généralité
Les calcifications sont des altérations du sein corrélables à la présence d'une pathologie qui, selon les cas, peut être bénigne ou maligne. Ces lésions résultent du dépôt de sels de calcium dans le tissu mammaire et, grâce à leur contraste marqué aux rayons X, peuvent être visualisées par mammographie .
Habituellement, les calcifications mammaires d'aspect bénin sont isolées et arrondies, alors que les calcifications malignes sont de forme et de densité hétérogènes, groupées et pléomorphes.
Les dépôts de sels de calcium sont souvent liés à des modifications bénignes du tissu mammaire et, dans la plupart des cas, ils ne sont pas dangereux. Parfois, cependant, les microcalcifications (petites opacités) peuvent devenir des signaux précurseurs : environ 30% des néoplasmes malins du sein ne sont diagnostiqués que grâce à la présence de ces altérations.
Lorsque la calcification au sein présente des caractéristiques de certaine bénignité, elle se poursuit avec les contrôles mammographiques annuels normaux; s'il existe des éléments de diagnostic douteux, il est nécessaire de procéder à une biopsie pour la définition histologique .
Qu'est-ce qu'ils sont
Les calcifications de mammifères sont des dépôts de sels de calcium . Ces lésions sont indolores et généralement non palpables.
La technique la plus appropriée pour leur visualisation est la mammographie : les calcifications du sein sont facilement vérifiables par leur contraste radiographique avec les tissus mammaires.
Ces petits gisements minéraux peuvent être observés à la fois dans le sein normal et dans le sein pathologique. Pour cette raison, leurs caractéristiques doivent être soigneusement analysées.
examens
Comment peuvent-ils être identifiés?
Les altérations de la densité de la glande mammaire peuvent être identifiées par palpation par le clinicien expérimenté (si la lésion est située superficiellement et a un diamètre d'au moins 1 cm) ou par imagerie.
Leur rétroaction est possible avant tout lors de l' examen mammographique, une enquête de routine utile au diagnostic précoce du cancer du sein. En fait, la mammographie peut identifier de petites anomalies de densité glandulaire (moins de 1 cm de diamètre), même si elles sont situées dans des sites plus profonds.
Au moment du diagnostic, les calcifications mammaires doivent être décrites avec des critères spécifiques:
- Morphologie: forme, marges, contours et dimensions;
- Localisation dans la glande mammaire;
- Relations avec les tissus environnants.
Du point de vue mammographique, les calcifications mammaires peuvent être une découverte isolée ou être associées à la présence de nodules ou d' entorses parenchymateuses . Outre ces anomalies, on peut également observer une dilatation des canaux, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, un épaississement ou une rétraction du profil cutané et des modifications de l'aréole.
En ce qui concerne le diagnostic, il est important d’évaluer leur évolution dans le temps, en comparant les mammographies à celles des années précédentes.
Signification pathologique
Les calcifications mammaires peuvent indiquer des situations bénignes, par exemple dans l'inflammation des canaux galactophoriques (galactophorite) ou dans un processus de vieillissement normal de la glande mammaire. Par conséquent, ces lésions ne sont pas nécessairement l'expression d'un processus tumoral.
Dans certains cas, cependant, la calcification du sein peut devenir l'indice d'une région de la glande mammaire modifiée; en ce sens, ils représentent le signal d'alarme pour un néoplasme, sur lequel intervenir dès que possible du point de vue thérapeutique.
En général, les grandes formations arrondies et clairsemées sont plus courantes dans les pathologies mammaires bénignes, alors que les petites opacités de «limaille de fer» sont davantage associées aux processus néoplasiques.
En ce qui concerne le cancer du sein, le tableau pathologique le plus significatif est représenté par des nodules arrondis aux contours irréguliers et aux marges floues, souvent associés à des microcalcifications.
Calcifications bénignes
Comme nous l'avons vu, le critère principal utilisé pour différencier les calcifications bénignes des calcifications malignes est représenté par les dimensions . Les opacités des sels de calcium ont également tendance à avoir des marges régulières et une densité homogène.
Dans les fibroadénomes, il existe généralement et généralement des calcifications brutes d'un diamètre de quelques millimètres, définies comme "géographiquement" ou "un pop-corn". D'autres dépôts minéraux discrets peuvent être trouvés sur les parois des kystes ou sur les sites de processus de nécrose cellulaire (absolument sans danger) résultant d'un traumatisme du tissu mammaire, d'une chirurgie ou d'une inflammation antérieure. De plus, la calcification du sein peut résulter du vieillissement : ces lésions dépendent du dépôt de graisse et de sels de calcium dans le tissu mammaire.
L’apparition d’une calcification du sein après la radiothérapie est bien connue. En outre, il convient de noter que les pigments de tatouages, de résidus de déodorant et de certains produits cosmétiques sont souvent radio-pores et peuvent parfois simuler la présence de calcifications bénignes.
Microcalcifications malignes
Parmi les causes de la calcification du sein figurent les processus pathologiques associés à la prolifération de cellules dans les canaux galactophores, à différents degrés d'évolution (de l'hyperplasie plus ou moins atypique, aux néoplasmes intra-canalaires, jusqu'aux véritables carcinomes canalaires infiltrants ).
La forme et la distribution des microcalcifications permettent de tracer des indications sur la présence éventuelle d'un carcinome précancéreux ou du sein. En pathologie néoplasique, les dépôts de minéraux détectés par mammographie sont appréciables dans environ 30% des carcinomes.
Ces formations peuvent être trouvées dans un nodule ou à proximité. De plus, dans certains cas, les microcalcifications sont les seules anomalies pouvant indiquer la présence d’une tumeur.
En général, ces lésions ont une taille comprise entre 0, 1 mm et 0, 5 mm. Cependant, les dimensions sont extrêmement variables et peuvent être influencées par la pathologie mammaire en cours. Dans certains carcinomes, comme celui canalaire, les dépôts de minéraux peuvent être linéaires et plus grands.
Les microcalcifications du sein douteuses ou suspectes d'une maladie maligne (granulaire, linéaire ou ramifiée) doivent être étudiées avec un grossissement radiographique direct.
Importance du diagnostic précoce
La vérification de la calcification du sein par mammographie, avant que la pathologie oncologique ne se manifeste cliniquement, est très importante. Le retrait de ces tissus néoplasiques dans la phase initiale, très souvent encore non invasif, empêche le développement d'une tumeur plus grave et plus dangereuse.
La mammographie peut ensuite être complétée, selon les cas, également par l'échographie, qui n'est toutefois pas en mesure d'identifier les microcalcifications, visibles uniquement par mammographie. D'autre part, l'échographie mammaire est capable de détecter de petites formations nodulaires qui peuvent être invisibles à la mammographie. Pour cette raison, les deux examens sont considérés comme complémentaires.
Caractéristiques et diagnostic différentiel
Lorsqu’une mammographie est réalisée, une série d’aspects liés à la calcification, tels que la forme, la densité, le nombre et la distribution, sont évalués avec une attention particulière: ces paramètres permettent au radiologue et au sénologue d’obtenir des informations utiles sur les petits gisements définir la bénignité ou non de la situation.
forme
Les calcifications mammaires peuvent être:
- Irrégulier (méfiant);
- Rond (plus fréquent dans la pathologie bénigne);
- Granulaire ou poudreux (méfiant);
- Apparence ponctuelle;
- Linéaire, tige et ramifié (méfiant);
La forme irrégulière semble être la plus significative, car elle présente une valeur prédictive élevée (égale à environ 80% des cas) de carcinomes avec microcalcifications. Cependant, les dépôts de minéraux arrondis et éparpillés dans le tissu mammaire, qui sont souvent les résidus des passes mastitipurpérales, sont moins inquiets.
distribution
La distribution de la calcification joue un rôle important dans le diagnostic clinique. Les lésions les plus suspectes sont les microcalcifications accumulées ou "limaille de fer", de forme irrégulière et concentrées dans les galactophores.
Même les plus petites blessures, mais réparties sur toute la surface glandulaire ou dans de grands secteurs de la glande, non regroupées, en particulier si elles sont bilatérales, sont généralement bénignes.
Nombre
Des calcifications mammaires nombreuses et localisées dans une zone restreinte du parenchyme mammaire peuvent avoir une signification pronostique néoplasique.
densité
La densité des calcifications mammaires est généralement élevée, mais peut varier d’une blessure à l’autre.
Informations diagnostiques
Si des calcifications sont constatées au cours de la mammographie, le médecin (radiologue) peut indiquer l’exécution d’investigations plus détaillées, afin d’écarter tout doute quant au diagnostic et d’obtenir la réponse la plus précise possible.
En présence d'altérations suspectes, la collecte avec biopsie du sein devient nécessaire pour définir la nature et les caractéristiques histopathologiques de la lésion.
- Les calcifications mammaires bénignes par nature ne nécessitent généralement aucun type d'étude, mais il est conseillé d'effectuer une mammographie de contrôle une fois par an.
- Si des microcalcifications mammaires légèrement anormales sont découvertes, elles peuvent être classées comme "probablement bénignes" . Pour une définition correcte de l'état pathologique, une légère atypie peut nécessiter des examens supplémentaires. Les calcifications mammaires "probablement bénignes" dans environ 98% des cas sont sans danger. En règle générale, pour ces lésions, un suivi par mammographie est indiqué tous les six mois, pendant au moins un an, afin de s'assurer qu'aucun changement tissulaire n'est en cours.
- Si ces dépôts ont une forme ou une taille irrégulière ou sont étroitement liés au tissu mammaire, ils peuvent suggérer qu'il s'agit de manifestations initiales d'une tumeur, souvent "in situ" (non invasives); dans ces cas, des enquêtes plus détaillées doivent être effectuées. Habituellement, un prélèvement histologique est indiqué par une biopsie stéréotaxique ou chirurgicale, avec localisation radiologique préopératoire. Les échantillons de tissus contenant les microcalcifications ainsi collectées sont ensuite analysés au microscope par le spécialiste en anatomie pathologique, qui fournira une évaluation complète de l'histotype, du degré de différenciation de la lésion et, si nécessaire, des caractéristiques fonctionnelles par le biais de réactions antigéniques. anticorps avec méthodes immunohistochimiques. Dans certains cas, les tissus peuvent faire l’objet d’études moléculaires.
Si la présence de cellules tumorales dans la quantité de tissu mammaire contenant la calcification est confirmée, le médecin peut organiser l'intervention chirurgicale la plus appropriée pour éliminer les tissus néoplasiques restants.
