généralité
La biopsie du sein est une procédure qui permet l' analyse histologique du tissu mammaire, effectuée sur de petites portions de tissu prélevées d'un nodule ou d'une zone suspectée.
La biopsie du sein est réalisée sous contrôle échographique ou mammographique, en insérant une aiguille coupante dans le sein ou en pratiquant une incision, jusqu'à l'obtention de la formation suspectée à partir de laquelle l'échantillon est prélevé et soumis à une analyse en laboratoire. Sur la base du résultat de l'examen histologique, le médecin spécialiste décidera s'il convient de poursuivre les investigations et / ou d'établir la voie thérapeutique la plus appropriée pour le cas.
Qu'est-ce que c'est?
La biopsie du sein consiste à prélever du tissu mammaire sous la forme de petites frustules cylindriques, prélevées dans la région du sein et dans lesquelles une anomalie ou une formation néoplasique présumée a été détectée. Le matériau ainsi collecté est ensuite soumis à un examen histologique (étude au microscope optique des caractéristiques d’un tissu) ou à d’autres tests de laboratoire.
La biopsie sinusale est généralement réalisée après un prélèvement cytologique non diagnostique (inadéquat ou non représentatif) ou en cas de divergence entre le rapport du spécialiste en anatomie pathologique et celui du radiologue ou du chirurgien.
Le but de cette procédure est en fait de définir avec plus de précision et de fiabilité la nature et les caractéristiques histopathologiques du tissu examiné, en excluant ou en confirmant le diagnostic de cancer du sein malin .
La biopsie du sein permet donc d'indiquer les approches thérapeutiques les mieux adaptées à chaque cas et, si une intervention est nécessaire, de mieux programmer le type d'opération chirurgicale à effectuer pour accéder à la néoplasie.
C'est pour quoi?
La biopsie du sein est une méthode fréquemment utilisée en oncologie, afin d'éliminer tout doute diagnostique et d'obtenir une réponse plus précise.
Habituellement, cette procédure est indiquée dans les cas où un nodule, un épaississement ou une zone de tissu mammaire soupçonné de palpation et d’interprétation de la mammographie ou de l’image échographique sont trouvés, et dans les cas où l’examen cytologique (aspiration à l’aiguille) ne fournit pas d'informations suffisamment fiables sur la nature de cette anomalie.
L'échantillonnage du tissu mammaire permet de distinguer une altération bénigne (comme dans le cas des kystes et des fibroadénomes) d'une lésion maligne (carcinome ou autres tumeurs), établissant la pathologie en cours. En plus de l'évaluation histologique, la biopsie du sein permet également de définir les caractéristiques fonctionnelles de la lésion (telles que l'activité biologique et le caractère invasif possible).
La biopsie du sein peut également être indiquée en présence de: sécrétions séreuses ou sang des mamelons; variations inhabituelles de la peau et de l'aréole d'un ou des deux seins (fossettes, peau d'orange, gonflement, rougeur ou sensation de chaleur) et douleur injustifiée au sein ou aux aisselles.
Dans la plupart des cas, la collecte est effectuée sous ultrasons (c'est-à-dire avec des ultrasons) ou radiographiques (dans le cas d'une mammographie), afin de mieux localiser la lésion suspectée et d'atteindre la cible de manière exacte.
Types de biopsie
La biopsie du sein peut être réalisée avec différentes procédures. Le choix de la technique de prélèvement du tissu mammaire est effectué par le médecin spécialiste en fonction de divers facteurs, tels que les caractéristiques, la taille ou la localisation de la lésion à analyser.
Dans tous les cas, le but de ces procédures est de clarifier un doute diagnostique lié à des modifications structurelles mises en évidence par des tests de diagnostic antérieurs (mammographie, échographie ou résonance magnétique). L’échantillon de tissu est ensuite analysé au microscope pour déterminer s’il s’agit d’une tumeur ou non.
Les principales techniques disponibles aujourd'hui incluent:
- Biopsie à l'aiguille mammaire : elle permet de prélever une petite portion de tissu (tronc) avec une aiguille de calibre légèrement supérieure à celle d'une seringue utilisée pour des injections normales. Une fois inséré dans le sein et atteint la zone à examiner, cet instrument permet de collecter des portions de tissu mammaire à soumettre à une analyse ultérieure au microscope. L'examen est généralement réalisé sous anesthésie locale et, le plus souvent, sous contrôle échographique.
- Macro-agobiopsie : à travers une incision de 1 à 2 millimètres, une aiguille avec une rainure dans laquelle une lame coupante est glissée, permettant l’élimination d’un tronc de tissu, est introduite dans la zone suspectée. En règle générale, les sutures ne sont pas nécessaires. La macro-biopsie utilise des aiguilles de plus gros calibre que la technique précédente. Au cours de la procédure, plusieurs échantillons sont prélevés, chacune des dimensions d’un grain de riz.
- Biopsie chirurgicale (excision ou incision) : consiste à prélever, par une incision sur le sein, une partie de la masse (biopsie incisionnelle) ou tout le nodule et une petite partie des tissus environnants (biopsie excisionnelle) à soumettre, puis, à l'examen histologique.
La biopsie excisionnelle est la méthode de diagnostic la plus précise, mais elle est également la plus invasive (pour cette raison, elle n’est généralement pas la technique de premier choix).
La biopsie chirurgicale est réalisée en salle d'opération: à travers une incision de la peau de 2 à 3 cm, le chirurgien isole le nodule du reste de la glande et le retire. La pièce est ensuite envoyée au laboratoire d'anatomie pathologique pour être étudiée. Si la formation nodulaire ou la masse suspectée n'est pas palpable, le site de la lésion, qui doit être retiré par le chirurgien (centrage préopératoire), est marqué avant la chirurgie. À cette fin, une fine aiguille peut être insérée, à travers laquelle un fil métallique peut être placé (qui sera ensuite retiré pendant la chirurgie) ou injectée avec quelques gouttes d'un traceur radioactif.
Comment le faire
La biopsie du sein consiste à prélever des échantillons de tissu en plaçant une aiguille spéciale de coupe, contrôlée par un mécanisme à ressort, ou un repère pour guider le retrait chirurgical des modifications suspectes.
Pour mieux localiser le nodule ou la région, la biopsie mammaire est réalisée à l'aide d'une mammographie, d'une échographie ou d'une résonance magnétique: l'opérateur identifie la cible précise de l'échantillonnage grâce à l'observation en temps réel sur un écran des images traitées. à partir de différents outils d'imagerie.
Le temps nécessaire à l'enquête varie en fonction du type d'échantillons prélevés et de leur nombre. en général, la durée de la biopsie du sein varie entre 15 et 60 minutes.
La patiente est allongée sur un lit, les bras dirigés vers le haut et la zone du sein exposée; dans certains cas, il peut être nécessaire de s’allonger sur le côté.
La peau est soigneusement désinfectée et un anesthésique local est administré par voie percutanée dans la zone de l’échantillon.
La zone à partir de laquelle prélever une petite fraction de tissu est atteinte par une aiguille de cisaillement de quelques millimètres de diamètre ou, si nécessaire, une petite incision cutanée (2-3 mm) est réalisée à l'aide de la pointe d'un scalpel, afin de permettre l'échantillonnage de tissu dans la partie indiquée (on prend généralement 3 ou 4 frustules).
A la fin de l'examen, le risque de saignement est limité par une légère compression de quelques minutes et un sac de neige carbonique est appliqué pour accélérer l'absorption de tout hématome et atténuer la sensation douloureuse. Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de suturer la peau. Le patient peut rentrer immédiatement chez lui et une période de repos de quelques heures est recommandée. Le pansement peut être retiré le lendemain.
Le matériel collecté est envoyé au laboratoire et étudié au microscope par le spécialiste en anatomie pathologique, qui fournira une évaluation complète de l'histotype, du degré de différenciation de la lésion et, si nécessaire, des caractéristiques fonctionnelles par le biais de réactions antigène-anticorps avec immunohistochimie.
Dans certains cas, les tissus peuvent faire l’objet d’une étude moléculaire utilisant des techniques spécifiques.
Interprétation des résultats
B1 = inadéquat / non représentatif
Indique un prélèvement techniquement non optimal (inadéquat) ou non représentatif pour la formulation du diagnostic. Cela signifie que les caractéristiques histologiques trouvées ne justifient pas le tableau clinique-radiologique et que le médecin doit réévaluer le cas.
B2 = rapport Benigno
L'échantillon est adéquat et se rapporte à des lésions d'une nature absolument bénigne.
B3 = Atipia dans une lésion probablement bénigne
L'analyse du matériau a révélé des caractéristiques cytologiques et / ou structurelles différentes de celles d'une lésion franchement bénigne. Dans ce cas, la formation est considérée comme "probablement bénigne" ou identifiée comme un "facteur de risque" du carcinome. En fonction des caractéristiques trouvées, des investigations supplémentaires peuvent donc être indiquées pour une définition correcte de l'état pathologique.
B4 = suspecté de malignité
La biopsie du sein montre un échantillon dont les caractéristiques suggèrent la présence probable d'un carcinome. Ces cas sont soumis à une intervention chirurgicale qui permettra une définition adéquate de la lésion.
B5 = rapport malin
L'analyse cytologique du matériel indique la présence d'un carcinome franc, in situ ou infiltrant le stroma. Cela signifie qu'ils ont été trouvés dans l'échantillon cellulaire avec des caractères de malignité non équivoques. La découverte identifie les cas à soumettre à l'intervention: l'examen histologique de toute la zone retirée permettra un diagnostic plus complet et plus précis.
Préparation à l'examen
Avant la biopsie du sein, il est conseillé que la personne soit référée pour informer le sénologue de référence s’il souffre d’allergies.
Une autre précaution importante consiste à suspendre temporairement (ou à réduire), avec l’avis de votre médecin ou du spécialiste qui procédera à la procédure, les traitements à base d’ anticoagulants dans les 48 heures précédant l’examen (pour réduire le risque de saignement). Il n'est toutefois pas nécessaire d'interrompre d'autres traitements pharmacologiques possibles en cours (par exemple, pour l'hypertension ou le diabète).
Risques et Complications
La biopsie du sein provoque généralement une douleur minimale et acceptable lors de l'examen, car elle est réalisée sous anesthésie locale . Cependant, il s'agit d'une procédure invasive et traumatique pour le sein: il est donc possible qu'une manifestation douloureuse apparaisse sur le site du retrait dans les heures qui suivent.
Dans ces cas, sur l'avis du médecin, il est possible de prendre des analgésiques courants (généralement du paracétamol) et d'appliquer des compresses froides dans les jours qui suivent la biopsie du sein. Même un soutien-gorge offrant un bon soutien peut aider à soulager la douleur.
Au cours des jours suivants, des ecchymoses peuvent apparaître dans la zone, ce qui coïncide avec la faible diffusion de sang dans les tissus entourant le site de l'échantillon.
Les autres risques associés à une biopsie du sein incluent:
- Petites hémorragies et épanchements de sang;
- Sensation de tension de la peau et gonflement de la poitrine;
- Infections de la glande mammaire (rares, car toutes les règles pour opérer dans des conditions stériles sont respectées);
- Saignements au site de biopsie (plus fréquents dans les zones où la poitrine est plus riche en plexus veineux superficiels);
- Difformités mammaires possibles, en fonction de la quantité de tissu enlevée;
- Ponction pleurale accidentelle et passage d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax);
- Autres interventions chirurgicales ou autres traitements, en fonction des résultats de la biopsie.
Si la fièvre est apparue, si la zone touchée par l'enquête est devenue rouge et chaude ou si une sécrétion inhabituelle est apparue sur le site de l'échantillon, il est conseillé de contacter votre médecin. Après une biopsie du sein, ces manifestations peuvent indiquer, en fait, l'apparition d'une infection qui peut nécessiter un traitement immédiat.
