généralité
Le syndrome de Tietze est une maladie inflammatoire des côtes et des cartilages sternaux (du sternum) qui provoque des douleurs, un gonflement et un engourdissement au niveau des sites touchés.
Malgré les diverses études menées à cet égard, les causes de la maladie sont encore inconnues.
Le syndrome de Tietze ressemble à la costochondrite, mais ce n'est pas la même maladie (même si, à certains égards, les deux pathologies sont très similaires).
La thérapie comprend: du repos et des anti-inflammatoires (AINS et corticostéroïdes).
Le pronostic, avec des soins adéquats, est généralement positif.
Brève référence sur le cartilage
Le tissu cartilagineux (ou cartilage ) est un tissu conjonctif, ayant une fonction de soutien et doté d'une flexibilité et d'une résistance extrêmes.
Le cartilage est constitué de cellules particulières, les chondrocytes, dépourvu de vaisseaux sanguins et, en fonction des fonctions qu'il joue dans l'organisme, peut avoir des caractéristiques légèrement différentes. À cet égard, considérons, par exemple, le cartilage des oreillettes et celui des ménisques du genou: bien qu’ils appartiennent à la même catégorie de tissus, la consistance et les propriétés de chacun d’eux sont très différentes.
| Les trois types de cartilage présents dans le corps humain | Où l'obtenir? Quelques exemples |
Cartilage hyalin | Côtes, nez, trachée et larynx |
Cartilage élastique | Auricule, trompe d'Eustache et épiglotte |
Cartilage fibreux | Disques intervertébraux, ménisque et symphyse pubienne |
Qu'est-ce que le syndrome de Tietze?
Le syndrome de Tietze est un trouble inflammatoire des cartilages présent au niveau costal ( cartilage costochondral ) et entre les articulations qui relient les côtes au sternum (cartilage costal) et du sternum à la clavicule ( cartilage sternoclaviculaire ).
Les manifestations classiques du syndrome de Tietze sont la douleur, le gonflement et la douleur dans le tissu cartilagineux affecté.
Y A-T-IL LES SECTEURS LES PLUS HEUREUX D'AUTRES?
Tous les cartilages situés dans les zones mentionnées ne sont pas non plus sujets au syndrome de Tietze. En fait, il existe une zone, entre les deuxième et troisième côtes, qui est plus susceptible aux inflammations que les autres.
TIETZE ET LE SYNDROME DE COSTOCONDRITE SONT-ILS MÊMES?
Parfois, le syndrome de Tietze est confondu avec une autre inflammation des cartilages sternaux et costaux: la costochondrite . Le dernier, cependant, contrairement au premier, est moins localisé (c'est-à-dire que l'état inflammatoire est plus répandu), ne présente pas de gonflement et présente souvent une cause certaine d'apparition (par exemple, une infection pathogène ou un traumatisme physique). ).
épidémiologie
Le syndrome de Tietze affecte autant les hommes que les femmes. Bien qu'il puisse survenir à tout âge, il est plus fréquent chez les moins de 40 ans.
Des données précises sur l'incidence du syndrome de Tietze à l'heure actuelle ne sont pas disponibles.
HISTOIRE
Le syndrome de Tietze doit son nom à un chirurgien allemand, Alexandre Tietze (1864-1927), qui en décrit les caractéristiques pour la première fois en 1921.
Causes
L'inflammation est une réponse naturelle du corps à une infection, une irritation ou un traumatisme.
Dans le cas du syndrome de Tietze, la cause précise du statut inflammatoire n’est pas connue, malgré toutes les recherches effectuées à ce jour. Les différentes enquêtes ont pris en compte:
- Infections des voies respiratoires supérieures, telles que sinusite et laryngite
- Toux ou haut-le-cœur vigoureux et répété, qui sollicitent fortement la région thoracique
- Traumatisme physique à la poitrine
- Tension excessive dans la poitrine, due à un effort physique extrême
- Séquelles d'une radiothérapie thoracique (faite par exemple pour une tumeur), qui se manifestent même après des années
Comme nous l’avons déjà mentionné, nous restons dans le domaine des hypothèses, car jusqu’à présent, les chercheurs n’ont jamais montré de lien direct entre ces facteurs et le syndrome de Tietze.
COMPARAISON AVEC LA COSTOCONDRITE
La costochondrite, bien qu'elle apparaisse aussi parfois, pour des raisons inconnues, a une étiologie beaucoup plus connue. Dans de nombreux cas, en effet, il résulte d'une infection bactérienne (syphilis, salmonelle, candida, infections d'actinomycètes ou de Staphylococcus aureus ), d'un traumatisme thoracique important, d'un effort physique excessif ou, finalement, d'une association avec des troubles beaucoup plus graves, tels que la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose, la spondylarthrite ankylosante, la scoliose ou une tumeur.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes les plus caractéristiques du syndrome de Tietze sont sans aucun doute trois: douleur aiguë ou progressive, sensation d' engourdissement et gonflement palpable. Ces trois manifestations sont ressenties et / ou localisées au point où le cartilage est enflammé.
DOULEUR
Caractéristiques générales La douleur peut être aiguë et soudaine, ou résulter d'un processus graduel. Elle est localisée et jamais généralisée: cela signifie que la zone enflammée est circonscrite et facilement identifiable. Elle est exacerbée par de profondes respirations et est sujette à une aggravation temporaire chaque fois qu’une activité physique d’une certaine intensité se produit ou tousse avec une certaine véhémence.
Évolution . Après quelques semaines d’apparition, la sensation douloureuse commence à aller et vient, ou à certaines périodes, le patient se porte bien, tandis que, à d’autres, elle souffre particulièrement.
INFLAMMATION INTORPIDIMENTO ET PALPABILE
Un engourdissement et un gonflement coïncident avec la zone douloureuse, rendant ainsi la reconnaissance de la maladie encore plus facile.
Cependant, le sentiment d'engourdissement peut être résolu temporairement et sans raison particulière, tandis que le gonflement persiste presque toujours et dure longtemps.
COMPARAISON AVEC LA COSTOCONDRITE
Contrairement au syndrome de Tietze, la costochondrite ne se caractérise pas par un gonflement et provoque un engourdissement et une douleur généralisés. En fait, il est facile pour le patient de déplorer ces deux sensations non seulement au niveau des côtes, mais aussi au niveau des épaules et des bras.
COMPLICATIONS
Le syndrome de Tietze n'est pas un trouble particulièrement grave, cependant, surtout s'il n'est pas traité correctement, il peut devenir une maladie chronique : cela signifie que l'inflammation a tendance à réapparaître de temps à autre sans explication claire. La chronique n'est pas vraiment une complication, mais elle est gênante et influence négativement la qualité de vie des patients.
diagnostic
Afin de diagnostiquer le syndrome de Tietze, un examen objectif précis est fondamental, dans lequel les antécédents cliniques du patient sont également évalués.
Si les doutes persistent, étant donné que la maladie peut être confondue avec d'autres symptômes de symptômes similaires, il convient de soumettre le patient à des contrôles plus spécifiques, tels qu'un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire ou une résonance magnétique nucléaire. Cette approche diagnostique est appelée diagnostic différentiel.
EXAMEN OBJECTIF
L' examen objectif, dans le syndrome de Tietze, a une valeur fondamentale, à tel point que les informations fournies suffisent souvent au diagnostic final.
Le médecin analyse l’apparence de la zone enflammée ou, selon les indications du patient, est douloureuse. Le gonflement, s'il est présent, est un signe caractéristique qui distingue la maladie en question de la costochondrite; par conséquent, il ne devrait jamais être négligé.
Lors de l’examen physique, il est conseillé d’accompagner une analyse précise des antécédents cliniques au cours de laquelle nous nous informons de la date à laquelle le syndrome est survenu et si le patient se souvient d’un événement qui a déclenché la symptomatologie.
Comme décrit dans le chapitre sur les causes, le syndrome de Tietze survient sans raison particulière.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le diagnostic différentiel consiste à exclure toutes les pathologies susceptibles de provoquer des symptômes et des signes analogues à celui suspecté.
Outre la costochondrite, le syndrome de Tietze peut inclure une fracture osseuse, une tumeur et, dans certains cas, même un infarctus du myocarde (en particulier lorsque l'apparition des symptômes est soudaine et sans cause évidente).
Si le médecin veut s’assurer que ce n’est pas une de ces pathologies, il peut diriger le patient vers:
- Électrocardiogramme (ECG) . Cela permet de mesurer l'activité électrique du coeur. On s’attend à ce qu’il s’agisse d’une crise cardiaque. C'est un examen rapide et non invasif.
- Résonance magnétique nucléaire (RMN) . Le médecin utilise ce test pour déterminer l'état de santé général des organes internes. L'IRM n'utilise pas de rayonnement ionisant, il ne s'agit donc pas d'un examen invasif.
- Radiographie thoracique . Il est utile de s'assurer que la douleur aiguë n'est pas causée par d'autres maladies, telles qu'une tumeur ou une fracture des côtes.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Le syndrome de Tietze est diagnostiqué en premier et le traitement peut être démarré en premier.
Par conséquent, aux premiers signes d’une douleur inexplicable survenant dans la poitrine, il est bon de demander une consultation médicale.
traitement
Bien que le syndrome de Tietze puisse également se résoudre spontanément et sans traitement spécifique, pour une récupération plus rapide et plus efficace, il est conseillé de:
- Observez une période de repos, en particulier dans la phase aiguë de la maladie
- Prendre des médicaments anti-inflammatoires pour réduire la douleur et l'enflure
CONSÉQUENCE D'UN TRAITEMENT ÉCHOUÉ
Sans soins appropriés, un patient atteint du syndrome de Tietze a également besoin de 12 semaines pour guérir.
Pendant ce temps, il y a une réduction notable de la douleur et de l'engourdissement, mais pas du gonflement.
De plus, il existe un risque réel que la maladie devienne chronique, réapparaissant de temps en temps, sans aucun avertissement.
REST
Étant donné que l'exercice et le travail intense intensifient les symptômes du syndrome de Tietze (en particulier la douleur), il est bon d'observer une courte période de repos afin d'éviter de stresser la région thoracique enflammée.
Pendant le repos, les activités les plus légères, comme la marche, leur sont bien sûr proposées.
Sports et activités à éviter- Tennis et sports similaires
- Courir
- Sports de contact (football, rugby, etc.)
- natation
- Corvées domestiques lourdes
- Soulever des objets lourds
AINS (ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS)
Les AINS, ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, sont les médicaments les plus couramment prescrits par votre médecin lorsque le syndrome de Tietze vous est diagnostiqué.
Leur but, comme leur nom l'indique, est de réduire l'état inflammatoire généralisé, quand celui-ci est encore modéré et ne crée pas de troubles particuliers.
Les AINS les plus utilisés dans ces situations sont l' ibuprofène, le naproxène et l' aspirine .
La durée du traitement n'est pas quantifiable, sauf après avoir observé comment le patient réagit au traitement: si la réponse est positive, les doses prises peuvent diminuer progressivement jusqu'à la suspension complète; inversement, si les avantages sont peu nombreux, il est nécessaire de poursuivre la thérapie, sinon de la remplacer par une préparation pharmacologique plus forte.
Les effets secondaires dus à l'utilisation des AINS affectent le foie et ses fonctions. À cet égard, le conseil médical à suivre pour prévenir les troubles du foie est soumis à des analyses de sang périodiques.
Quand est-il préférable d'éviter les AINS?
Dans les cas où le patient souffre d'asthme, d'hypertension ou de problèmes rénaux et cardiaques. En présence de gastrite ou d'ulcère peptique, l'association à un médicament gastroprotecteur peut être nécessaire. N'oubliez pas non plus que les enfants et les jeunes enfants ne doivent pas recevoir d'aspirine.
CORTICOSTÉROÏDES
Les corticostéroïdes sont les anti-inflammatoires les plus puissants avec les meilleurs effets.
Les principaux effets secondaires des corticostéroïdes:
- Hypertension artérielle et rétention d'eau
- Hyperglycémie, résistance à l'insuline et diabète sucré
- L'ostéoporose
- Augmentation du poids corporel, due à l'augmentation de la masse grasse
- Gonflement et tension faciale
- Susceptibilité aux infections
- Susceptibilité aux accidents (résistance réduite des tendons et des ligaments)
- psychose
- Insomnie du matin
Cependant, leur utilisation prolongée peut provoquer des effets secondaires désagréables et, dans certains cas graves, tels que l'hypertension et le diabète sucré. Ceci explique pourquoi, avant de les prendre, les AINS sont administrés et, une fois pris, ils sont maintenus à la dose thérapeutique efficace la plus faible.
Chez les patients atteints du syndrome de Tietze, pour que les corticostéroïdes prennent effet, ils doivent être administrés par injection locale . Cependant, cela pourrait endommager, avec le temps, le cartilage costal. Par conséquent, pour pallier cet inconvénient, des corticostéroïdes à longue durée d'action ont également été développés, également appelés à longue durée d'action, qui ne sont injectés que plusieurs fois au cours de la période de traitement.
pronostic
Dans le cas du syndrome de Tietze, le fait de pouvoir suivre un traitement adéquat (repos et anti-inflammatoires) rend le pronostic presque toujours positif.
D'autre part, le fait de négliger les symptômes, sans recourir à des anti-inflammatoires, rend le pronostic négatif. En fait, dans ces situations, il est très probable que la maladie prenne la connotation d’un trouble chronique, qui influence négativement la qualité de vie des patients.
Le syndrome de Tietze, même correctement traité, pourrait néanmoins réapparaître des années plus tard.
