généralité
La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par l'interaction d' irritants ou d' allergènes .
Cette dermatose touche principalement les personnes âgées de 40 à 45 ans, sans distinction particulière entre les deux sexes.
Dans la plupart des cas, la dermatite de contact est causée par une exposition à des métaux, en particulier le nickel et le cobalt . Cependant, gardez à l'esprit que de nombreuses autres substances peuvent déclencher de telles réactions: des médicaments appliqués localement aux détergents, des tissus aux produits cosmétiques.
Sur la base des causes déterminantes et des caractéristiques de la présentation clinique, on distingue deux formes de dermatite de contact: irritative et allergique.
- La dermatite irritative de contact (CID) est causée par un contact répété avec des solvants, des agents de nettoyage ou des produits industriels pouvant endommager la peau, sans activer la réponse immunologique.
- La dermatite de contact allergique (DAC) est plutôt causée par l'exposition à une substance (allergène) capable de déclencher une réaction immunitaire chez des individus préalablement sensibilisés.
Le contact avec la substance irritante ou l’allergène auquel vous êtes susceptible provoque un processus inflammatoire qui, en peu de temps (de quelques minutes à 72 heures), provoque de graves démangeaisons et des brûlures dans la zone touchée. Les autres manifestations cutanées associées à la dermatite de contact vont de l'érythème à la formation de vésicule, de la desquamation à l'ulcération.
Le diagnostic repose sur des antécédents, un examen physique et des tests d'allergie (patch test).
Le traitement implique généralement l’application de corticostéroïdes topiques et l’élimination des causes qui le déclenchent.
Facteurs prédisposants
Plusieurs facteurs peuvent augmenter la susceptibilité de la peau au développement de la dermatite de contact:
- Propriétés physiques et chimiques, quantité et concentration des irritants / allergènes, ainsi que durée et fréquence d'exposition;
- Caractéristiques individuelles liées à la résistance de la peau (plus faibles chez les enfants et les personnes âgées);
- Permanence dans des environnements caractérisés par de l'air sec, de l'humidité et des températures élevées susceptibles de favoriser les gerçures de la peau;
- Activités professionnelles exposant à des traumatismes cutanés, telles que petites plaies, écorchures et écorchures;
- Altérations de la barrière cutanée facilitant la pénétration des irritants / allergènes (par exemple, antécédents d'eczéma et / ou de dermatite atopique).
Causes et substances responsables
La dermatite de contact, également appelée eczéma de contact, peut être distinguée en deux variantes:
- Dermatite irritative de contact (CID);
- Dermite allergique de contact (DAC).
Dermatite de contact irritant
La forme irritante est responsable de 80% de tous les cas de dermatite de contact.
À l'origine de cette affection, une réaction inflammatoire non spécifique se produit (non sur une base immunologique) vis-à-vis d'agents exogènes (provenant de l'extérieur) de différents types (chimiques, physiques ou biologiques) qui entrent en contact avec la peau. Ici, ces substances provoquent des lésions tissulaires avec un mécanisme direct .
La dermatite de contact irritante peut toucher tout un chacun, à condition que l'irritant soit suffisamment concentré et l'exposition prolongée.
La réaction inflammatoire aiguë peut se développer après un seul contact avec la substance en cause ou après plusieurs expositions à court terme.
Au contraire, la dermatite irritative de contact chronique est déterminée par un contact prolongé avec un faible potentiel irritant.
Les substances les plus fréquemment impliquées dans la dermatite de contact irritative sont les suivantes: acides, solutions alcalines, solvants organiques, composés métalliques, huiles minérales, lubrifiants synthétiques, additifs pour caoutchouc, produits bitumineux, composants réactifs des plastiques, savons et détergents, agents physiques mécanique, thermique et climatique.
Une variante de la dermatite de contact irritative, appelée phototoxique, survient après une exposition à la lumière ultraviolette sous l’effet de certains agents photosensibilisants appliqués localement (par exemple, parfums à base d’alcool, huiles essentielles, etc.) ou par voie orale ( psoralène, amiodarone et tétracyclines).
Remarque : la dermatite de contact irritative est plus fréquente chez les patients atteints de dermatite atopique; chez ces personnes, la réaction aux irritants peut prédisposer à la sensibilisation immunologique, donc à la dermatite de contact allergique.
Dermite allergique de contact
La dermatite de contact allergique (CAD) est un processus inflammatoire cutané dû à une réaction d'hypersensibilité à médiation cellulaire de type IV, induite par le contact avec un ou plusieurs agents externes ( allergènes ) et par l'intervention de cofacteurs immunologiques du sujet.
Le phénomène de sensibilisation se développe typiquement en 2 phases:
- Exposition du système immunitaire à un antigène : dans cette phase, les allergènes sont capturés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques), qui migrent vers les ganglions lymphatiques régionaux où ils traitent l’antigène et le présentent aux lymphocytes T. Après le premier contact avec allergène, le processus de sensibilisation peut être court (6 à 10 jours pour les sensibilisants puissants tels que l'herbe à la puce) ou prolongé (années pour les sensibilisants faibles tels que les écrans solaires et les produits cosmétiques).
- Réaction allergique après ré-exposition : chez les sujets déjà sensibilisés, à chaque nouvelle ré-exposition à l’allergène, les cellules T s’activent et migrent dans l’épiderme, libérant des cytokines, recrutant des cellules inflammatoires et provoquant la symptomatologie typique de la dermatite de contact allergique.
De nombreux allergènes sont responsables de la dermatite de contact allergique et la sensibilisation croisée est courante. par conséquent, la réactivité à une substance peut s'étendre à d'autres agents ayant une affinité proche pour la composition chimique ou la transformation métabolique par l'organisme; un exemple de sensibilisation croisée est la réaction entre la benzocaïne et la parafénylendiamine.
Chez le même patient, la dermatite de contact allergique peut déterminer d'autres phénomènes, tels que la polysensibilisation, par exemple la sensibilisation à deux ou plusieurs allergènes chimiquement différents présents dans différents produits (par exemple, les métaux et les médicaments topiques), ou la co-sensibilisation . Ce dernier cas concerne différents produits, mais contenant le même allergène (par exemple, les cosmétiques et les plantes ayant la même essence parfumée) ou différents allergènes contenus dans le même produit (par exemple, le chrome et le cobalt dans le ciment).
Le tableau suivant donne un bref aperçu des substances les plus fréquemment impliquées dans le développement de la dermatite de contact allergique:
| Causes de la dermatite de contact allergique | Exemples |
| Produits cosmétiques, parfums et détergents | Vaseline (pommades et pommades), parabens (agents de conservation), base libre de parafénylendiamine dans les teintures capillaires (colorants) et autres composés présents dans les produits pour l'hygiène personnelle et domestique. |
| Produits chimiques utilisés dans l'industrie du textile ou de la chaussure, dans la construction et dans d'autres produits industriels | De nombreuses substances, telles que les résines époxydes, les fibres textiles naturelles et synthétiques, les teintures, les revêtements, les additifs pour caoutchouc, les colles pour cuir et matières apparentées, les pesticides et le formaldéhyde dans les plastiques et les adhésifs. |
| Composés métalliques, chrome, cobalt, mercure et nickel |
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| Substances volatiles | Divers composés présents dans l'environnement et transportés par l'air sous forme de vapeurs, gaz, fumées, gouttelettes et particules solides (fibres de verre, parfums, ciment et poudres de bois, par exemple). |
| Médicaments à usage topique |
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| Plantes et substances végétales | L'herbe à puce, la colophane (dérivée de la résine de pin), le baume du Pérou (la sève d'une plante d'Amérique du Sud utilisée dans l'industrie pharmaceutique et cosmétique) et le pollen d'ambrosia. |
Les symptômes
Dermatite de contact irritant
La dermatite irritative de contact aiguë se manifeste par des symptômes tels que douleur et / ou brûlures, tandis que le prurit est signalé moins fréquemment. La réaction cutanée est limitée au site de contact avec l'irritant.
Les autres signes de dermatite de contact irritative peuvent varier en fonction de la réactivité subjective et comprennent: érythème, œdème, papules, vésicules, vésicules, vésicules, pustules, érosions et croûtes.
Les lésions peuvent toucher n'importe quel district corporel, mais les mains sont le site le plus fréquemment touché en raison de la manipulation et du contact avec des irritants potentiels.
Une dermatite irritante par contact chronique peut survenir avec xérose (peau sèche), desquamation, hyperkératose et lichénification (épaississement de la peau), parfois accompagnée de fissures (fissures linéaires de la peau).
Dermite allergique de contact
La symptomatologie qui prévaut dans les différentes formes cliniques de dermatite de contact allergique est le prurit; généralement, la douleur est due à des éraflures et à des infections secondaires.
Les lésions cutanées apparaissent généralement dans la zone de contact avec l'allergène. Toutefois, contrairement aux formes irritatives, les manifestations peuvent s’étendre dans d’autres régions de la peau qui ne sont apparemment pas exposées au sensibilisateur (réactions à distance), en particulier dans les formes chroniques. Cela est dû au fait que les lymphocytes T, qui pénètrent dans le sang après la reconnaissance de l’allergène, peuvent trouver des traces de la substance précédemment laissée par d’autres produits dans diverses parties du corps.
Dans les cas de dermatite allergique de contact aiguë, érythème, œdème, formation de vésicules superficielles à contenu séreux et desquamation (exfoliation de la peau). Dans les formes les plus graves et à apparition rapide, des lésions bulleuses peuvent se produire et peuvent se développer dans de vastes zones couvertes d’ulcérations et de lésions à croûtes squameuses.
Des altérations indiquent souvent, en fonction de la morphologie ou de la distribution, une exposition spécifique, telle que des stries linéaires sur les bras ou les jambes (suite au frottement contre l'herbe à puce, par exemple) ou l'érythème circulaire (au poignet). ou une ceinture).
Si le contact avec l'allergène persiste, la dermatite a tendance à devenir chronique et les lésions ont tendance à se propager. Dans la dermatite de contact allergique chronique, des plaques hyperkératosiques et lichénifiées peuvent apparaître (avec épaississement et accentuation du dessin cutané), parfois associées à des fissures.
diagnostic
Le diagnostic de dermatite de contact repose sur les antécédents et le tableau clinique observés au moment de la visite.
Lors de l’évaluation du patient, il faut prendre en compte tous les facteurs permettant de déterminer le contact avec des allergènes ou des irritants (antécédents personnels et pathologiques de la famille, utilisation de médicaments et produits cosmétiques topiques, activité professionnelle et passe-temps éventuels).
L’examen objectif peut également orienter le diagnostic en se concentrant sur:
- Heure de débuts;
- Type et emplacement des lésions: la dermatite de contact irritative se limite généralement à la zone de contact avec la substance, tandis que la dermatite de contact allergique peut s'étendre à d'autres zones, même éloignées du foyer principal;
- Présence de symptômes subjectifs: brûlure (DIC); prurit (CAD).
Dans les cas douteux ou récurrents, un test épicutané peut être réalisé ( patch test ), ce qui permet d'identifier avec précision les groupes de substances auxquels le patient est susceptible. Cette évaluation consiste en l'application - sur une peau saine et dépourvue de lésions cliniques en cours (généralement sur la partie supérieure du dos ou sur la surface de mouche de l'avant-bras) - d'un pansement occlusif contenant un panel d'agents potentiellement responsables de dermatites.
Le patch est laissé en place pendant 48 heures et la lecture est effectuée après 24 à 48 heures supplémentaires, avec un score de lecture allant de 0 à +++ en fonction de l'intensité de la réaction cutanée. Dans le cas de formes irritatives, les tests de patch donneront un résultat négatif ou montreront un rougissement de la zone cutanée sur laquelle le patch utilisé pour effectuer le test a été appliqué.
Une autre évaluation utile est le test ouvert utilisé pour tester des produits de composition indéterminée, généralement directement transportés par le patient. L'allergène est appliqué sans occlusion directement sur la peau de l'avant-bras; la lecture est effectuée après 1, 48, 72 et 96 heures et, en cas de dermatite de contact allergique, un érythème œdémateux-vésiculaire sera révélé.
traitement
Le traitement de la dermatite de contact varie en fonction de la phase clinique et de la localisation des lésions.
L'utilisation d' antihistaminiques est réservée au contrôle de toute symptomatologie prurigineuse, car le grattage favorise la chronicité de l'eczéma et les chevauchements bactériens. En présence d'un composant exsudatif ou vessie-bulleuse, des antiseptiques ou des antibiotiques locaux peuvent également être associés (hypochlorite de sodium, permanganate de potassium, acide fusidique et mupirocine).
D'autres médicaments à action immunosuppressive, tels que la cyclosporine, sont réservés aux formes les plus rares, diffuses et / ou résistantes des traitements topiques conventionnels.
En général, il est donc important d'empêcher la réaction elle-même en éliminant l'agent causal .
prévention
- Lors de l'utilisation de substances pouvant être allergènes ou irritantes, il est conseillé de porter un équipement de protection (tel que des gants, des vêtements spécifiques et des masques).
- Utilisez des crèmes protectrices et des hydratants pour préserver le manteau hydrolipidique de la peau.
- Lorsque vous utilisez un cosmétique pour la première fois, il est bon de tester sa tolérabilité en plaçant une petite quantité dans l’empreinte du coude, puis en observant si, au cours des 48 heures, la peau devient rouge ou si une peau pemper se forme.
- Se nourrir de fruits et de légumes crus garantit un apport élevé en vitamines utiles pour renforcer la résistance de l'organisme aux irritants.
