Aménorrhée secondaire

généralité

L'aménorrhée secondaire est l'absence de menstruation:

pendant au moins trois mois, chez les femmes qui n'ont jamais souffert d'irrégularités menstruelles,
ou au moins 9 mois, chez les femmes ayant des antécédents d'oligoménorrhée.

Les causes possibles d'aménorrhée secondaire sont nombreuses; par exemple, le trouble peut dépendre: de la grossesse, de la ménopause, de l’usage de drogues, de l’anorexie mentale, de la boulimie, de la malnutrition, d’un stress excessif, de tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques ou du syndrome de Sheehan .

L'aménorrhée secondaire est souvent associée à d'autres symptômes, notamment: maux de tête, hirsutisme, acné, troubles de la vision, perte de lait maternel, sécheresse vaginale, perte de cheveux et / ou bouffées de chaleur.

Un diagnostic précis d'aménorrhée secondaire permet d'établir avec précision les causes du déclenchement.

La connaissance des causes de l'aménorrhée secondaire est le point de départ de la planification du traitement le plus approprié.

Bref bilan de l'axe hypothalamus - hypophyse - ovaires

Chez une femme présentant un cycle menstruel régulier, l' hypothalamus, l' hypophyse, les ovaires et l' utérus fonctionnent correctement:

Par le biais d’une hormone spécifique appelée GnRh, l’hypothalamus stimule l’hypophyse pour produire les gonadotrophines appelées FSH (ou hormone de stimulation des follicules) et LH (ou hormone lutéinisante);
Une fois sécrétées, les gonadotrophines FSH et LH atteignent, par le biais du sang, les ovaires, en les stimulant pour qu'elles produisent les hormones œstrogène et progestérone ;
Les œstrogènes et la progestérone ont pour tâche de réguler les différentes étapes du cycle menstruel, de la libération du follicule à l’exfoliation de l’endomètre et à l’apparition de la menstruation.

Qu'est-ce que l'aménorrhée secondaire?

L'aménorrhée secondaire est le terme médical indiquant l' absence de menstruation pendant au moins trois mois, chez les femmes n'ayant jamais souffert d'irrégularités menstruelles et depuis au moins neuf mois, chez les femmes ayant des antécédents d' oligoménorrhée (manque de régularité). menstruations chez les femmes en âge de procréer).

L'aménorrhée secondaire est appelée ainsi pour la distinguer de l' aménorrhée primaire .

Pour l'aménorrhée primaire, les médecins comprennent l'absence de menstruation:

chez les femmes qui, à l'âge de 16 ans, n'ont pas encore eu de règles (même la ménarche) mais ont développé toutes les caractéristiques sexuelles secondaires (sein, poils pubiens, etc.)
ou chez les femmes qui n'ont pas encore eu de règles et qui n'ont pas encore développé de caractères sexuels secondaires à la fin de leur 14e année de vie.

L'aménorrhée est le terme médical général indiquant l'absence de menstruation chez les femmes en âge de procréer.

Causes

Parmi les causes d'aménorrhée secondaire, comprennent:

Les conditions naturelles, telles que la grossesse, l'allaitement ou la ménopause;
L'utilisation de contraceptifs . L'aménorrhée secondaire due à l'utilisation de la contraception n'affecte qu'une partie des femmes. Dans ces situations, le retour à la normale se produit lorsque les sujets concernés interrompent l'utilisation de contraceptifs.
Prendre certains médicaments, y compris les antipsychotiques, la chimiothérapie, les antidépresseurs, les médicaments de contrôle de la pression artérielle et les médicaments contre les allergies.
Modes de vie ou habitudes particulières . Parmi les modes de vie ou les habitudes qui peuvent déterminer l’aménorrhée secondaire, ils méritent une citation: perte de poids excessive, certains troubles de l’alimentation (p. Ex. Anorexie mentale et boulimie), obésité sévère, exercice excessif physique, excès de stress et toxicomanie (ex: héroïne, cocaïne, etc.).
Les déséquilibres hormonaux le long de l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaires, résultant de pathologies telles que tumeurs hypophysaires (ex: craniopharyngiome), tumeurs hypothalamiques, carences nutritionnelles graves (malnutrition), syndrome des ovaires polykystiques (polykystose ovarienne) ovarien), syndrome de Sheehan, etc.
Les déséquilibres hormonaux, qui ne dépendent pas de l'axe hypothalamique-hypophyse-ovaire . Les déséquilibres hormonaux non dépendants de l'axe hypothalamique-hypophyse-ovaires peuvent provenir de dysfonctionnements acquis de la thyroïde (hypothyroïdie et hyperthyroïdie), du syndrome de Cushing, d'épisodes de prolactinome, etc.
Anomalies anatomiques acquises du système génital féminin . La principale anatomie acquise de l'attachement génital féminin, susceptible de provoquer une aménorrhée secondaire, est l'état connu sous le nom de syndrome d'Asherman . Le syndrome d'Asherman consiste en la présence anormale, au niveau de l'utérus, de tissu cicatriciel (adhérences intra-utérines).
Autres causes, notamment: radiothérapie pour le traitement des tumeurs, sarcoïdose, dépression et troubles psychiatriques en général, tuberculose, etc.

Symptômes, signes et complications

Le signe qui distingue l'aménorrhée secondaire est le manque de perte de sang chez les femmes au cours de la phase du cycle menstruel au cours de laquelle la menstruation doit avoir lieu.

SYMPTOMATOLOGIE ASSOCIÉE

La présence d'aménorrhée secondaire est souvent accompagnée d'autres symptômes et signes.

Parmi les symptômes et les signes qui accompagnent le plus souvent l'aménorrhée secondaire, citons:

Maux de tête;
Troubles de la vision;
Croissance excessive des poils du visage (hirsutisme);
L'acné;
Douleur pelvienne;
Sécheresse vaginale;
Perte de cheveux;
Perte anormale de lait maternel (galactorrhée);
Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes;
Troubles du sommeil;
Augmentation ou réduction nette du poids corporel.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Ils doivent contacter leur médecin pour des investigations:

Toutes les femmes qui se plaignent depuis au moins trois mois, pour la première fois de leur vie, de l'absence de menstruation

Toutes les femmes ayant des antécédents d'oligoménorrhée qui, pendant au moins neuf mois, se plaignent de l'absence de menstruation.

diagnostic

Le diagnostic d'aménorrhée secondaire commence tout d'abord par l'observation de l'absence de menstruation et se poursuit par une série d'investigations visant à identifier les causes déclenchantes (diagnostic causal).

La connaissance des causes de l'aménorrhée secondaire est essentielle à la planification du traitement le plus approprié.

COMMENT RECHERCHER LES CAUSES

La procédure de diagnostic pour la détection des causes d'aménorrhée secondaire peut inclure:

Une enquête sur les symptômes qui accompagnent l'absence de menstruation;
Un examen pelvien;
Un examen du sein et des organes génitaux;
Un test de grossesse, pour comprendre si la patiente est enceinte ou non;
Des tests sanguins visant à quantifier les niveaux hormonaux de FSH, LH, TSH et de prolactine;
Une échographie du bassin. Les médecins le prescrivent dans le but d'observer l'anatomie des organes génitaux internes et d'identifier les malformations possibles (par exemple: cicatrices sur l'utérus);
Un scanner et / ou une résonance magnétique nucléaire de la tête. Tous deux indolores, ils fournissent des images très significatives des structures anatomiques internes de la tête. Les médecins peuvent les prescrire si, sur la base des symptômes rapportés par le patient, ils suspectent des tumeurs d'hypothalamus ou d'hypophyse. Par rapport à la résonance magnétique nucléaire, le TAC présente l’avantage de donner quelques détails supplémentaires et le désavantage d’exposer le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants;
Une hystéroscopie et / ou une hystérosalpingographie. Le premier est en fait un examen endoscopique de l’utérus. La seconde est un examen radiologique de l'utérus et des trompes de Fallope. Les médecins les utilisent généralement si l'examen pelvien et l'échographie pelvienne ont été exhaustifs.

thérapie

Pour traiter l'aménorrhée secondaire, les médecins doivent se concentrer sur le traitement approprié des causes déclenchantes. Il s'ensuit que le traitement de l'aménorrhée secondaire varie d'un patient à l'autre en fonction de ce qui a déclenché l'absence de menstruation. Tout cela explique pourquoi les médecins considèrent le diagnostic de cause à effet comme inévitable.

EXEMPLES DE TRAITEMENT DE L’AMÉNORRE SECONDAIRE

Ci-dessous, l'article donne quelques exemples de traitement de l'aménorrhée secondaire. Ceci est un aperçu général, qui montre comment, dans certains cas, le traitement est très simple alors que, dans d’autres, il est très complexe et que son issue est incertaine.

En cas d'aménorrhée secondaire due à une chute excessive du poids, le traitement comprend la planification d'un régime visant à restaurer progressivement un poids normal.
Il est nécessaire de préciser que, si la perte de poids excessive est due à une perturbation du comportement alimentaire (anorexie mentale, boulimie, etc.), la psychothérapie est également fondamentale.
En présence d'aménorrhée secondaire due à une activité physique excessive, le traitement est très simple et consiste à réduire le nombre d'heures consacrées à l'exercice physique et à consacrer quelques heures de plus au repos;
En présence d'aménorrhée secondaire due à la prise de certains médicaments (ex: antidépresseurs), le traitement consiste simplement en l'interruption de l'utilisation desdits médicaments;
En cas d'aménorrhée secondaire due à une augmentation excessive du poids, le traitement implique un régime amaigrissant et la pratique constante d'une activité physique, visant également à perdre du poids;
En cas d'aménorrhée secondaire due à un stress excessif, le traitement implique l'utilisation de techniques de relaxation;
Lorsque l'aménorrhée secondaire est une conséquence d'une tumeur hypophysaire, le traitement est de type chirurgical et consiste à retirer délicatement la tumeur de l'hypophyse;
En cas d'aménorrhée secondaire résultant d'adhérences intra-utérines, le traitement est chirurgical et consiste en une intervention difficile consistant à éliminer le tissu cicatriciel de l'utérus;
En cas d'aménorrhée secondaire suivant un ovaire polykystique, le traitement est pharmacologique et implique l'administration de médicaments, tels que la pilule contraceptive, les dérivés de la progestérone et le clomifène.

pronostic

Le pronostic en cas d'aménorrhée secondaire dépend des facteurs déclencheurs: si une cause peut être traitée avec succès, les chances que l'aménorrhée secondaire présente un pronostic favorable sont considérables; inversement, si une cause est intraitable (parce que, par exemple, elle est particulièrement grave), il existe une probabilité non négligeable que l’aménorrhée secondaire ait un pronostic défavorable.

prévention

Pratiquer une activité physique sans exagérer, manger de manière équilibrée, ni trop ni trop peu, et apprendre à gérer les situations stressantes font partie des mesures préventives proposées par les médecins pour réduire le risque d'aménorrhée secondaire.