introduction
Le diagnostic de la leptospirose, syndrome infectieux causé par une bactérie du genre Leptospira, est particulièrement artificiel et complexe, principalement en raison du polymorphisme clinique marqué. Strictement parlant, même les traitements visant à guérir la leptospirose sont souvent une limitation, car les tests de diagnostic actuellement disponibles ne sont pas toujours clairs et irréfutables.
Dans ce dernier article, nous tenterons d’examiner toutes les stratégies de diagnostic et les thérapies exploitables possibles.
Leptospirose: diagnostic
- Isolement de la bactérie (agent pathogène)
- Analyse sérologique d'anticorps spécifiques
Partant de ces considérations, il est clair que le diagnostic repose à la fois sur l'analyse symptomatologique et clinique et sur le récit anamnestique qui, malheureusement, reste souvent une quantité inconnue. En ce qui concerne l'étude des symptômes, dans la plupart des cas, l'attention est concentrée sur la présence de fièvre, de myalgie, d'hémorragies, de jaunisse et d'hyperémie conjonctivale; toutefois, en ce qui concerne les antécédents, il étudie l'activité de travail du patient, les voyages effectués récemment, les conditions d'hygiène et, enfin, le contact avec des animaux potentiellement infectés.
L' isolement bactérien, le leptospire, est réalisé sur des milieux spécifiques et des liquides biologiques (alcool, sang, urine - avant tout) et / ou des tissus endommagés par la leptospirose (foie ou rein). Il est important de souligner que les tests de diagnostic sur sols artificiels ne sont pas toujours efficaces et fiables, car les leptospires ont tendance à se développer très lentement. L’inspection microbiologique effectuée directement sur le sang, l’alcool, l’urine ou les tissus endommagés est en revanche plus fiable [tirée de Zoonose et santé publique de E. Matassa].
Les tests de diagnostic sérologique (d'un type d'anticorps spécifique) sont sans aucun doute plus avantageux et plus sûrs, car la probabilité de faux positifs est plus rare (cas très fréquent dans l'isolement du battement en culture).
Les tests sérologiques sont généralement effectués lors des premiers symptômes de la leptospirose (quand ils sont symptomatiques); pour cette enquête, nous utilisons les sérotypes les plus répandus dans la région. Les tests sérologiques doivent être répétés plusieurs fois afin de confirmer le diagnostic.
Dans le cas de la leptospirose hypothétique et non complètement démontrée, il est possible de réaliser des examens bi-moraux, essentiellement basés sur l'analyse des leucocytes (dont les valeurs sont presque standard), le test de la liqueur, les tests de la transaminase (généralement pas trop élevés)., recherche d’une hyperazotémie, d’une hypercréininémie, d’une thrombocytopénie et d’une hyperbilirubinémie.
Parmi les autres tests de diagnostic, nous rappelons:
- Test d’agglutination microscopique (MAT): test très spécifique mais particulièrement complexe et laborieux. La confirmation ou non de la leptospirose est obtenue relativement rapidement.
- ELISA : test immuno-enzymatique diagnostique, plus simple que le précédent.
- Testez Lepto Tek Flow et TestLepto Tek Dri Dot : test d’agglutination rapide, mais malheureusement pas très fiable.
thérapies
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de la leptospirose
Il existe deux possibilités thérapeutiques contre la leptospirose, bien qu'elles soient controversées à certains égards.
Le premier traitement repose sur l'administration d'antibiotiques par voie orale (par exemple, 100 mg de doxycycline / jour), particulièrement indiquée à toutes les phases de la maladie; les formes de leptospirose nécessitant l'hospitalisation du patient sont traitées par la pénicilline, l'ampicilline, les macrolides ou la clindamycine. Les quinolones et les céphalosporines de troisième génération (par exemple, la ceftriaxone) sont également efficaces.
Si la leptospirose n'est pas diagnostiquée immédiatement, le traitement n'est pas clairement effectué rapidement: dans ces situations, le risque d'inefficacité des antibiotiques augmente.
Le maintien de l'équilibre électrolytique du patient leptospirotique est indispensable.
En cas de gravité, une thérapie de soutien est absolument essentielle:
- quand la leptospirose affecte la structure rénale, la dialyse est utile
- les transfusions sont utiles si la maladie est caractérisée par des phénomènes hémorragiques
- en cas d'insuffisance cardiovasculaire associée à des infections à leptospire, un traitement cardiologique ciblé est préférable
En conclusion, l’actualité des thérapies spécifiques, à la suite de tests de diagnostic, est essentielle à la fois pour éviter les complications et les aggravations de la maladie et pour raccourcir l’évolution naturelle de la leptospirose.
