormones, diminuant ainsi la fonction de la glande et améliorant le tableau clinique de l’hyperthyroïdie qui, lentement, évoluera vers un état d’euthyroïdie. Un traitement similaire est effectué notamment en présence de tumeurs thyroïdiennes, dans certains cas, également en préparation d'une thyroïdectomie.
Saviez-vous que ...
L'iode radioactif est également utilisé à des fins de diagnostic dans le contexte de maladies de la thyroïde caractérisées par l'hyperthyroïdie.
Pour en savoir plus, il est conseillé de consulter les articles dédiés: Iode 131 - Iode radioactif et thyroïde - Iode radioactif: Indications et post-traitement.
Thérapie pharmacologique avec des médicaments antithyroïdiens
Un traitement médicamenteux à base d' antithyroïdiens peut être utilisé en préparation à une chirurgie d'ablation de la thyroïde (thyroïdectomie), en préparation d'un traitement à l'iode radiomarqué ou en tant que traitement unique dans les cas où la chirurgie n'est pas possible. Le principe actif généralement utilisé à cette occasion est le thiamazole, également appelé méthimazole (Tapazole®).
Le perchlorate de potassium (Pertiroid®) est une autre substance active à action antithyroïdienne administrée dans le but de rétablir les troubles euthyroïdiens chez les patients hyperthyroïdiens.
Cependant, pour en savoir plus sur les médicaments utilisés pour restaurer l’euthyroïdisme chez les patients hyperthyroïdiens, lisez également: Les médicaments pour traiter l’hyperthyroïdie.
