Deuxième partie
Déjà à une altitude d'environ 2900 m, selon certaines études, 57% des personnes présentent au moins un symptôme du mal d' altitude; sur ce nombre, 6% ne peuvent pas continuer l’excursion. Au quota de la cabane Margherita (4559 m), 30% des personnes doivent réduire leur activité ou rester au lit et 49% présentent encore des symptômes moins graves. La conséquence la plus periculaire est représentée par un œdème cérébral (HACE).
La principale cause du mal d'altitude est la diminution de l'oxygène dans le sang ou l'hypoxémie, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des capillaires avec pour conséquence une fuite de fluides (œdème) dans les poumons et le cerveau.
L'œdème pulmonaire ( HAPE ) est dû au passage de l'eau dans les alvéoles contenant normalement de l'air. cause grave d'insuffisance respiratoire. Elle se manifeste avec difficulté à respirer et à la tachycardie, toux d'abord sèche, puis expectorations roses et mousseuses, respiration bruyante (hochet), oppression thoracique et prostration sévère. L'œdème pulmonaire de haute altitude est plus fréquent chez les jeunes, en particulier les hommes.
La proportion d'œdème pulmonaire semble varier d'un endroit à l'autre. Par exemple, dans les Andes péruviennes, presque tous les cas surviennent après une ascension maximale de 3 600 mètres et au-delà, dans l’Himalaya à 3 300 mètres; Dans les Ststi Uniti, des cas d'œdème pulmonaire ont été décrits après des ascensions de seulement 8 000 à 9 000 pieds (2 400 à 2 700 mètres).
Œdème pulmonaire (HAPE): fréquence
Moins de 0, 2% pour le trekking ou l'ascension dans les Alpes
4% des personnes touchées par le trekking au Népal à une altitude supérieure à 4200
Œdème pulmonaire (HAPE): symptômes
Au moins 2 entre: - Essoufflement (dyspnée) au repos - Toux sèche - Fatigue - Capacité diminuée - Constriction ou congestion thoracique
Œdème pulmonaire (HAPE): signes
Sifflement ou rales accrus sur les poumons
cyanose
Souffle rapide et laborieux
tachycardie
Œdème pulmonaire (HAPE): prévention
- Montée lente et progressive et, si possible, sans moyen de transport à haute altitude
Acclimatation à haute altitude
Nifédipine (ADALAT) 20 mg x 3 par jour (à partir de 24 heures avant l'excursion)
dexamethasone
Thérapie HAPE
oxygène
Nifédipine et éventuellement désamétazone
Descente - évacuation du patient
Dans l'œdème cérébral (gonflement du cerveau ), il existe un mal de tête résistant aux analgésiques, des vomissements, une difficulté à marcher, un engourdissement progressif allant jusqu'au coma.
Le mal sévère d'altitude se manifeste après des symptômes plus légers ou soudainement.
Les symptômes
- Troubles respiratoires sévères allant jusqu’à un œdème pulmonaire aigu mortel, c’est-à-dire le passage du sang dans les alvéoles pulmonaires; l'œdème est déterminé par l'hypertension pulmonaire et par l'augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire alvéolaire. Une toux sèche successive apparaît successivement, puis, au bout de quelques heures, du sang mousse à la bouche, une grande difficulté à respirer et une sensation de suffocation; la mort intervient dans les 6 heures environ si elle n'est pas correctement intervenue
- Oedème cérébral avec maux de tête sévères résistant aux analgésiques, vertiges, vomissements légers, confusion mentale, désorientation spatio - temporelle, hallucinations, apathie, évanouissements, ralentissement du poignet et hypertension artérielle. La boîte crânienne est rigide et le gonflement du cerveau comprime les centres nerveux provoquant les troubles décrits jusqu'au coma, c'est-à-dire jusqu'à la perte complète de la conscience, suivie de la mort si elle n'est pas intervenue à un moment opportun.
Prévention du mal d'altitude
Il serait souhaitable que chaque visiteur de montagne subisse des tests de dépistage périodiques parmi lesquels nous recommandons:
• examen médical
• Tests de laboratoire de base • ECG de stress
• spirométrie
- Montée lente et progressive et, si possible, sans moyen de transport à haute altitude
- Acclimatation à haute altitude
- Acétazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 par jour (à partir de 24 heures avant l'excursion)
La pression barométrique et le PIO2 à différentes hauteurs peuvent être résumés comme suit:
| QUOTA (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Entraînement en haute altitude
La part d'intérêt, pour les changements physiologiques, est celle qui se situe entre 2500 et 4500 m d'altitude comme pointe maximale (Rifugio Capanna Regina Margherita, Mont Rose, Piste Alagna Valsesia). Que de telles altitudes posaient déjà des problèmes à leurs visiteurs (qui, du fait de s'y rendre à pied, pratiquaient des activités physiques et sportives de haute intensité) était déjà connu à la fin du XIXe siècle, de manière à engager l'esprit et le cœur d'un des physiologie, l'Italien Angelo Mosso. C’est cette passion qui lui a fait créer un véritable laboratoire d’observation et de recherche, dans la première décennie du XXe siècle, au Col d’Olen (3000 m), à la base du dernier tronçon qui permet d’atteindre 4500 m de Capanna Margherita sul Rosa. ).
Aujourd'hui, le quota indiqué est considéré comme moyen-élevé, selon une somme d'observations d'ordre climatique météorologique barométrique et, bien entendu, altimétrique.
L'altitude peut être définie selon différents critères; la classification qui répond le mieux aux intérêts tient compte de facteurs biologiques et physiologiques, en distinguant 4 niveaux de quotas distincts sur la base des modifications induites dans l'organisme humain. Ces limites ne doivent pas être considérées de manière rigide, car d'autres facteurs peuvent moduler la réponse du corps à l'hypoxie (réponse subjective, latitude, froid, humidité de l'air, etc.).
À basse altitude ( jusqu'à 1800 m ), la pression atmosphérique varie de 760 mm Hg à 611 mm Hg. La pression partielle en oxygène (PpO2) va de 159 mm Hg à 128 mm Hg. La température devrait baisser d’environ 11 ° C. Elle est en fait influencée par divers facteurs (pluie, neige, végétation, etc.) qui la rendent très variable. Les adaptations physiologiques sont pratiquement absentes jusqu'à 1200 m d'altitude, car la diminution de la PpO2 et la saturation artérielle en oxygène sont minimales; le VO2max (puissance aérobie maximale) selon certains auteurs ne montre pas de variations significatives, selon d'autres, il existe déjà une légère réduction; dans tous les cas, toutes les activités sportives peuvent être pratiquées sans effets négatifs particuliers.
La pression atmosphérique jusqu’à environ 3000 mètres varie de 611 mm Hg à 526 mm Hg. Le PpO2 varie de 128 mm Hg à 110 mm Hg. La température est également influencée par de nombreux facteurs environnementaux, mais elle est généralement inférieure de zéro à 5 degrés. Une exposition aiguë à ces niveaux entraîne une hyperventilation modérée, une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie transitoire), une diminution du débit systolique et une augmentation de l'hématocrite (augmentation du nombre de globules rouges dans la partie liquide du sang). Après un certain temps, le rythme cardiaque a tendance à diminuer, mais reste plus élevé qu'au niveau de la mer, tandis que la plage systolique est encore réduite. De plus, la permanence à des altitudes supérieures à 2000 m augmente la viscosité du sang. Il est donc raisonnable de supposer que l'exposition à ces quotas ne provoque pas de différences significatives dans l'organisme par rapport à celles trouvées au niveau de la mer. À ces altitudes, l'augmentation de la viscosité du sang semble être due davantage à une réduction du contenu liquidien du corps (qui provoque une augmentation relative de l'hématocrite) qu'à une augmentation réelle de la production de globules rouges. Normalement, pendant l'exercice, il y a une perte de liquide, qui augmente encore en altitude et pourrait être l'une des causes du syndrome hypoxique et du mal d'altitude, pouvant également se produire à moyenne altitude. Sur plus de 2 000 m d'altitude, il y a une réduction de la VO2max directement proportionnelle à l'augmentation de l'altitude, ce qui affecte négativement les sports d'endurance. Tandis que les sports de vitesse et de puissance (sauts et lancers) sont favorisés par une gravité inférieure et une densité de l'air plus basse.
De 3000 à 5500 m, la pression atmosphérique varie de 526 mm Hg à 379 mm Hg. La PpO2 varie de 110 mm Hg à 79 mm Hg. La température atteint 21 degrés sous zéro. À ces altitudes, les activités physiques sont soumises à d'importantes limitations car le stimulus hypoxique devient massif et les mécanismes d'adaptation créent des variations évidentes de l'ordre physiologique et métabolique. Pour cette raison, l'activité physique ne peut être tolérée pendant une longue période sans un processus adéquat d'acclimatation et d'entraînement.
Les séjours prolongés à plus de 3 000 m d’altitude entraînent souvent une perte de poids et des pertes de liquides dues à la demande énergétique accrue et aux conditions environnementales particulières. Par conséquent, une augmentation adéquate de l'apport calorique (en particulier des protéines) et de l'hydrosaline est essentielle. La physiopathologie spécifique de ces dimensions inclut: douleur froide, aiguë et chronique en montagne, œdème pulmonaire et œdème cérébral de haute altitude. Plus de 5500 m d'altitude sont présents à n'importe quelle latitude la neige pérenne, les températures atteignent 42 ° C en dessous de zéro. Dans ces environnements, les adaptations physiologiques ne permettent pas un séjour prolongé. VO2max peut être réduit de 30 à 40% entre 7 500 et 9 000 m, et des maladies graves peuvent facilement toucher toute personne séjournant à ces taux, même si elle est bien acclimatée; la seule précaution possible est de réduire au minimum les temps de séjour.
basse altitude | part moyenne | haute altitude | Très salut. part | |
Altitude m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 à 9000 |
Pression atmosphérique mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 231 |
Température moyenne théorique ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 -43 |
Végétation des Alpes | varie | aghifoglie-liche. | lichens | - |
Végétation des Andes | équ. de forêt | à feuilles caduques | conifère-lichens | - |
Végétation himalayenne | trop forêt | à feuilles caduques | Bois-lichens | - |
Saturation en hémoglobine% | > 95% | 94% à 91% | 90% à 81% | 80% à 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 à 61 | 60 ÷ 8 |
symptomatologie | absent | rare | fréquent | très fréquents |
Les facteurs "critiques" de l'entraînement en montagne peuvent être résumés comme suit:
Engagement physique et psychique requis ("environnement hostile")
Facteurs climatiques
Expérience, degré de formation
Équipement approprié
Age du sujet
Pathologies individuelles possibles (souvent inconnues ou sous-estimées ...)
Connaissance de l'itinéraire
HYPOXIE
Ces dernières années, de nombreux athlètes de haut niveau et entraîneurs d’athlètes ont prévu des périodes d’entraînement entre 1800 et 2500 mètres d’altitude à différentes étapes du programme, obtenant souvent des résultats compétitifs importants dans les disciplines de la résistance. Les données physiologiques et scientifiques ne paraissent toutefois pas univoques, ce qui entraîne un écart fréquent entre les expériences de terrain favorables et la recherche scientifique.
Edité par: Lorenzo Boscariol
