La tobramycine est un antibiotique appartenant à la classe des aminosides issus de la fermentation de Streptomyces tenebrarius .
Tobramycine - Structure chimique
La tobramycine est disponible dans diverses formulations pharmaceutiques, notamment une solution pour nébuliseur, une poudre pour inhalation, des gouttes pour les yeux, une pommade ophtalmique et une solution pour une administration intramusculaire ou intraveineuse.
indications
Pour ce que vous utilisez
La tobramycine est indiquée pour le traitement de:
- Infections des voies urinaires (administration parentérale);
- Septicémie (administration parentérale);
- Infections osseuses (administration parentérale);
- Infections de la peau et des tissus mous (administration parentérale);
- Infections du tractus gastro-intestinal (administration parentérale);
- Méningite (administration parentérale);
- Infections des bronches et des poumons (administration parentérale);
- Infections oculaires et oculaires (administration oculaire);
- Infections pulmonaires causées par des bactéries appartenant au genre Pseudomonas, y compris des infections causées par Pseudomonas aeruginosa (administration par inhalation).
De plus, la tobramycine par voie parentérale peut être utilisée comme médicament de second choix dans le traitement des infections à Escherichia coli et à Staphylococci.
avertissements
La tobramycine est ototoxique et néphrotoxique (respectivement toxique pour l'oreille et les reins). Par conséquent, avant de commencer le traitement avec le médicament et pour la durée de celle-ci, un contrôle régulier de la fonction rénale et de l'audition doit être effectué. .
Lorsque la tobramycine est administrée par voie parentérale, ses concentrations dans le sang doivent être surveillées régulièrement, afin de ne pas atteindre des niveaux trop élevés du médicament qui pourraient faciliter l'apparition de l'ototoxicité et / ou de la néphrotoxicité.
La tobramycine doit être utilisée avec prudence chez les nourrissons et les prématurés, car leurs reins ne sont pas encore complètement matures.
Si des signes de toxicité rénale ou otovestibulaire apparaissent, le traitement par tobramycine doit être immédiatement arrêté.
Lorsque la tobramycine est administrée par inhalation, elle peut provoquer une toux, une sensation d'oppression thoracique ou une respiration sifflante. Si cela se produit, le traitement avec le médicament doit être suspendu et vous devez immédiatement informer le médecin qui décidera quoi faire.
L'utilisation de la tobramycine peut favoriser le développement d'infections secondaires (surinfections) causées par des bactéries ou des champignons résistants.
La tobramycine peut exacerber la faiblesse musculaire chez les patients présentant une myasthénie grave ou une maladie de Parkinson préexistante.
La tobramycine peut provoquer des effets indésirables pouvant entraver l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, soyez prudent.
interactions
L'utilisation simultanée de tobramycine et d'autres médicaments néphrotoxiques et / ou ototoxiques doit être évitée. Parmi ces médicaments, on mentionne:
- Bacitracine, vancomycine, viomycine, polymyxine B ou colistine, autres médicaments antibiotiques;
- Kanamycine, gentamicine, amikacine, néomycine, streptomycine ou paromomycine, autres aminosides;
- Cisplatine et autres composés du platine utilisés en thérapie antitumorale;
- L'amphotéricine B, un antifongique;
- Cyclosporine ou tacrolimus, médicaments immunosuppresseurs utilisés dans la prévention du rejet de greffe;
- Céfaloridine, Céphalotine et autres Céphalosporines;
- Diurétiques puissants, tels que l'acide éthacrynique, le furosémide ou le mannitol .
Dans tous les cas, vous devez quand même informer votre médecin si vous prenez - ou si vous venez d’être embauché - des médicaments de toutes sortes, y compris des médicaments en vente libre et des produits à base de plantes et / ou homéopathiques.
Effets secondaires
La tobramycine peut provoquer divers types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas. Cela est dû à la sensibilité différente de chaque individu envers le médicament. Par conséquent, on dit que les effets indésirables se manifestent tous et avec la même intensité chez chaque personne.
Les principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par tobramycine sont énumérés ci-dessous.
Maladies des reins et des voies urinaires
Le traitement à la tobramycine peut provoquer:
- Altérations de la fonction rénale associées à une augmentation de l'azotémie totale et de l'urée et de la créatininémie;
- oligurie;
- cylindrurie;
- Protéinurie accrue.
Troubles de l'oreille et du labyrinthe
Le traitement de la tobramycine peut causer:
- vertiges;
- Acouphène, trouble de l'audition caractérisé par la perception de sifflets, bourdonnements, bruissements, tintements, etc.
- Perte d'audition;
- Perte d'audition.
Bloc neuromusculaire et paralysie respiratoire
Le traitement par la tobramycine peut provoquer un blocage neuromusculaire accompagné d'une paralysie respiratoire nécessitant un traitement immédiat.
De plus, une apnée secondaire ou prolongée peut survenir chez les patients anesthésiés et pendant le traitement par le médicament.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
Le traitement à la tobramycine peut provoquer:
- Les éruptions cutanées;
- démangeaisons;
- urticaire;
- décoloration de la peau;
- Peau sèche;
- Inflammation de la peau.
Troubles gastro-intestinaux
Le traitement à la tobramycine peut provoquer des nausées, des vomissements et une diarrhée.
Troubles du système nerveux
Le traitement à la tobramycine peut provoquer des maux de tête, de la somnolence, de la confusion mentale et une désorientation.
Altérations de la composition du sang
La tobramycine peut entraîner:
- Augmentation des taux sanguins de transaminases hépatiques;
- Augmentation de la concentration sanguine de lactate déshydrogénase;
- Hypocalcémie, hypomagnésémie, hyponatrémie et hypokaliémie, respectivement, diminution de la quantité de calcium, de magnésium, de sodium et de potassium dans le sang;
- La leucopénie, c’est-à-dire la diminution du nombre de globules blancs dans le sang;
- La leucocytose, c'est-à-dire l'augmentation du nombre de globules blancs dans le sang;
- L’éosinophilie, c’est-à-dire une augmentation du nombre d’éosinophiles dans le sang;
- L'anémie;
- Les plaquettes, c'est-à-dire la diminution du nombre de plaquettes dans le sang.
Effets secondaires typiques de l'administration oculaire
Outre certains des effets indésirables décrits ci-dessus, la tobramycine oculaire peut provoquer:
- Inconfort oculaire;
- Rougeur oculaire;
- Inflammation de la surface de l'oeil;
- Altération de la vision;
- Vision brumeuse;
- Abrasion cornéenne;
- Gonflement des yeux et des paupières;
- Sécheresse oculaire;
- Sécrétion ou démangeaisons oculaires;
- Augmentation du larmoiement.
Effets secondaires typiques de l'administration par inhalation
Outre certains des effets indésirables décrits ci-dessus, le traitement par la tobramycine en inhalation peut provoquer:
- contre la toux;
- enrouement;
- hypersalivation;
- Inflammation de la langue;
- Souffle bruyant;
- Muqueuse sèche;
- Sang de crachats;
- Douleur dans la gorge et la poitrine;
- Essoufflement;
- Production d'expectorations supérieure à la normale
- Constriction dans la poitrine;
- Difficulté respiratoire.
dose excessive
En cas de surdosage par voie parentérale, une toxicité rénale, auditive et / ou vestibulaire, un blocage neuromusculaire, une paralysie respiratoire ou une insuffisance respiratoire peuvent survenir. Ces symptômes nécessitent un traitement immédiat.
Le bloc neuromusculaire peut être traité avec l'administration de sels de calcium et les thérapies de soutien nécessaires doivent être débutées.
L'hémodialyse peut être utile pour éliminer la quantité excessive de tobramycine dans le sang.
Si vous utilisez plus de gouttes pour les yeux ou plus de pommade ophtalmique par rapport à celle prescrite, vous devez plutôt vous rincer les yeux avec de l'eau tiède et en informer immédiatement le médecin.
Dans le cas de préparations inhalées, si une dose excessive de tobramycine est administrée, le produit peut devenir très enroué et dans tous les cas, il est nécessaire de contacter le médecin immédiatement.
Mécanisme d'action
La tobramycine est un aminoside et, en tant que tel, exerce son action antimicrobienne en interférant avec la synthèse des protéines bactériennes.
La synthèse des protéines dans les cellules bactériennes se produit grâce aux ribosomes. Ces organites sont constitués d’ARN ribosomal et de protéines associées pour former deux sous-unités: la sous-unité 30S et la sous-unité 50S.
Le ribosome a pour tâche de traduire l'ARN messager du noyau cellulaire et de synthétiser les protéines pour lesquelles il code.
La tobramycine se lie à la sous-unité ribosomale 30S et, ce faisant, peut empêcher l'ARN messager de se lier au ribosome et peut également induire une "lecture erronée" de l'ARN messager lui-même, forçant le ribosome à synthétiser de "fausses" protéines appelées non-protéines. -senso.
Certaines de ces protéines non sensorielles sont incluses dans la membrane cellulaire des bactéries, ce qui modifie leur perméabilité. L'altération de la perméabilité de la membrane permet l'entrée d'un autre antibiotique dans la cellule, provoquant ainsi un blocage total de la synthèse protéique.
Mode d'emploi - Posologie
Comme mentionné dans l'introduction de cet article, la tobramycine est disponible pour:
- Administration par inhalation sous la forme d'une solution pour nébuliseur ou de capsules contenant de la poudre pour inhalation;
- Livraison oculaire sous forme de gouttes pour les yeux ou de pommade ophtalmique;
- Administration intramusculaire ou intraveineuse sous forme de solution injectable.
Voici quelques indications sur les doses de tobramycine couramment utilisées en thérapie.
Dans tous les cas - si cela est jugé nécessaire - le médecin peut modifier la dose de tobramycine administrée et la durée du traitement.
Administration par inhalation
Lorsque vous utilisez la solution de nébuliseur de tobramycine, il est recommandé de prendre le médicament deux fois par jour (avec un intervalle de douze heures entre deux administrations) pendant au moins 28 jours de traitement, suivis de 28 jours de pause supplémentaires. sans prendre le médicament. Le cycle doit être répété jusqu'à ce que le médecin décide d'arrêter le traitement.
Lorsque les gélules contenant la poudre pour inhalation sont utilisées avec l’inhalateur approprié, la dose recommandée de tobramycine est de quatre gélules deux fois par jour, avec un intervalle de douze heures entre deux administrations.
Administration par voie oculaire
Lorsque vous utilisez des gouttes pour les yeux à la tobramycine, il est recommandé d'instiller deux gouttes de médicament dans le sac conjonctival quatre fois par jour pour les formes aiguës et trois fois par jour pour les formes chroniques, ou selon les directives d'un médecin.
Si vous utilisez des gouttes ophtalmiques à libération prolongée, il est conseillé d'injecter une goutte de médicament dans le sac conjonctival le matin et une goutte le soir ou selon la prescription du médecin.
La pommade ophtalmique doit être appliquée sur le sac conjonctival 2 à 4 fois par jour, comme prescrit par un médecin.
Administration intramusculaire ou intraveineuse
La dose de tobramycine généralement administrée à l'adulte est de 3 à 6 mg / kg de poids corporel, à prendre en une seule dose.
Chez les enfants, la dose habituelle de tobramycine est de 6 à 7, 5 mg / kg de poids corporel par jour, à administrer en 3 à 4 doses fractionnées et à intervalles réguliers.
Chez les nourrissons et les prématurés, la dose habituelle de tobramycine est de 4 mg / kg de poids corporel par jour, à prendre en deux prises fractionnées à douze heures d'intervalle.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, des doses de tobramycine plus faibles que celles habituellement utilisées seront administrées.
Grossesse et allaitement
L'utilisation de tobramycine administrée par voie parentérale aux femmes enceintes est contre-indiquée, car le médicament est capable de traverser le placenta et peut être nocif pour le fœtus. L'utilisation de tobramycine par voie parentérale est également contre-indiquée chez les mères qui allaitent en raison des risques possibles pour le nourrisson.
En ce qui concerne les préparations de tobramycine à administrer par inhalation ou par traitement ophtalmique, les femmes enceintes et les mères qui allaitent - avant de prendre de tels médicaments - doivent absolument demander conseil à leur médecin qui décidera quoi faire.
Contre-indications
La tobramycine est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Chez les patients présentant une hypersensibilité connue à la tobramycine elle-même;
- Chez les patients présentant une hypersensibilité connue à d'autres aminoglycosides;
- Pendant la grossesse et l'allaitement (uniquement lorsque la tobramycine est administrée par voie parentérale).
