généralité
Le diabète, dont le nom le plus approprié serait diabète sucré, est la maladie métabolique la plus connue pouvant affecter l'être humain.
L' hyperglycémie est l' une des caractéristiques cliniques du diabète et résulte des modifications susmentionnées de l'insuline.
Actuellement, la communauté médico-scientifique reconnaît l’existence de 3 grands types de diabète sucré, à savoir: le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel; À une époque, la classification du diabète était plus large et moins facile à consulter.
La présence du diabète dans la population mondiale a augmenté au cours des 30 à 40 dernières années: on estime à 108 millions le nombre de patients en 1980, à 422 millions en 2014.
Qu'est-ce que le diabète?
Le diabète sucré, ou plus simplement le diabète, est une maladie métabolique résultant d'une diminution de l'activité de l'insuline, une hormone produite par les cellules bêta dans les îlots du pancréas Langerhans .
En particulier, le diabète peut être dû à:
- Une disponibilité d'insuline réduite → Pour comprendre: il y a moins d'insuline qu'il n'en faudrait à l'organisme pour son bon fonctionnement;
- Entrave à l'action normale de l'insuline → Comprendre: l'insuline est présente, mais le corps ne peut en faire bon usage.
- Une combinaison des deux facteurs ci-dessus → Pour comprendre: l'insuline est faible et ne fonctionne pas correctement.
Une caractéristique toujours présente dans le diabète sucré est l' hyperglycémie (glycémie élevée), qui, avec le temps, tend à associer des complications de nature vasculaire, telles que:
- macroangiopathie (une forme d'athérosclérose particulièrement sévère et précoce)
- microangiopathie (altération de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux artériels, se manifestant surtout dans la rétine, dans les reins et dans les nerfs).
Si la microangiopathie est spécifique à la pathologie en question, la macroangiopathie ne l’est pas.
Types de diabète
Il existe différents types de diabète sucré et c’est pour cette raison que la communauté médicale a toujours essayé d’établir une classification aussi fiable que possible, complète et surtout facile à consulter, même par les moins expérimentés.
Parmi les diverses classifications du diabète proposées au cours des dernières décennies, il en existe deux: une datant de 1980, établie par l’ OMS (Organisation mondiale de la santé) en vigueur jusqu’en 1997, et une datant de 1997, établie par l’OMS. et de l' ADA ( American Diabetes Association, en anglais, et de l'American Association for Diabetes, en italien) pour remplacer celle qui vient d'être nommée et qui est toujours en vigueur aujourd'hui.
LA "VIEILLE" CLASSIFICATION
La classification proposée par l'OMS en 1980 prévoit la subdivision du diabète sucré en cinq classes différentes, identifiées comme suit:
- Diabète insulino-dépendant, également défini par les initiales IDDM ou diabète infanto-juvénile;
- Diabète non insulinodépendant, également défini par les initiales NIDDM ou diabète de l’âge adulte ou de la maturité;
- Diabète de malnutrition. C'était le nom de diabète répandu dans les pays tropicaux;
- Diabète gestationnel ou GDM. Le diabète lié à la grossesse a pris ce nom;
- Autres types de diabète. Avec cette formulation, les experts ont fait référence à des formes de diabète sucré secondaires à: des pathologies, notamment:
- maladies du pancréas (pancréatite chronique et cancer du pancréas),
- Affections du système endocrinien responsables d'une sécrétion excessive d'hormones de régulation de l'insuline (syndrome de Cushing, acromégalie, phéochromocytome, hyperthyroïdie, glucagonoma, somatostatinome et aldostérone)
- l'utilisation de médicaments induisant une hyperglycémie (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes, interféron, agonistes adrénergiques)
- l'absorption de substances toxiques;
- les anomalies de l'insuline ou de son récepteur;
- anomalies génétiques spécifiques.
LA "NOUVELLE" CLASSIFICATION
Reconnu internationalement, la classification du diabète sucré de l’OMS et de l’ADA en 1997 est nettement plus simple que la précédente. En fait, il divise le diabète en trois types principaux:
- Diabète sucré de type 1 . Cela inclut presque toutes les formes diabétiques à médiation immunitaire ; dans ces circonstances, la cause sous-jacente est un dysfonctionnement du système immunitaire qui, reconnaissant les cellules bêta du pancréas des îles Langerhans comme étrangères, les attaque et les détruit.
Étant donné que le système immunitaire est impliqué, le diabète sucré de type 1 a pleinement droit aux maladies auto-immunes.
- Diabète de type 2 . Cela inclut toutes les formes de diabète, dues à
- un déficit de sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas des îles Langerhans,
- résistance des tissus du corps à l'action de l'insuline (une condition appelée résistance à l'insuline).
- Diabète gestationnel . Comme dans l'ancienne classification, cela inclut les formes de diabète secondaires à la grossesse. Généralement, il s’agit d’un phénomène transitoire.
Il est à noter que les types "diabète de type 1" et "diabète de type 2" incluent également les formes diabétiques associées à: infections virales (par exemple: rubéole, cytomégalovirus), syndromes génétiques (syndrome de Down, syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner), Ataxie de Friedreich, syndrome de Laurence-Moon, dystrophie myotonique, syndrome de Prader-Willi, chorée de Huntington, etc.) et anomalies génétiques héréditaires des cellules bêta du pancréas des îles Langerhans (connues sous le nom de MODY ). Diabète chez les jeunes ).
curiosité
Quel que soit le stade où il se trouve, toute forme de diabète sucré peut nécessiter un traitement à base d’insuline; par conséquent, l'utilisation de l'insuline en elle-même ne permet pas de classer la forme diabétique actuelle.
En fait, c’est aussi pour cette raison qu’ADA et l’OMS ont eu tort, en 1997, de classer le diabète insulinodépendant et non insulinodépendant.
épidémiologie
Le diabète sucré est une maladie courante; parmi les maladies métaboliques, c'est certainement la plus connue et probablement aussi la plus répandue.
Selon l'OMS, en 2014, la prévalence du diabète chez les adultes du monde entier âgés de plus de 18 ans était de 8, 5% et le nombre de personnes atteintes de diabète sucré dans la population le monde, s'élevait à 422 millions.
En comparant ces résultats statistiques avec ceux de 1980, une différence troublante émerge: il y a 34 ans, la prévalence dans la même catégorie de personnes était de 4, 7%, alors que le nombre de personnes malades dans le monde entier n'était égal qu'à 108 millions. Par conséquent, de 1980 à 2014, la prévalence a presque doublé et le nombre de personnes malades a été multiplié par quatre.
Parmi le diabète sucré de type 1 et le diabète sucré de type 2, le second est beaucoup plus répandu que le premier: selon la plupart des estimations, environ 90% de la population diabétique souffre de diabète de type 2 et seulement les 10% restants. est porteur du diabète de type 1.
En ce qui concerne le diabète gestationnel, les estimations les plus fiables indiquent que cette forme de diabète affecte 8% de la population féminine.
Données statistiques et chiffres intéressants liés au diabète sucré:
- La prévalence du diabète sucré augmente avec l’âge et atteint son apogée chez les 70-75 ans environ.
- Les personnes en état de glycémie à jeun altéré (IGF) ont 50% de chances de développer un diabète sucré de type 2 au cours des 10 années qui suivent le diagnostic d'IGF.
- Selon l'OMS, en 2012, environ 1, 5 million de personnes dans le monde sont décédées directement du diabète sucré.
- Environ la moitié des décès dus au diabète sucré dans le monde ont environ 70 ans. Selon les estimations de l’OMS, en 2030, le diabète sera la septième cause de décès dans la population en général.
- En 2008-2009, l'incidence annuelle du diabète chez les jeunes était de 18 436 cas pour le diabète de type 1 et de 5 089 cas pour le diabète de type 2.
- 90% des cas de diabète sont de type 2, les 10% restants étant de type 1.
- En Italie, le diabète est plus fréquent chez les personnes en surpoids (7%) et obèses (14%), chez les personnes confrontées à de nombreuses difficultés économiques et chez les personnes sans diplôme ou ayant seulement un niveau d'instruction élémentaire.
SITUATION ITALIENNE
En Italie, ISTAT 2015 indique que 5, 4% des Italiens (hommes et femmes) souffrent de diabète sucré, ce qui représente plus de 3 millions de personnes .
En ce qui concerne la prévalence du diabète dans notre pays, elle est passée de 3, 9% en 2001 à 4, 7% en 2015.
Au niveau géographique, les régions dans lesquelles la prévalence du diabète est la plus élevée sont les régions du Sud, en particulier la Calabre.
prédiabète
Le prédiabète: qu'est-ce que c'est et comment le distinguer du diabète sucré. Éléments de diagnostic
Comme nous l'avons dit, par définition, le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie.
Pour déterminer la présence d'hyperglycémie - et déterminer s'il existe ou non un diabète -, un échantillon de sang veineux est utilisé et la mesure ultérieure, sur cet échantillon de sang, de la quantité de glucose présente.
Selon les derniers critères proposés par les experts de l'ADA, une personne souffre de diabète lorsque les trois conditions suivantes sont remplies:
- La glycémie (c’est-à-dire la concentration de glucose dans le sang) est ≥ 200 milligrammes de glucose par décilitre de sang (mg / dl) à tout moment de la journée.
- La glycémie plasmatique à jeun est ≥ 126 mg / dl.
Dans des conditions normales, il devrait être inférieur à 100 mg / dl.
- La glycémie au bout de 120 minutes de l’OGTT (test de tolérance au glucose oral ou test oral de glucose) est ≥ 200 mg / dl.
Dans des conditions normales, il devrait être inférieur à 140 mg / dl.
La nécessité de définir des paramètres aussi précis pour établir si une personne est diabétique ou non est apparue lorsque des médecins et des experts ont identifié l’existence d’un état métabolique intermédiaire entre le diabète sucré normal et le diabète de type 2, à laquelle ils ont attribué le nom de prédiabète .
Le prédiabète est une maladie qui précède souvent l’apparition du véritable diabète sucré de type 2; son identification doit donc ressembler à une sonnette d'alarme.
Les personnes souffrant de prédiabète ne présentent pas le même tableau symptomatique du patient diabétique et souvent même ne présentent aucun symptôme de ce dernier; Cependant, comme le sujet diabétique, il présente des taux de sucre dans le sang anormaux, supérieurs à la normale.
Selon l'ADA et l'OMS, il existe deux sous-types de prédiabète: le sous-type appelé glucose à jeun avec facultés affaiblies ou IGF et le sous-type appelé tolérance au glucose avec facultés affaiblies ou IGT .
Altération de la glycémie à jeun
Pour diagnostiquer une glycémie altérée à jeun, après au moins 8 heures, une glycémie supérieure à la normale, mais insuffisamment élevée pour permettre un retour au diabète, est nécessaire.
Tolérance au glucose modifiée
Au contraire, pour diagnostiquer une tolérance au glucose altérée, le niveau de sucre dans le sang, après le soi-disant test de tolérance au glucose, doit être compris entre 140 et 200 mg / dl (en principe, il est au-dessus du seuil normal, mais inférieur au seuil normal). limite qui établit la présence de diabète).
Le prédiabète selon l'American Association for Diabetes
L'ADA parle en ces termes du prédiabète: "le prédiabète ne doit pas être considéré comme une entité clinique réelle, mais plutôt comme une augmentation du risque de diabète et de maladies cardiovasculaires".
Le prédiabète est associé à l' obésité (en particulier l'obésité abdominale ou viscérale), à la dyslipidémie à taux de triglycérides élevé et / ou à un taux de cholestérol HDL bas et à l' hypertension . [...] n'entraîne généralement pas de symptômes; le seul signe clinique est une quantité élevée de sucre dans le sang.
Diabète insipide
Une autre forme de diabète: le diabète insipide
Outre le diabète sucré avec ses deux types, il existe une autre forme de diabète: le diabète dit insipide .
À l'exception d'une diurèse excessive et d'une soif insatiable, le diabète insipide est complètement différent du diabète sucré et n'est en aucun cas lié à ce dernier.
En fait, dans le cas du diabète insipide, les problèmes rencontrés ne concernent pas l’augmentation des taux de glucose dans le sang (consécutive à une baisse de l’activité de l’insuline), mais dépendent de la production insuffisante ou insuffisante de l’hormone vasopressine * (ou ADH od). antidiurétique ) ou l’absence d’activité rénale.
En résumé, la condition du diabète insipide peut donc être établie pour les raisons suivantes:
- L'hypothalamus et l'hypophyse postérieure ne produisent pas du tout de vasopressine
ou
- L'hypothalamus et l'hypophyse postérieure produisent des quantités de vasopressine insuffisantes pour répondre aux besoins de l'organisme humain
ou
- La vasopressine n'effectue pas correctement ses activités rénales.
Lorsque la production de vasopressine est absente ou insuffisante, le diabète insipide est appelé trouble central, ADH-sensible ou neurogène ; cependant, lorsque la vasopressine est présente mais n’a pas d’effet sur le niveau rénal, diabète insipide prend le nom de ADH insensible ou néphrogénique .
* Remarque: sécrétée par l'hypophyse postérieure et l'hypothalamus, la vasopressine a pour tâche importante de maintenir constante la partie liquide du sang (appelée plasma); pour remplir cette tâche, il agit au niveau rénal, favorise la réabsorption d'eau et s'oppose à la production d'urine (d'où le nom d'hormone antidiurétique).
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