Utilitaire de diagnostic
En plus des valeurs de cholestérol total, LDL et HDL, les rapports d'analyse de sang peuvent indiquer les concentrations plasmatiques d'autres marqueurs de risque cardiovasculaires moins connus. Parmi ceux-ci, on distingue BNP et pro-BNP, particulièrement utiles pour évaluer le risque d'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) et en général de dysfonctionnement du ventricule gauche (comme l'hypertrophie ventriculaire cardiaque).
Valeurs normales
- Chez les sujets en bonne santé, le BNP est présent dans la circulation à des concentrations d'environ 5-20 pmoles / ml.
BNP High - Causes
- Les valeurs du BNP, en plus d'augmenter physiologiquement avec le vieillissement, augmentent considérablement chez les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche et une insuffisance cardiaque.
- Le BNP peut également être élevé dans les maladies œdémateuses entraînant une augmentation de la pression auriculaire et ventriculaire - telle qu'une insuffisance rénale, une cirrhose du foie avec ascite, etc. - et en présence d'angor instable et d'hypertension pulmonaire.
Signification clinique
- Le BNP a une valeur prédictive négative élevée, notamment en ce qui concerne l'insuffisance cardiaque (faible risque de faux négatifs). Cela signifie que si ses valeurs sont normales, il est possible d'exclure avec une probabilité élevée la présence de dysfonctionnements ventriculaires.
La valeur prédictive positive n’est pas aussi excellente; cela signifie que, en particulier à des niveaux légèrement supérieurs à la limite normale, le BNP est un indicateur assez précis de la présence d'une pathologie (risque raisonnable de faux positifs).
- Les valeurs de BNP sont également liées à la gravité de la décompensation et du pronostic; cela signifie que plus la valeur du BNP est importante, plus la gravité de la maladie et les espoirs de survie du patient sont importants
- Étant donné que les taux de BNP représentent un facteur prédictif de décès et d'événements cardiovasculaires chez les patients sans diagnostic de maladie cardiaque, le test est considéré comme un moyen possible de dépister la présence d'une insuffisance cardiaque.
- Chez les patients insuffisants cardiaques, la mesure des taux de BNP est un moyen potentiellement utile de surveiller la réponse au traitement.
- Pour résumer: la posologie de BNP (peptide natriurétique cérébral) ou de NT-proBNP (fragment amino-terminal de BNP) peut avoir une importance significative pour aider le clinicien non seulement au diagnostic, mais également au suivi et au traitement de l'insuffisance cardiaque congestive
Rôle biologique
BNP signifie Brain Natriuretic Peptide ( Peptide cérébral natriurétique) ou plus exactement de peptide natriurétique de type B ( peptide natriurétique de type B ). Le terme cerveau est en effet déplacé et renvoie à la découverte initiale de ce peptide dans des extraits de cerveau de porc.
En effet, chez l'homme, le BNP est principalement sécrété par les ventricules cardiaques en réponse à un allongement excessif de leurs cellules musculaires cardiaques, signe d'augmentation du volume ventriculaire ou de la pression diastolique finale à l'intérieur du ventricule lui-même.
Un petit aperçu de la physiopathologie:
- le BNP est sécrété par les ventricules cardiaques en réponse à un allongement excessif des cellules musculaires des ventricules
- les cellules musculaires des ventricules cardiaques s'étirent trop lorsque ces chambres sont trop remplies de sang, ce qui se produit lorsqu'elles ne se vident pas suffisamment pendant la systole; cela se produit généralement dans certaines circonstances:
- il y a une contractilité réduite du myocarde mesurée en fraction d'éjection; en bref, lorsque le muscle cardiaque ne peut pas se contracter suffisamment et se vider en conséquence, par exemple parce que sa surface plus ou moins étendue est morte d'un infarctus ou que l'efficacité du muscle cardiaque est réduite par la dégénérescence liée au vieillissement, de maladie cardiaque ischémique grave ou de maladie cardiaque. Cette affection est typique de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance cardiaque congestive.
- le ventricule ne parvient pas à se vider suffisamment en cas de résistance élevée dans les vaisseaux artériels, par exemple en raison de la présence d'une sténose (rétrécissement) et d'un raidissement des parois artérielles en raison de la présence de plaques athérosclérotiques (pour mieux comprendre, on imagine un tube dans laquelle l'eau s'écoule, si nous écrasons le tube, nous remarquons qu'en aval de l'obstruction, le tube commence à gonfler de plus en plus jusqu'à ce qu'il éclate).
- il y a des dysfonctionnements des valves cardiaques
En plus d'être un marqueur utile pour analyser le risque cardiovasculaire d'un patient par le biais d'une analyse de sang, le BNP joue un rôle biologique très spécifique dans l'organisme humain.
Encore une fois, ce rôle est intuitif: si ses concentrations augmentent en présence d'images hypertensives, la sécrétion de celles-ci visera à amener autant que possible la pression artérielle de la norme, en l'abaissant. En fait, le BNP se lie et active les récepteurs du facteur natriurétique auriculaire (ANP).
Le BNP et l'ANP présentent des similitudes significatives en termes de structure, de biosynthèse et d'effets biologiques, soulignées par leur activité diurétique, natriurétique et vasodilatatrice (elles augmentent l'excrétion de sodium et d'eau par les reins et dilatent la lumière des vaisseaux).
Le BNP et l'ANP réduisent le volume sanguin et la charge post-cardiaque, entraînant une augmentation du débit cardiaque, due en partie à une fraction d'éjection plus élevée. Ce n’est pas un hasard si l’utilisation clinique du BNP synthétique recombinant (nésiritide) par voie intraveineuse a été proposée, à utiliser pendant de courtes périodes pour réduire les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
NT-pro-BNP
Le BNP, peptide de 32 acides aminés, n'est pas directement sécrété en tant que tel, mais complexé à un fragment N-terminal de 76 acides aminés (formant dans le complexe une molécule biologiquement inactive connue sous le nom de NT-proBNP ou plus simplement NT-BNP ; -NBNP est plus stable et présent à des concentrations plus élevées dans la circulation).
