Articulation de l'épaule et ses problèmes
L’épaule est une zone extrêmement complexe du corps humain, car elle est composée de 5 articulations au total. Parmi ceux-ci, le principal s'appelle scapolomerale ou glenomerale puisqu'il relie la tête de l'humérus à la cavité glénoïde de l'omoplate. La combinaison de ces cinq articulations, animée par de nombreux groupes musculaires (vingt-six muscles au total), rend l'épaule "l'articulation" plus mobile que notre corps. Toute cette mobilité permet l'exécution de mouvements très complexes mais diminue considérablement la stabilité de toute la région.
L'articulation de l'épaule est cependant protégée par de nombreuses structures de stabilisation anatomiques dirigées par les muscles et les tendons qui forment la coiffe des rotateurs. L'appareil ligamentaire et musculaire au fil des années peut cependant aller à l'encontre des phénomènes dégénératifs et seule une activité physique adéquate peut le maintenir efficace dans le temps.
Ce que l'on appelait auparavant à tort la périarthrose de l'épaule (douleur située autour de l'épaule) est maintenant considéré comme un groupe de différentes pathologies douloureuses pouvant affecter cette articulation délicate. Parmi toutes ces maladies, l'inflammation des tendons qui forme la coiffe des rotateurs est sans doute la plus fréquente. Il faut également considérer que tous les problèmes d’épaule ne proviennent pas de ce complexe articulaire. Une simple arthrose cervicale peut en effet provoquer une irradiation de la douleur également le long de l'épaule et du coude.
Insights
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La coiffe des rotateurs est un complexe muscle-tendon composé de quatre muscles et de leurs tendons respectifs:
au-dessus, nous trouvons le tendon du muscle supra-épineux, antérieurement celui du muscle subscapularis et postérieurement les tendons des muscles sous-épineux et arrondis.
Ces muscles, avec leur contraction tonique, stabilisent l'épaule en empêchant sa dislocation (décharge de la tête humérale de la cavité glénoïde). Les tendons assez gros (environ cinq centimètres) protègent la totalité de l'articulation en formant un véritable brassard qui enveloppe la partie supérieure de l'humérus.
 | SUPER-EXPANDED ou supraspinatus: avec son action, il enlève et fait tourner le bras vers l'extérieur (extrarot), en synergie avec l'action du deltoïde. |
 | NON IDENTIFIÉ OU INFRASPEDÉ: avec son action, il fait tourner le bras vers l'extérieur et renforce la capsule de l'articulation scapulo humérale en la stabilisant. |
 | SOUS-MARINE: avec son action, il pivote et tourne vers l'intérieur du bras (intrarotateur) |
 | PETIT TOUR: Par son action synergique vers l’infraspinatus, il fait légèrement pivoter le bras vers l’extérieur |
Lésions de la coiffe des rotateurs: symptômes, diagnostic
Parmi les quatre muscles qui composent la coiffe des rotateurs, le supraspinatus est le plus souvent blessé. En réalité, lorsque nous parlons de rupture de la coiffe des rotateurs, nous ne parlons pas de lésions musculaires ou tendineuses.
Le type de plaie peut aller de l’inflammation locale du tendon, sans lésion permanente, à une blessure partielle ou complète pouvant nécessiter une réparation chirurgicale.
Dans les deux cas, il y aura un déficit plus ou moins marqué de la force d’enlèvement des bras. En particulier, le sujet aura du mal à garder le bras levé latéralement entre 60 ° et 120 °. Un test spécial pour diagnostiquer la lésion de la coiffe des rotateurs permettra de tester la réponse musculaire du patient dans ces angles de mouvement.
Tests de diagnostic - Approfondissement: Évaluation fonctionnelle dans les troubles de l'épaule
TEST DE CASQUE ROTATIF: le patient lève le bras latéralement en le tournant vers l’intérieur (de façon à ce que le pouce soit dirigé vers le bas) et en le pliant vers l’avant de 20 à 30 °. Le médecin exerce une légère pression sur le bras en le poussant vers le bas. En cas de douleur ou de perte importante de force (comparée au bras controlatéral en bonne santé), le test est positif. L'impossibilité de maintenir le bras immobile à moins de 120 ° (signe diagnostique appelé "bras tombant" ou signe de JOBE) est corrélée à une lésion complète du tendon.
Bien qu'il ne puisse diagnostiquer qu'une lésion supra-épineuse, ce test est appelé test de la coiffe des rotateurs car le tendon de ce muscle est, parmi les quatre, la lésion la plus fréquemment endommagée.
S'il existe une douleur ou un déficit de force important dans la rotation externe, il peut s'agir d'une lésion de l'infraspinatus (la deuxième lésion la plus blessée) ou du petit round. Le test dans ce cas consiste en la rotation externe du bras contre la résistance avec le coude reposant sur le côté et fléchi à 90 °. Des informations utiles peuvent être recueillies en comparant la force des deux bras, au cas où la lésion présumée ne toucherait qu'une seule épaule.
Pour diagnostiquer une lésion du tendon du muscle sous-scapulaire (le plus important rotateur interne de la partie proximale du bras), le test "éclairé" illustré sur la figure est utile. Le patient fait tourner en interne le bras blessé de sorte que le dos de la main repose dans le bas du dos. À ce stade, le patient est invité à écarter la main du dos pendant que le médecin appuie légèrement pour empêcher tout mouvement. Dans ce cas également, en cas de baisse notable de la force ou de douleur dans les mouvements, il s’agit très probablement d’une lésion du tendon du muscle sous-scapulaire.
Le test Neer conflict, qui consiste à lever le bras à 180 ° vers l'avant sur le plan de l'omoplate (maintenu par la main du médecin) en rotation interne complète, est positif si le patient ressent une douleur à l'épaule en position finale (lorsque le tendon du supraspinatus frappe la surface inférieure de l’acromion).
