Greffe de cornée

généralité

La greffe de cornée, également appelée kératoplastie, est une opération chirurgicale de remplacement partiel ou total de la cornée; cette intervention est utilisée en cas de cornée endommagée ou ne fonctionnant plus, pour la remplacer par un élément similaire, sain et synthétique ou prélevé sur un donneur récemment décédé.

Le kératocône est la pathologie la plus courante nécessitant une greffe de cornée.

Il existe trois types de greffe de cornée: la kératoplastie perforante (ou pénétrante), la kératoplastie lamellaire et la kératoplastie endothéliale.

Après l'opération, le patient doit suivre certaines indications médicales importantes, afin d'éviter des complications désagréables.

Une cornée transplantée peut durer même 25 ans.

Qu'est-ce que la greffe de cornée?

La greffe de cornée, ou kératoplastie, est l'opération chirurgicale par laquelle le médecin traitant prévoit le remplacement total ou partiel de la cornée d'origine, qui n'est plus fonctionnelle et qui est fortement endommagée, par un élément sain similaire, d'origine synthétique ou provenant d'un donneur décédé. récemment.

QU'EST-CE QUE LA CORNÉE? Bref commentaire

La cornée est la membrane transparente et multicouche située à l'avant de l'œil et recouvrant l'iris et la pupille.

Sans vaisseaux sanguins (donc pas vascularisés), cette membrane particulière représente le premier "cristallin" que la lumière rencontre lorsqu'elle atteint l'œil.

Les fonctions de la cornée, qui méritent une mention spéciale, sont au moins trois:

Protection et soutien des structures oculaires;
La filtration de certaines longueurs d'onde ultraviolettes → la cornée permet aux rayons lumineux de traverser le tissu oculaire, plutôt que d'être réfléchis ou absorbés.
La réfraction de la lumière → la cornée est responsable de 65 à 75% de la capacité de l'œil à faire converger les rayons lumineux provenant de l'extérieur sur la fovéa, c'est-à-dire la région centrale de la rétine.

utilisations

La cornée est une zone de l’œil très délicate et avec de très faibles capacités d’auto-réparation.

Ceci explique pourquoi une blessure contre lui rend l'opération de greffe essentielle.

Les conditions médicales les plus courantes nécessitant une greffe de cornée sont:

Kératocône : il s'agit bien de la principale cause de greffe de cornée;
Maladies dégénératives du tissu cornéen;
Perforation cornéenne;
Infections cornéennes qui ne répondent à aucun traitement antibiotique;
La présence, sur la cornée, de cicatrices.

procédure

Les ophtalmologistes peuvent effectuer une greffe de cornée de trois manières au moins, dont le nom est:

Kératoplastie perforante ou kératoplastie pénétrante ;
Kératoplastie lamellaire ;
Kératoplastie Endothéliale .

Alors que la kératoplastie perforante implique le remplacement de toute une épaisseur de la cornée et représente le mode de fonctionnement le plus ancien, la kératoplastie lamellaire et la kératoplastie endothéliale prévoient le remplacement de certaines couches de la cornée et représentent les modalités d’intervention les plus modernes.

CHERATOPLASTICA PERFORANTE O PENETRANTE

Pour la kératoplastie perforante, le chirurgien utilise une sorte de cutter, appelé tréphine, à travers lequel il coupe la section de cornée endommagée sur toute son épaisseur.

Après la résection, il est prévu de retirer la section cornéenne endommagée et de remplacer celle-ci par la "nouvelle" section, synthétique ou prélevée sur un donneur.

Le greffage de la "nouvelle" cornée nécessite l’application de plusieurs points de suture, dont le retrait peut, dans certains cas, avoir lieu même 12 mois après le début de la procédure.

L'opération de kératoplastie perforante peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale: dans le premier cas, le patient est inconscient et insensible à la douleur pendant toute la durée de l'opération; dans le second cas, cependant, il reste conscient pendant l'opération mais ne ressent néanmoins aucune douleur.

Une opération classique de kératoplastie perforante dure 45 à 60 minutes, anesthésie comprise.

En règle générale, une hospitalisation d'une nuit est prévue pour permettre au patient de récupérer de l'anesthésie et des premiers effets de la procédure chirurgicale.

CHÉRATOPLASTIQUE LAMELLAIRE

Par la kératoplastie lamellaire, les chirurgiens ophtalmologistes transplantent les couches externes et éventuellement centrales de la cornée.

L'instrumentation utilisée peut consister en la tréphine susmentionnée ou en un laser spécial conçu à cet effet.

Lors de la résection des couches de cornée endommagées, l'application des couches de cornée saine, prélevées sur un donneur ou d'origine synthétique, est suivie.

Le greffage des couches cornéennes saines nécessite la réalisation de points de suture différents, tout comme dans le cas d'une kératoplastie pénétrante.

Il existe deux sous-types de kératoplastie lamellaire:

Kératoplastie lamellaire antérieure : consiste à enlever et à remplacer les couches extérieures de la cornée.
Kératoplastie lamellaire antérieure profonde : consiste à enlever et à remplacer les couches les plus externes et centrales de la cornée.

À la fin des procédures de kératoplastie lamellaire, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'opération, à condition que les conditions soient stables.

ENDOTELI CHERATOPLASTICA

Par la kératoplastie endothéliale, les chirurgiens ophtalmologistes transplantent les couches les plus internes de la cornée et éventuellement le stroma cornéen (NB: une description anatomique de la cornée est présente ici).

Comme dans le cas de la kératoplastie lamellaire, les instruments utilisés peuvent consister en un trépan habituel ou un faisceau laser conçu à cet effet.

Après la résection des couches cornéennes endommagées, suit l’application des couches cornéennes saines prélevées sur un donneur ou d’origine synthétique.

Pour la greffe des couches cornéennes saines, il ne faut pas de points de suture, mais une bulle d'air, créée spécifiquement pour maintenir la greffe de cornée en place. Cette bulle est automatiquement réabsorbée au bout de quelques jours, le temps nécessaire à la greffe pour se fixer définitivement au reste de la cornée.

Il existe deux sous-types de kératoplastie endothéliale:

La kératoplastie endothéliale avec décollement (ou décapage) de la membrane de Descemet : consiste à remplacer les couches les plus internes de la cornée et 20% du stroma cornéen.
Kératoplastie endométriale de la membrane de Descemet : elle consiste uniquement à remplacer les couches les plus profondes de la cornée.

À la fin des procédures de kératoplastie endothéliale, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'opération, à condition que les conditions soient stables.

Phase post-opératoire

Immédiatement après la greffe de cornée, le patient:

Il doit maintenir le bandage de protection, appliqué pour protéger l'œil opéré, pendant au moins une journée entière;
Vous pouvez ressentir une légère douleur aux yeux. C'est normal
Vous pouvez souffrir d'une vision floue. C'est normal

RECOMMANDATIONS POSTOPÉRATOIRES

Une fois à la maison, le patient doit faire attention à:

Ne vous frottez pas les yeux;
Ne faites pas d'effort physique excessif et ne soulevez pas de poids;
N'allez pas dans des endroits poussiéreux, pollués ou dans lesquels circule de la fumée;
Utilisez des lunettes de soleil, tant que le soleil est une nuisance;
Ne pratiquez pas de sports de contact, sauf indication contraire du médecin;
Porter des lunettes de protection lors de certaines activités sportives, même si plusieurs mois se sont écoulés depuis l'opération;
Ne pas trop laver les yeux, pendant les bains et les douches, pendant au moins un mois;
Ne continuez pas à conduire, sauf indication contraire de votre médecin;
Protégez vos yeux avec un bandage pendant au moins quelques semaines.

Risques et complications

L'une des complications les plus redoutées de la greffe de cornée est le rejet, c'est-à-dire la réaction exagérée déclenchée par le système immunitaire contre le "nouvel" organe implanté. De plus, le système immunitaire d'un organisme spécifique sert spécifiquement à reconnaître et à attaquer tout ce qui est étranger à l'organisme même.

Phénomène discrètement commun - en fait, affecte un greffé sur 5 (puis 20% des patients) - le rejet de la cornée se manifeste par différents symptômes et signes, notamment:

Obscurcissement de la vue;
Rougeur oculaire;
Sensibilité à la lumière ( photophobie );
Douleur dans l'oeil opéré.

En présence de ce symptôme, il est conseillé de contacter votre médecin le plus tôt possible pour exposer le problème. Avec une provision en temps voulu, il est possible d'arrêter l'évolution de la complication.

Pour augmenter le risque de rejet, les inflammations oculaires contribuent, par exemple, aux environnements enfumés, aux irritants, à la poussière ou aux jours particulièrement venteux.

AUTRES COMPLICATIONS

En plus du rejet, la greffe de cornée peut également entraîner d'autres complications, telles que:

astigmatisme;
glaucome;
uvéite;
Décollement de la rétine;
La réapparition de l'état morbide qui a rendu la transplantation nécessaire;
Petite réouverture des plaies chirurgicales. N'oubliez pas que la réparation de la cornée est très lente et qu'une plaie cicatrisante guérit très lentement.
Les infections, en particulier lorsque les plaies chirurgicales sont en train de guérir.