La polypectomie est une procédure médicale visant à éliminer les polypes qui peuvent se former dans n’importe quelle partie du tube digestif, y compris le côlon, site le plus fréquent sur lequel nous nous concentrerons au cours de l’article. Aujourd'hui, dans la plupart des cas, la polypectomie est réalisée par endoscopie, souvent déjà lors d'une coloscopie exploratoire. L'alternative à cette technique est la chirurgie ouverte de l'abdomen.
Pourquoi se soumettre à une polypectomie?
Les polypes intestinaux sont des protubérances molles qui se forment sur la muqueuse de l'intestin, en particulier dans le côlon et le rectum. Particulièrement fréquents après l'âge de 50 ans, certains de ces polypes, appelés adénomes, peuvent aller à l'encontre d'une évolution maligne lente (généralement 5 à 10 ans) mais inexorable, ou en tout état de cause causer divers problèmes tels que saignements ou obstruction intestinale.
Aujourd'hui, il est maintenant établi que la plupart des tumeurs malignes de l'intestin proviennent de polypes. Les chances qu'un polype se transforme en une tumeur maligne peuvent être quantifiées en fonction des caractéristiques du même polype, observées lors de la coloscopie; si ces caractéristiques nécessitent un retrait, le médecin peut décider de le réaliser immédiatement, sans qu'il soit nécessaire de répéter l'investigation endoscopique.
Le choix de réaliser des opérations de polypectomie immédiatement ou non est influencé par les caractéristiques du polype et par le patient, ce qui permet de quantifier le risque de saignement. Si cela semble concret, le patient sera invité à subir une polypectomie lors d'une session ultérieure.
Exécution de l'examen
La procédure de polypectomie a généralement lieu dans l’hôpital de jour, après un nombre limité de tests de laboratoire et la mise en application d’une série de règles, que nous analyserons en détail dans le chapitre suivant.
Comme lors d’une coloscopie exploratoire normale, l’instrument (le coloscope) est introduit à travers l’anus et tracé, si possible, jusqu’à la valve iléo-colique et / ou jusqu’à la dernière boucle iléale.
Afin de détendre les parois intestinales et de faciliter l'examen visuel, de l'air est introduit dans le côlon par le biais du coloscope, ce qui peut entraîner une gêne même à la fin de l'examen. L'insufflation d'air, en particulier, peut provoquer un gonflement et une tension douloureuse de l'abdomen, ainsi qu'une sensation de nécessité d'évacuation.
Une fois que le polype à enlever a été identifié, la technique implique généralement la récession à la base du pédoncule, grâce à l’aide d’une unité électrochirurgicale en forme de boucle particulière. A travers cet instrument capable d'étouffer le polype à la base, des impulsions électriques sont transmises qui coupent et coagulent en même temps le tissu, favorisant ainsi l'arrêt de l'hémorragie. Une fois coupé, si possible, le poulpe est récupéré pour un examen histologique.
Tous les polypes ne sont pas pédonculés; les sessiles, par exemple, sont complètement collés à la paroi de l'intestin et dans ce cas il peut être nécessaire de les détacher pièce par pièce, répétant ainsi la coloscopie à plusieurs reprises. Lorsque le polype est très gros ou n’a pas de tige, le médecin peut décider de s’injecter un médicament vasoconstricteur, tel que l’adrénaline, à la base du polype, ce qui réduit le risque de saignement. Sur le site de retrait, une injection d'encre indienne diluée avec une solution physiologique (tatouage) peut également être réalisée pour faciliter les opérations endoscopiques et / ou chirurgicales ultérieures.
Indépendamment de la technique de polypectomie adoptée, après le retrait, le polype entier ou des fragments de celui-ci sont - si possible - récupérés et envoyés au laboratoire pour analyse histologique; En examinant les caractéristiques du polype, le spécialiste en anatomo-pathologiste peut ainsi établir si d'autres contrôles et / ou interventions seront nécessaires ou non. Dans un nombre de cas heureusement limité, par exemple, il peut arriver que le test révèle la présence de cellules tumorales à la base du polype ou du pédoncule; dans ce cas, la polypectomie ne peut pas être considérée comme décisive et il peut être nécessaire de subir une intervention chirurgicale pour retirer le tractus côlon où se trouvait le polype. Alternativement, déjà lors de la première opération poipectomique, il est possible de réaliser ce que l’on appelle une dissection sous-muqueuse, technique qui, avec les polypes, permet d’éliminer la couche muqueuse interne de la paroi intestinale. Dans ce cas, si les lésions malignes sont confinées dans la couche muqueuse de la paroi de l'intestin, la mucosectomie peut être considérée comme décisive.
La polypectomie est-elle sans danger? Y a-t-il des risques et des complications?
Comme toutes les procédures invasives, la polypectomie est également grevée de risques et de complications. Les plus importants, comme prévu, concernent les conséquences hémorragiques possibles, qui se produisent dans trois cas sur 100 au maximum et qui, heureusement, sont dans la majorité des cas résolues spontanément ou sont arrêtées par endoscopie. Dans de rares cas, la perte de sang peut prendre une ampleur telle qu’elle nécessite une hémotransfusion ou une chirurgie. Ceci est le plus probable en cas de polypes sessiles (sans tige) ou de grands polypes (> 2 cm).
Une autre complication de la polypectomie, relativement fréquente, est la perforation de la paroi intestinale, qui survient dans 0, 3 à 0, 4% des cas; cette complication peut être contrôlée en interrompant l'alimentation associée aux antibiotiques, alors que dans les cas les plus graves, elle peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate. Le risque de péritonite, notamment limité par une prophylaxie antibiotique, est également redoutable.
La sédation peut provoquer des vertiges, des nausées et de l'épuisement, qui cessent généralement spontanément en quelques heures.
Après le traitement, qui dure de 15 à 90 minutes, de nombreux patients se plaignent de problèmes de gonflement abdominal qui peuvent persister pendant quelques heures, période pendant laquelle ils ont tendance à se contracter spontanément. si cela ne se produit pas, l'évacuation des gaz peut être facilitée par l'insertion d'une sonde rectale (un petit tube dans l'anus).
La mucosectomie est grevée des mêmes complications que la polypectomie, mais avec une incidence plus élevée.
Préparation à l'intervention de polypectomie
La préparation à la polypectomie est similaire à celle déjà observée pour la coloscopie, à laquelle nous renvoyons pour complément d’investigation. En bref, à partir des 3/4 jours avant l’examen, la personne est invitée à suivre un régime alimentaire ne contenant ni produits laitiers ni déchets (elle ne doit pas être consommée de légumes ni de fruits).
Avant l'examen, il est nécessaire de pratiquer un jeûne minimum de 6 heures pour éviter les problèmes de nausée et de vomissement; si l'examen a lieu l'après-midi, un petit-déjeuner léger est autorisé tôt le matin.
Dès le matin de la veille de l'examen, comme prescrit par le médecin, il est nécessaire de procéder à un nettoyage du côlon à l'aide de laxatifs associés à de grandes quantités d'eau (ISOCOLAN et PURSENNID).
Avant l'examen, il est conseillé d'informer le médecin de toute allergie à certains médicaments ou au latex.
Selon les indications médicales, dans les sept jours précédant la polypectomie, le traitement aux anticoagulants oraux, tels que la warfarine, sera suspendu ou réadapté de toute autre manière pour éviter les complications hémorragiques.
Que faire après une polypectomie
À la fin de la polypectomie, le patient est gardé en observation pendant une durée variable en fonction du degré de sédation, des conditions cliniques, des dimensions et des caractéristiques du polype enlevé, ainsi que de la procédure suivie. Par exemple, une polypectomie et une mucosectomie endoscopique de polypes supérieurs à un centimètre nécessitent généralement 24 à 48 heures d'observation à l'hôpital.
Le patient sera ensuite libéré dès que les médecins le jugeront plus approprié. Après sa sortie, le patient est invité à suivre un repos absolu à la maison pendant au moins 24 heures, en évitant les exercices excessifs pendant quatre jours.
Dans les 24 heures qui suivent la polypectomie, le patient reçoit un régime liquide, donc exempt d'aliments solides. Même après le congé, nous recommandons une alimentation légère, pauvre en scories et en aliments solides ou épicés pendant au moins 48 heures, tandis que l’alcool doit être évité pendant au moins trois jours.
La prophylaxie antibiotique peut également continuer à la maison, selon les indications médicales.
Après la polypectomie, une période de fausse constipation est normale, l'opération étant réalisée sur un intestin vidé des selles, ce qui prendra quelques jours pour revenir à un régime alimentaire normal. Après la polypectomie, le recours immédiat aux laxatifs et aux lavements est donc absolument inutile et dangereux.
En cas de symptômes de vomissements, de fièvre, de difficultés à expulser de l'air ou de saignements, il est important de prolonger le jeûne et de contacter rapidement la salle d'urgence ou le centre médical ayant effectué la polypectomie.
