Calculs rénaux

généralité

Les calculs rénaux - identifiés par le terme médical "néphrolithiase" ou "lithiase rénale" - sont de petites agrégations de sels minéraux qui se forment dans les voies urinaires.

Souvent, leur présence est liée à un régime alimentaire incongru, nécessairement associé à une prédisposition génétique sous-jacente.

Parfois, les calculs rénaux sont asymptomatiques et sont découverts par hasard lors d’une radiographie de contrôle. À d'autres moments, une douleur aiguë et violente (colique rénale) signale fortement leur présence.

Je suis quoi

Les calculs rénaux sont des dépôts de consistance dure formés par précipitation des sels minéraux contenus dans l'urine (calcium, oxalate, phosphates et acide urique). La formation d'un calcul est favorisée par l'augmentation de la concentration de ces électrolytes ou par la réduction du liquide qui les maintient en solution (faible volume d'urine).

Lorsque les sels s'agrègent, ils forment d'abord des cristaux, puis des microcalcules et enfin des calculs pouvant atteindre la taille d'une balle de golf. C’est précisément en raison de leur forme et de leur composition chimiques que les calculs rénaux peuvent quitter leur site d’origine et entraver la circulation de l’urine. Cet obstacle, en plus de causer souvent une douleur intense, favorise le développement d'infections urinaires et, s'il persiste pendant de longues périodes, augmente les risques de lésions rénales, de développer une insuffisance rénale progressive.

En général, l'urine contient des substances qui empêchent la formation de calculs, mais ces composés ne sont pas toujours présents en quantités suffisantes ni ne remplissent leur fonction efficacement. Nous connaissons aujourd'hui deux catégories: macromoléculaire (de nature protéique) et micromoléculaire comme le citrate ou le magnésium. De plus, les mucopolysaccharides, grâce à leurs propriétés colloïdales, favorisent le maintien en solution des sels en éliminant la formation de calculs rénaux.

Sur la base de la composition chimique, on distingue différents types de calculs, chacun nécessitant une approche thérapeutique différente:

CALCUL RENAL, ORIGINE, INCIDENCE ET CLASSIFICATION

calcique

(70-80%)

MIXTES

(5-10%)

URICA

(15.5%)

INFECTIEUSES

(10-15%)

cistinic

(1-2%)

Oxalate de calcium (60%)

Oxalate de calcium et phosphate de calcium (30%)

Phosphate de calcium (10%)

Oxalate de calcium, acide urique et phosphate de calcium (30%)

Acide urique, urate de calcium

Struvite (phosphate - ammonium - magnésium)

Struvite et apatite carbonatée ou urate d'ammonium

Phosphate de calcium

cystine

À ces données, il faut ajouter les calculs d'origine rare (incidence 1 à 2%) pouvant être causés par l'accumulation de xanthine, d'hypoxanthine, de cholestérol, d'acides gras ou de 2, 8-hydroxyadénine.

Facteurs De Risque

Les calculs rénaux sont assez fréquents dans la population car ils touchent environ 3% des personnes en moyenne. Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont particulièrement à risque. Dans ce groupe d'âge, en raison de la présence simultanée de plusieurs facteurs de risque, l'incidence de la maladie dépasse 15%.

Les causes profondes du calcul n'ont pas encore été complètement élucidées, bien que certains facteurs prédisposants augmentent considérablement la probabilité des calculs:

sexe: les hommes sont trois fois plus susceptibles que les femmes de développer des calculs urinaires (la concentration la plus élevée de citrate dans l'urine féminine, étroitement liée à l'œstrogène, expliquerait cette incidence plus faible du problème chez les hommes de sexe juste)
faible apport en liquide: un débit limité d'urine favorise la stagnation, donc la précipitation des sels qu'ils contiennent
déshydratation due à une augmentation des pertes liquidiennes (diarrhée, hyperhidrose, etc.)
âge: les calculs rénaux sont principalement formés entre 20 et 40 ans
acidité de l'urine: pH urinaire inférieur à 5 (pour certains types de calcium très spécifiques, tels que ceux de la cystine, de la xanthine et de l'acide urique)
antécédents familiaux de calculs rénaux: par exemple, calculs d'origine cystinique dans lesquels, en raison d'une anomalie congénitale du rein, un acide aminé peu soluble dans l'urine (cystine) précipite en formant des cristaux
infections chroniques des voies urinaires
abus de certains médicaments ou de suppléments salins et vitaminés
hyperthyroïdie (effet catabolique sur le tissu osseux) et hyperparathyroïdie (augmentation du calcium)
régime alimentaire incongru
origine ethnique: incidence plus élevée de calculs rénaux chez les Blancs et les Asiatiques
le climat (pendant la période estivale chaude, la plus grande évaporation, si elle n'est pas réintégrée par un apport suffisant en liquides, augmente la concentration de l'urine et la précipitation des calculs)