Embolie Gassosa

généralité

L'embolie gazeuse est un état pathologique dans lequel une bulle d'air obstrue le flux sanguin normal dans un vaisseau.

Une bulle de gaz peut pénétrer dans le sang après une injection veineuse mal exécutée, une plongée sous-marine à risque, une opération chirurgicale, un accident vasculaire cérébral, etc.

Les symptômes sont très différents et dépendent fortement des vaisseaux sanguins obstrués par la bulle de gaz. Les complications les plus graves se produisent lorsqu'une embolie gazeuse provoque un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou une insuffisance respiratoire.

Pour un diagnostic correct, le médecin utilise tout d'abord un examen objectif et une analyse des antécédents médicaux du patient.

Le traitement dépend de la gravité et des causes de l'embolie.

Qu'est-ce qu'une embolie gazeuse?

L'embolie gazeuse est une affection pathologique qui survient lorsqu'un ou plusieurs bulles d'air bloquent la circulation du sang dans un vaisseau sanguin.

Si le vaisseau impliqué est une artère, on parle alors d' embolie gazeuse artérielle . si être impliqué est une veine, on parle d’ embolie veineuse gazeuse .

SIGNIFICATION D'EMBOLIE ET DE BULLES D'AIR

Le terme embolie identifie la présence, dans les vaisseaux sanguins, d'un corps mobile incapable de se dissoudre dans le sang. Ce corps, appelé génériquement embole, peut être un caillot de sang, une masse de graisse, une bulle d'air, etc.

Les embolies sont transportées du sang jusqu'à un certain point, dans lequel elles cessent de bloquer partiellement ou totalement la circulation sanguine.

Les bulles d'air présentent donc toutes les caractéristiques typiques des emboles; par conséquent, en se déplaçant dans le système vasculaire, ils peuvent atteindre n'importe quelle partie du corps et entraver la circulation sanguine.

QUELLE EST UN DANGER DANGEREUX DANGER?

La présence de bulles d'air circulant dans le système vasculaire peut être très dangereuse, car les embolies peuvent également atteindre les artères du cerveau, les coronaires qui alimentent le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins qui conduisent le sang désoxygéné du cœur aux poumons.

Si les bulles d'air finissent dans les vaisseaux artériels du cerveau, elles pourraient provoquer un accident vasculaire cérébral (de type embolique ischémique ).
Si les bulles atteignent les coronaires, elles pourraient provoquer une crise cardiaque .
Si les bulles entrent dans l’artère pulmonaire ou l’une de ses ramifications ( embolie pulmonaire ), elles peuvent provoquer une insuffisance respiratoire .

épidémiologie

L'incidence exacte de l'embolie gazeuse n'est pas connue; Cependant, il s'agit d'une pathologie très rare.

L’embolie gazeuse est l’une des principales causes de décès chez les plongeurs (sub).

Causes

Les bulles gazeuses se forment dans le système vasculaire lorsque les conditions de pression autour d’un vaisseau sanguin exposé à un gaz favorisent l’entrée de ce dernier dans le vaisseau lui-même. En d'autres termes, si une artère ou une veine est en contact avec l'air et que les pressions environnantes le permettent, les gaz atmosphériques peuvent pénétrer dans le vaisseau impliqué et former des bulles.

La formation d'une ou plusieurs bulles d'air à l'intérieur d'un vaisseau sanguin peut avoir lieu pendant:

Les injections . En cas de mauvaise manipulation, les seringues utilisées pour les injections veineuses peuvent entraîner l’introduction d’air dans le système vasculaire.
L'embolie gazeuse due aux injections est très rare.
Procédures chirurgicales . Lors de certaines interventions chirurgicales, les cathéters veineux centraux sont utilisés dans une veine sous-clavière ou jugulaire. Etant donné que dans ces régions, les conditions de pression favorisent l’entrée d’air dans le système vasculaire (NB: la pression veineuse est inférieure à la pression atmosphérique), l’introduction d’un cathéter pourrait constituer une voie d’accès aux gaz atmosphériques. Pour tenter d'éviter ce problème, les médecins insèrent le cathéter en positionnant le patient en décubitus dorsal et la tête inclinée par rapport à la surface du lit ( position de Trendelenburg ).
Les interventions chirurgicales les plus à risque d'embolie gazeuse sont les interventions cérébrales; Selon une revue scientifique accréditée, le Journal of Minimal Access Surgery, 80% des interventions dans le cerveau entraînent la formation d'une embolie gazeuse, qui est ensuite éliminée par les médecins avant la fin de l'opération.
Traumatisme aux poumons . Après une blessure à la poitrine qui endommage les poumons, une ventilation artificielle peut être nécessaire. Si le traumatisme implique une lésion vasculaire, l'air introduit avec une ventilation artificielle peut s'infiltrer dans le vaisseau blessé et former des bulles.
Plongée sous-marine . Si un plongeur reste trop longtemps sous l'eau, il accumule beaucoup d'azote dans son propre sang et dans ses propres tissus, l'azote étant contenu dans l'air des réservoirs respiratoires.
La présence de doses massives d'azote et la non-élimination de celui-ci peuvent entraîner la formation de bulles gazeuses dans le sang ou dans les tissus. Ce processus est également appelé maladie de décompression .
NB: le mal de décompression peut également résulter d'une exposition à de hautes pressions, par exemple lorsque vous plongez dans les profondeurs marines.
Barotrauma pulmonaire . Un barotraumatisme est une blessure causée par une différence de pression entre l'air contenu dans une cavité du corps et l'environnement environnant cette cavité. Si un barotraumatisme se produit au niveau des poumons (surdistribution pulmonaire ou barotraumatisme pulmonaire), il peut arriver que les alvéoles pulmonaires soient blessées et que l'air inspiré entre ensuite dans les vaisseaux artériels, entraînant une embolie artérielle gazeuse.
La principale cause de barotraumatisme pulmonaire est la remontée trop rapide à la surface, lors d’une plongée sous-marine.
Explosion de la bombe Une personne à proximité d'une bombe explose sous une chute de pression soudaine, ce qui peut entraîner des lésions de certains organes et tissus en contact avec l'air, tels que les oreilles, les alvéoles ou la première partie du tube digestif. . Dans de telles conditions, une embolie gazeuse peut être développée.
Relations sexuelles (chez les femmes) . Si le vagin, l'utérus ou le placenta présente une petite lésion, il est possible que pendant les rapports sexuels (en particulier les relations orales), l'air pénètre à l'intérieur des vaisseaux blessés.
L'embolie gazeuse après un rapport sexuel est plus fréquente chez les femmes enceintes, car elles peuvent présenter de petites plaies au placenta.

Les symptômes

L'embolie gazeuse ne présente pas toujours la même symptomatologie: certains patients, en fait, accusent des troubles bénins ou ne l'accusent pas du tout; tandis que d'autres manifestent de graves problèmes.

Selon l'endroit où se trouvent les bulles d'air, les symptômes et les signes d'embolie gazeuse peuvent être:

Exercice dyspnée et dyspnée au repos. La soi-disant "faim d'air" est typique des cas dans lesquels des bulles d'air se trouvent dans l'artère pulmonaire ou dans sa ramification (embolie pulmonaire).
Palpitations, douleurs thoraciques, toux et toux avec du sang ( hémoptysie ). Ce sont des troubles typiques de l'embolie pulmonaire.
Cyanose . C'est un signe caractéristique d'embolie pulmonaire.
Étourdissement et vertiges
évanouissement
Nausées et vomissements
Transpiration excessive
hypotension
Sensation de fatigue généralisée
Rythme cardiaque irrégulier et tachycardie. Cela peut être dû à une embolie pulmonaire ou à des bulles d'air dans le cœur.
Confusion mentale, déficience cognitive et changements de personnalité. Ils sont typiques de lorsque les bulles d’air ont atteint le cerveau ( accident vasculaire cérébral ischémique embolique )
Paralysie, sensation de faiblesse, perte de coordination et engourdissement. Ils sont tous des signes d'un AVC ischémique embolique.
Difficultés visuelles. Typique de l'AVC ischémique embolique.
Perte de connaissance
convulsions
tremblements
Problèmes acoustiques
Perception tactile altérée
vertiges

SYMPTÔMES TYPIQUES DE GASSOSA EMBOLY ASSOCIÉ À UNE MALADIE DISOMPOSANTE

Quelques facteurs favorisant la maladie de décompression chez les plongeurs:

Foramen ovale breveté (malformation cardiaque)
Eau froide
déshydration
obésité
Voler quelques heures après la plongée
Âge avancé
Poussez-vous trop profondément
Restez trop sous l'eau
Effectuer plusieurs plongées dans la même journée

Les symptômes typiques de l'embolie gazeuse associée au mal de décompression sont les suivants: vertiges, vision floue, perte de sang buccal, paralysie, sensation de faiblesse, convulsions, perte de conscience et essoufflement.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Si une personne se plaint d'une image symptomatique semblable à celle rapportée ci-dessus, il est préférable de contacter immédiatement un centre hospitalier. En fait, si elle est grave, l’embolie gazeuse nécessite une intervention médicale en temps opportun, sinon elle pourrait entraîner la mort.

COMPLICATIONS

Parmi les complications possibles, nous rapportons les conséquences les plus graves des accidents vasculaires cérébraux (paralysie totale des muscles moteurs, difficultés sérieuses d'élocution et de déglutition, perte de mémoire, etc.), de crises cardiaques (fibrillation ventriculaire, insuffisance cardiaque grave, etc.) et d'embolie pulmonaire (insuffisance respiratoire sévère et hypertension pulmonaire).

diagnostic

Pour diagnostiquer une embolie gazeuse, ils revêtent une importance fondamentale:

L' examen objectif, au cours duquel le médecin analyse et évalue les symptômes accusés par le patient.
L’ examen des antécédents cliniques, dont le médecin a besoin pour établir ce qui peut avoir déclenché l’apparition de troubles persistants. Par exemple, le fait qu'avant l'apparition des symptômes, le patient ait subi un accident vasculaire cérébral pourrait être une information importante; ainsi que la plongée fréquente ou l'auto-exécution (à tort) une injection veineuse de certains médicaments.
L' écodoppler . L'écodoppler permet d'analyser en temps réel la situation anatomique et fonctionnelle des vaisseaux sanguins. Il clarifie ensuite la dynamique exacte du débit sanguin dans les vaisseaux et s'il y a des occlusions ou des obstacles à l'intérieur des vaisseaux (y compris des bulles d'air). C'est une procédure complètement exempte de sang.
TAC (ou tomographie axiale informatisée ). Le TAC est capable de détecter des anomalies et des occlusions pouvant affecter les vaisseaux sanguins. Il est considéré comme un examen invasif, car il expose le patient à une dose minimale de rayonnement ionisant.

COMMENT ACCEPTER LA PRESENCE DE BULLES DE L'AIR PENDANT LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES?

Pour déterminer si des bulles d'air se sont formées pendant l'intervention, les médecins surveillent en permanence les paramètres suivants du patient: fréquence et caractéristiques respiratoires (bruits particuliers, etc.), pression artérielle, fréquence cardiaque et bruits particuliers émis par le patient. coeur.

Le diagnostic d'une embolie gazeuse postopératoire à temps est crucial pour éviter des conséquences désagréables.

traitement

Habituellement, les petites bulles d’air se dissolvent dans le sang assez spontanément. Cependant, il est très important de remédier immédiatement aux causes qui ont conduit à sa formation, afin d'empêcher les autres de la former.

Si les bulles gazeuses sont grosses ou si les causes de l’embolie gazeuse sont particulièrement graves, la situation est plus compliquée. En fait, dans ces situations, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie pour éliminer les bulles ou à l’ oxygénothérapie hyperbare .

QUE FAIRE SI LA SAINTE EMBOLY A UN LIEU APRES UNE PLONGÉE? NOTES DE MÉDECINE SOUS-MARINE

Si l'embolie gazeuse survient après une plongée sous-marine, il est nécessaire de:

Étirer le patient avec la tête plus basse que les pieds (position de Trendelenburg) et le corps faisant face au côté gauche
Lui donner de l'oxygène
Emmenez-le le plus tôt possible dans un centre hospitalier doté d' une chambre hyperbare (oxygénothérapie hyperbare).

CAMÉRA HYPERBARE

La chambre hyperbare (ou chambre de thérapie hyperbare ) est une pièce dans laquelle il est possible de respirer de l'oxygène pur à 100% à une pression supérieure à la normale.

La séance dure généralement quelques heures: cette période est utilisée pour rétablir une tension artérielle normale (qui peut être modifiée après une plongée) et pour éliminer les bulles d'air éventuelles dans le corps.

À la fin du traitement, il est important que la pression à l'intérieur de la chambre soit revenue progressivement à la normale. Si, en fait, le retour à la normale à la pression est soudain, il est probable que le patient en souffrira (remarque: il s'agit de la même situation dans laquelle un plongeur se retrouve à remonter trop rapidement à la surface).

prévention

Pour éviter qu'une plongée ne devienne une menace pour la vie, il est de bonne pratique de:

Limitez le temps passé sous l'eau afin de ne pas accumuler trop d'azote dans le sang et les tissus.
Évitez d'aller trop profondément, car plus vous descendez dans les profondeurs de la mer, plus la pression est élevée et plus le risque d'embolie gazeuse est grand.
Ne plongez pas si vous souffrez d'un rhume, d'une toux ou d'une maladie pulmonaire à ce moment-là.
Dans les 12 à 24 heures qui suivent la réémergence, ne prenez pas l'avion et ne vous rendez pas en haute altitude.
Montez lentement à la surface.