Naissance prématurée

généralité

Une naissance est dite prématurée ou prématurée lorsqu'elle a lieu au moins trois semaines avant la quarantième et la dernière semaine de la grossesse.

Selon le moment où elle se produit, la naissance prématurée a des conséquences différentes sur le fœtus; en général, l'enfant naît le premier et les complications qui en résultent sont plus graves.

Les causes précises d'une naissance prématurée restent inconnues pour le moment, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés.

Les bébés prématurés présentent des signes anatomiques sans équivoque, tels qu'un poids réduit, et divers symptômes, dont la gravité dépend de la semaine de naissance.

La thérapie vise à modérer les symptômes afin que le bébé puisse conclure à un processus de croissance in utero, interrompu trop tôt en raison d’une naissance prématurée.

Quelle est la naissance prématurée

Une naissance prématurée ou prématurée est une naissance qui a lieu au moins trois semaines avant la date présumée de la naissance. En d'autres termes, étant donné que la durée théorique d'une grossesse normale est de 40 semaines, une naissance est considérée comme prématurée si elle a lieu entre la 20e et la 37e semaine.

En détail, on parle de:

Naissance prématurée, si l'enfant est né entre la 34e et la 37e semaine de grossesse.
Sérum naissance prématurée si le bébé est né entre la 25e et la 33e semaine de grossesse.
Naissance prématurée extrême, si l'enfant est né avant la 25e semaine.

La permanence du fœtus dans l'utérus, jusqu'à la fin de la grossesse, est essentielle au bon développement des organes du bébé et à sa croissance postnatale. Inversement, le premier accouchement survient et les conséquences plus tardives, pour l'enfant à naître, seront plus graves.

QUAND PARLEZ-VOUS DE LA FIN DU PARLEMENT ET APRÈS LA FIN?

Pour compléter le cadre de définitions, il convient de préciser ce que l’on entend par livraison du terme et livraison après le terme.

Le terme accouchement est la naissance qui se produit entre la 37ème et la 42ème semaine. L'accouchement après terme est celui qui a lieu après la 42ème semaine.

A partir de la 37ème semaine, la possibilité que le développement fœtal soit incomplet diminue progressivement; Cependant, il n'est pas exclu que des complications d'une autre nature puissent survenir.

épidémiologie

Selon la Société italienne de néonatologie ( SIN ), en Italie, environ 7% des enfants nés vivants chaque année sont mis au jour avant la 37e semaine. Cela signifie que sur un total d'environ 514 000 nouveau-nés nés en 2013, près de 36 000 enfants sont nés de naissance prématurée.

En outre, selon les statistiques du NAS, la mortalité des prématurés avoisine les 10%. en général, le taux de survie est aussi bas qu'avant la naissance.

D'après une étude sur les races et la fréquence des naissances avant terme dans les divers groupes ethniques du monde, il est apparu que les femmes noires sont, de manière inexplicable, davantage sujettes aux naissances prématurées.

Causes

Les causes précises à l'origine d'une naissance prématurée n'ont pas encore été identifiées; D'autre part, différentes conditions de risque ont été identifiées, lesquelles jouent un rôle décisif. À cet égard, il est bon de préciser que les parties prématurées peuvent avoir lieu même en l'absence de tout facteur de risque.

FACTEURS DE RISQUE

La probabilité d'accouchement prématuré augmente les facteurs de risque ou les conditions suivantes :

Des femmes qui, auparavant, étaient les protagonistes d'une naissance prématurée.
Grossesse multiple (par multiple, on parle de jumeau).
Deux grossesses trop rapprochées. Généralement, quand ils passent moins de six mois les uns des autres.
Fécondation in vitro .
Problèmes avec l'utérus, le col ou le placenta.
Fumer, boire de l'alcool et consommer des drogues illégales pendant la grossesse.
La malnutrition de la mère, qui affecte évidemment le fœtus.
Les infections, à la charge de la mère, qui se développent dans le liquide amniotique ou dans le tractus génital inférieur.
Les femmes souffrant d'affections chroniques telles que l' hypertension et le diabète .
Les femmes qui, avant de devenir enceintes, avaient un poids insuffisant ou en surpoids.
Les mères victimes d'un fort stress émotionnel.
Les femmes qui dans le passé ont eu une fausse couche.
Les mères victimes de blessures et de traumatismes physiques.
Forme inhabituelle de l'utérus.

Symptômes et Complications

Le bébé né prématurément est un enfant qui n'a pas passé suffisamment de temps dans l'utérus pour se développer et grandir correctement. En d'autres termes, il apparaît à la lumière d'organes (poumons, cerveau, cœur, etc.) pas encore complètement formés. Tout cela rend plus difficile son adaptation au monde extérieur et réduit sa capacité de survie; ces difficultés sont d'autant plus accentuées que la naissance est plus prématurée.

Le bébé prématuré présente des signes caractéristiques et peut développer des complications très graves à court et à long terme.

SIGNES CARACTERISTIQUES

Les bébés nés prématurément peuvent présenter les signes caractéristiques suivants:

Corps extrêmement petit, mais très grosse tête (en proportion)
Caractéristiques faciales aiguës et moins arrondies par rapport à un enfant né à terme
Peau fine, transparente et fragile
Cheveux fins ( lanugo ) couvrant presque tout le corps
Hypotension (pression artérielle basse), surtout immédiatement après la naissance
Respiration difficile et détresse respiratoire
Absence des soi-disant réflexes néonataux, ou des réflexes de succion et de déglutition. Cela implique que l'enfant a du mal à se nourrir

Approfondissement: qu'est-ce que la détresse respiratoire?

La détresse respiratoire, ou syndrome de détresse respiratoire, est une affection typique (mais non exclusive) du prématuré, qui provoque une insuffisance respiratoire . Cette affection est due à un développement incomplet des poumons, incapables d'alimenter de manière adéquate tout l'organisme en oxygène. Dans la plupart des cas, les poumons manquent ou manquent d'une substance fondamentale pour les maintenir en bonne santé et leur permettre de mieux fonctionner: le surfactant, fabriqué à partir de protéines et de lipides.

La production de surfactant commence entre la 24 et la 28e semaine et s'achève vers la 34e. Par conséquent, plus un enfant naît tôt, comparé au terme, moins il contient de surfactant dans les poumons.

COMPLICATIONS À COURT TERME

Les complications à court terme sont celles qui surviennent peu de temps après la naissance d'un bébé prématuré.

Ils consistent en:

Problèmes respiratoires . Ils sont dus à un système respiratoire sous-développé, c'est-à-dire à des poumons qui ne semblent pas capables de fournir de l'oxygène à tout l'organisme. Généralement, la principale cause de ces troubles respiratoires est le manque de surfactant. Les bébés, en particulier ceux nés entre la 23ème et la 32ème semaine, développent une maladie pulmonaire chronique appelée dysplasie broncho-pulmonaire et sont sujets aux épisodes d' apnée .
Problèmes de coeur . Les bébés prématurés développent deux troubles, qui sont l' hypotension et ce que l'on appelle le canal artériel persistant .
L'hypotension est une pression sanguine excessivement basse, alors que le canal artériel breveté est une anomalie anatomique du cœur, dans laquelle l'aorte et l'artère pulmonaire communiquent l'une avec l'autre par une ouverture. Ce défaut, en réalité, n’est considéré comme tel que s’il est maintenu à la naissance, car tous les enfants (même ceux nés à terme) vivent dans le ventre de la mère et présentent le canal artériel breveté.
Problèmes neurologiques . Les enfants, qui se manifestent avant la 28e semaine de gestation, présentent un risque élevé de développer des hémorragies intraventriculaires dans le cerveau. Ces pertes de sang chez certaines personnes sont modérées, tandis que chez d'autres nouveau-nés, elles sont extrêmement graves et peuvent donner lieu à un état pathologique appelé hydrocéphalie . L'hydrocéphalie est l'accumulation de liquide céphalorachidien (ou de liqueur ) dans les ventricules cérébraux.
Problèmes dans le contrôle de la température corporelle . Les bébés prématurés possèdent peu de tissu adipeux et pour cela, ils ne peuvent pas maintenir, à des niveaux adéquats, la chaleur de leur corps. Par conséquent, ils sont très souvent sujets à l' hypothermie, c'est-à-dire à une température corporelle basse. L'hypothermie a plusieurs conséquences: elle aggrave les problèmes respiratoires, abaisse la glycémie ( hypoglycémie ) et entrave la croissance. En particulier, l'obstacle à la croissance est dû au fait que la nourriture, prise par le prématuré, est utilisée pour produire de la chaleur, qui est la première nécessité, plutôt que pour la croissance.
Problèmes gastro-intestinaux . Les bébés prématurés ont un système gastro-intestinal immature et ont tendance à souffrir d' entérocolite nécrosante . Il s’agit d’un état pathologique grave, caractérisé par la mort des cellules qui constituent la paroi intestinale.
Problèmes de sang . Les bébés prématurés courent un grand risque d' anémie et de jaunisse . L'anémie est une déficience en globules rouges ou en globules qui transportent l'oxygène vers les différents organes du corps. La jaunisse est une accumulation excessive de bilirubine dans le sang, qui jaunit la peau, les yeux et d'autres tissus du corps.
Problèmes de métabolisme . Les prématurés graves et extrêmes souffrent souvent d'hypoglycémie.
Problèmes du système immunitaire . Le système immunitaire est la barrière de défense de notre corps contre les agents infectieux (virus, bactéries, parasites, etc.) présents dans l'environnement extérieur. Les enfants prématurés ont un système immunitaire sous-développé et sont donc davantage exposés aux infections et aux complications associées (par exemple, la septicémie ).

Figure: nouveau - né en détresse respiratoire.

Complications à long terme

Les complications à long terme sont celles qui peuvent survenir après des semaines, des mois, voire des années, après la naissance prématurée.

Ils consistent en:

Paralysie cérébrale infantile .
Capacité cognitive réduite . Très souvent, en particulier dans les cas les plus graves, les bébés prématurés n’ont pas les mêmes capacités cognitives et d’apprentissage que les enfants accomplis. Ces troubles deviennent apparents lorsque le bébé prématuré commence à aller à l'école.
Problèmes de vision . Les prématurés, nés avant la 30e semaine, ont tendance à souffrir de la rétinopathie prématurée ( ROP ).
La ROP est une maladie vasculaire de la rétine qui, dans certains cas, peut entraîner un décollement de la rétine. Le décollement de la rétine est une condition qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut entraîner une perte de vision.
Problèmes d'audition . Les bébés prématurés sont plus facilement sujets à une perte de capacité auditive.
Problèmes dentaires . On peut observer: un retard dans l'éruption des dents, une décoloration de l'émail dentaire et un mauvais alignement des dents.
Problèmes comportementaux et psychologiques . Les bébés prématurés ont plus de risques de souffrir de dépression, d'un sentiment d' anxiété, d' un syndrome de déficit de l'attention, d'hyperactivité et de difficultés d'interaction avec leurs pairs.
Problèmes de santé chroniques . Parmi les bébés prématurés, il existe une prédisposition à développer, de manière chronique, des infections, de l'asthme et des problèmes liés à une mauvaise nutrition.

Tableau. Mesures moyennes du poids, de la longueur et du tour de tête chez les nouveau-nés à terme et les prématurés.

Âge gestationnel de l'accouchement	Poids en kg	Longueur en cm	Tour de tête en cm
40 semaines	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 semaines	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 semaines	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 semaines	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 semaines	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnostic

Le diagnostic de naissance prématurée ne nécessite pas d'investigation particulière: il suffit en effet de prendre en compte le moment de la naissance et d'observer l'apparence de l'enfant en mesurant le poids, la longueur du corps et la taille de la tête.

Pour comprendre quels pourraient être les risques et les complications possibles d'une naissance prématurée, nous commençons par un examen objectif et une surveillance des capacités respiratoires et cardiaques.

Après cela, nous passons à un test sanguin minutieux, à une mesure des liquides corporels perdus, à une vérification des principaux organes internes (examens instrumentaux) et enfin à un test de vision.

EXAMEN OBJECTIF

L’ examen objectif consiste en l’évaluation générale de l’état de santé du prématuré. C'est lors de cette vérification que le médecin décrit les symptômes et ce que devrait être la prochaine voie de diagnostic.

SURVEILLANCE DES CAPACITES RESPIRATOIRES ET CARDIAQUES

Les capacités respiratoires et cardiaques des prématurés sont les caractéristiques les plus surveillées du personnel médical, car c’est leur déficience qui est souvent à l’origine des problèmes de santé les plus graves.

La respiration, le rythme cardiaque et la pression artérielle sont contrôlés très fréquemment. même, dans les cas les plus à risque, ils sont surveillés en permanence.

ANALYSE SANGUINE

Des analyses de sang mesurent les taux de globules rouges, de glucose, de calcium et de bilirubine en circulation. Le personnel médical n'effectue que le nombre de retraits strictement nécessaire, car priver un enfant déjà faible de sang, et parfois d'anémie, est très dangereux.

CONTRÔLE DES LIQUIDES CORPORELS

Pour le contrôle des fluides corporels, il est principalement destiné à mesurer la quantité de sodium et de potassium perdus dans les urines et les fèces.

CONTROLE DES ORGANES INTERNES: EXAMENS INSTRUMENTAUX

En général, l' échocardiogramme est le premier examen instrumental à effectuer. En réalité, il s’agit d’une échographie du cœur qui permet de voir son anatomie et ses éventuels défauts.

Le deuxième examen instrumental consiste plutôt en une échographie des organes abdominaux (en particulier de l'intestin, de l'estomac et du foie) et du cerveau. S'il existe des anomalies, telles que des hémorragies intraventriculaires, elles sont mises en évidence.

CONTRÔLE DE LA VUE

Un ophtalmologue prend en charge l'examen de l'œil et de ses différentes structures (rétine, cristalline, etc.), à la recherche d'une anomalie.

traitement

Un enfant né prématuré a besoin de soins différents, en fonction de la gravité de la situation. Si un traitement de soutien et l'administration de certains médicaments sont suffisants dans les cas modérés, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire dans les cas extrêmes.

Une fois la situation stabilisée, le nouveau-né peut être libéré. à la maison, cependant, vous aurez peut-être besoin de plus de soins. Les parents doivent donc être informés de la marche à suivre en cas de complications soudaines.

THÉRAPIE DE SOUTIEN

La thérapie de soutien et pharmacologique comprend les traitements suivants:

Croissance en incubateur . L’incubateur est un dispositif médical spécial qui accueille les bébés prématurés et leur garantit une oxygénation correcte, une température corporelle appropriée et une alimentation adaptée à leur croissance. De plus, sans déplacer l'enfant de son lieu de stockage, il vous permet de contrôler les différents paramètres de l'organisme, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le poids, etc. En d’autres termes, avec l’incubateur, nous avons l’intention de rétablir de la meilleure façon possible la vie du fœtus dans l’utérus. Il est clair que les résultats ne peuvent pas être les mêmes, mais avec la ventilation assistée et l'alimentation par sonde veineuse ou nasogastrique, il est possible d'essayer de traiter même des situations très compliquées.
Exposition à la lumière fluorescente, pour le traitement de la jaunisse . Il existe des lampes spéciales qui émettent une lumière fluorescente pouvant "décomposer" la bilirubine sanguine. Les bébés prématurés sont exposés à ces lampes pour le traitement de la jaunisse. L'exposition est faite à intervalles de temps et nécessite que des lunettes de protection soient portées sur le nouveau-né.
Transfusion sanguine Le sang transfusé sert à rétablir les déficiences en globules rouges (anémie).
Infusion de tensioactif . Le surfactant est pulvérisé dans les poumons pour favoriser la normalisation de l'activité respiratoire et l'oxygénation des divers organes.
Antibiotiques . Ils sont utilisés pour la prévention et le traitement des infections bactériennes.

CHIRURGIE

Figure: bébé nouveau-né dans un incubateur.

Face à l'apparition de certaines complications, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement. Plus précisément:

entérocolite nécrosante nécessite le retrait de l'intestin endommagé.
Le canal artériel persistant, s'il ne se referme pas spontanément à la naissance, nécessite une fermeture artificielle (de l'ouverture entre l'aorte et l'artère pulmonaire).
La rétinopathie prématurée est traitée avec un laser qui élimine les excès de vaisseaux sanguins formés sur la rétine.
L' hydrocéphalie est traitée par une opération de ventriculostomie, c'est-à-dire par un drainage des ventricules cérébraux remplis de liquide céphalo-rachidien.

CONDITIONS DE LA LICENCIEMENT

Une fois que le prématuré a reçu tous les soins nécessaires, il a atteint un poids corporel approprié et est capable de:

Respirez sans ventilation assistée
Maintenir la bonne température corporelle de manière autonome
Nourrissez-vous, à la fois du sein et artificiel

il peut être renvoyé et ramené à la maison par ses parents, qui sont informés de tout ce qui est nécessaire dans ces circonstances.

Pronostic et prévention

Pour un enfant né de naissance prématurée, le pronostic dépend dans une large mesure puisqu'il a été placé dans le monde. Comme nous l'avons dit, en fait, la première naissance prématurée a lieu et les conséquences pour le nouveau-né sont plus graves. En outre, il ne faut pas oublier que, face à des complications graves, il est encore plus difficile de fournir un traitement efficace.

Les naissances prématurées graves et extrêmes ont souvent un cours rapide et désastreux; les dernières peuvent avoir des répercussions plus ou moins graves à long terme.

PRÉVENTION

Pour tenter de prévenir une naissance prématurée, il est essentiel que la mère sache reconnaître les signes avant-coureurs et son déroulement (voir tableau). De cette façon, il est en effet possible de contacter rapidement votre médecin ou un hôpital pour qu'il subisse les contrôles et traitements nécessaires.

Il est juste de souligner que, même en intervenant à temps, il n'est pas toujours possible d'arrêter le travail précoce et d'éviter ainsi la naissance prématurée.

Tableau. Les signes d'une naissance prématurée.