prémisse
Représentant 95% des néoplasmes pancréatiques, les tumeurs malignes du pancréas exocrine - avec au-dessus des carcinomes du pancréas - feront l'objet de cet article, consacré au traitement de la néoplasie pancréatique .
Tumeurs du pancréas exocrines
Actuellement, les options thérapeutiques disponibles pour un individu souffrant d'une tumeur maligne du pancréas exocrine sont:
- L' ablation chirurgicale de la masse tumorale,
- La radiothérapie,
- Chimiothérapie
- Traitement symptomatique adapté au patient.
CHIRURGIE
L'ablation chirurgicale d'une tumeur maligne du pancréas exocrine est une intervention très délicate, généralement uniquement aux premiers stades de la maladie (I et II en particulier), et uniquement si la masse tumorale occupe des sites accessibles chirurgicalement .
Retirer une tumeur du pancréas signifie non seulement enlever la masse tumorale, mais également la partie de la glande touchée par le néoplasme.
Il existe différents types de chirurgie. le choix du type d'intervention dépend exclusivement de l'emplacement de la tumeur:
- Si la masse tumorale réside sur la tête du pancréas, l’opération implique l’élimination de cette dernière, combinée à l’élimination du "C" duodénal. La procédure en question s'appelle duodenocefalopancreatectomy.
L'exécution de la duodenphalopancreatectomy implique toujours l'union chirurgicale suivante (dans le langage technique, on parle d' anastomose ) de l'estomac à jeun, afin de rétablir la continuité du tube digestif (qui disparaît lorsque le élimination du "C" duodénal). L'union chirurgicale de l'estomac au jeûne susmentionnée est une opération chirurgicale appelée gastro-jéjunostomie .
Il existe une alternative à la duodénocefalopancréatectomie: il s’agit de la procédure dite de Whipple . En bref, la procédure de Whipple est une duodénocefalopancréatectomie qui implique également le retrait de la partie gastrique, reliée au "C" duodénal (il s’agit donc essentiellement de retirer une partie supplémentaire du système digestif).
Exactement comme la duodénocefalopancréatectomie, la procédure de Whipple est également suivie d'une gastro-jéjunostomie.
- Si la masse tumorale réside sur le corps ou sur la queue du pancréas, l'intervention consiste à retirer l'une de ces deux parties. La procédure en question s'appelle pancréasectomie distale .
Étant donné que les tumeurs situées sur la queue du pancréas touchent aussi très souvent la rate (en raison de la contiguïté des deux organes), les chirurgiens sont généralement obligés d'assortir la pancréasectomie distale à l'ablation de la rate ( splénectomie ). En l'absence de rate, le risque d'infection est plus grand; les personnes concernées doivent donc se soumettre à divers vaccins et analyses de sang périodiques.
Selon des études statistiques fiables, la pancréasectomie distale est réalisable à quelques occasions, pour être précise que chez 5% des patients atteints d'une tumeur maligne du corps ou de la queue du pancréas.
- Si la masse tumorale concerne tout le pancréas ou, en tout cas, une grande partie de celle-ci, l'opération implique l'ablation de la totalité de la glande. La procédure en question s'appelle pancréasectomie totale .
L'absence de pancréas entraîne une production insuffisante d'insuline et d'enzymes digestives (par exemple l'amylase, la lipase, etc.); par conséquent, les patients ne souffrant pas de pancréas, en raison d'une pancréasectomie totale, doivent subir, pour le reste de leur vie, une insulinothérapie substitutive et un traitement enzymatique substitutif (clairement basés sur les enzymes digestives pancréatiques).
- Si la masse tumorale présente sur le pancréas affecte également le segment adjacent de la veine porte et / ou de la veine mésentérique, l’intervention implique l’élimination de la partie du pancréas impliquée et d’une partie des vaisseaux veineux susmentionnés. La procédure en question est connue sous le nom de pancréasectomie avec résection de la veine porte et / ou de la veine mésentérique .
La pancréasectomie avec résection de la veine porte et / ou de la veine mésentérique est toujours accompagnée de la reconstruction de l’un ou des deux vaisseaux veineux.
Les opérations chirurgicales majeures sont caractérisées par une probabilité non négligeable de complications (environ 40%).
Parmi les complications pouvant résulter spécifiquement de l'ablation d'une tumeur maligne du pancréas exocrine, on notera: fistule pancréatique, thrombose veineuse profonde, développement d'une infection pulmonaire ou de problèmes cardiaques, développement d'une infection interne abdomen et, enfin, une hémorragie postopératoire interne avec une perte de sang importante.
Quelles figures professionnelles impliquent l'ablation chirurgicale d'une tumeur maligne du pancréas exocrine?
Compte tenu de la délicatesse de l'intervention, l'ablation chirurgicale des tumeurs malignes du pancréas exocrine nécessite la collaboration de diverses personnalités professionnelles - chirurgiens, anesthésiologistes, gastro-entérologues, endocrinologues, radiologues, nutritionnistes et infectivologues - possédant une expérience adéquate (dans le cas des chirurgiens). par exemple, une expérience adéquate est donnée par l'exécution de 2-3 opérations par mois).
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Court terme:
Long terme:
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radiothérapie
La radiothérapie consiste à exposer la masse tumorale à une certaine dose de rayonnements ionisants à haute énergie (rayons X), dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
En cas de tumeur maligne du pancréas exocrine, la radiothérapie peut représenter:
- Une forme de traitement post-chirurgical . Dans ces situations, on parle également de radiothérapie adjuvante . La radiothérapie adjuvante a pour objectif de détruire les cellules tumorales à l'aide de rayons X non éliminés par la chirurgie;
- Une forme de traitement pré-chirurgical . Dans ces circonstances, la radiothérapie est appelée radiothérapie néoadjuvante . La radiothérapie néoadjuvante a pour but de réduire la taille de la masse tumorale et de faciliter le retrait chirurgical ultérieur;
- Une forme de traitement associée à la chimiothérapie et alternative à la chirurgie . L'association de la radiothérapie à la chimiothérapie est appelée chimioradiothérapie .
La chimioradiothérapie remplace (dans les buts) à la chirurgie, quand celle-ci est peu pratique.
Chimiothérapie
Pour plus d'informations: Médicaments contre le cancer du pancréas
La chimiothérapie consiste en l'administration, par voie intraveineuse ou orale, de médicaments capables de tuer des cellules à croissance rapide, y compris des cellules cancéreuses.
En fonction des caractéristiques de la tumeur maligne du pancréas exocrine, le médecin traitant peut décider d’opter ou non pour:
- Chimiothérapie post-chirurgicale ou chimiothérapie adjuvante . L'objectif de la radiothérapie adjuvante est le même: détruire les cellules tumorales que le chirurgien n'a pas pu extraire;
- Une chimiothérapie pré-chirurgicale ou une chimiothérapie néoadjuvante . Le but est le même que celui de la radiothérapie néoadjuvante: réduire la taille de la masse tumorale pour faciliter le retrait chirurgical ultérieur;
- Une chimiothérapie associée à la radiothérapie ou à la chimioradiothérapie . C'est la forme de chimiothérapie mentionnée dans le sous-chapitre précédent, consacrée à la radiothérapie; par conséquent, il s’applique à la place de la chirurgie, lorsque celle-ci n’est pas pratique.
Chez les personnes atteintes d'une tumeur maligne du pancréas exocrine à un stade très avancé, la chimiothérapie peut également être une forme de traitement symptomatique, destinée à soulager les symptômes et à prolonger autant que possible la survie du patient.
- gemcitabine
- fluorouracile
- capécitabine
- FOLFIRINOX
THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Le traitement symptomatique des tumeurs malignes du pancréas exocrine est une forme de traitement visant à soulager les symptômes et à prolonger autant que possible la vie des patients.
En général, les médecins optent pour une thérapie symptomatique, lorsque la chirurgie est impraticable (car elle ne donnerait aucun résultat) et que les seules possibilités thérapeutiques sont représentées par la chimiothérapie et la radiothérapie.
Le traitement symptomatique des tumeurs malignes du pancréas exocrine comprend:
- L'administration susmentionnée de chimiothérapie contre la douleur;
- Administration d' analgésiques non opiacés, tels que le paracétamol et les AINS. Les analgésiques sont des médicaments contre la douleur;
- Administration d' analgésiques opiacés, tels que la codéine ou le fentanyl;
- L'application chirurgicale d'un stent biliaire ou duodénal . Le stent biliaire et le stent duodénal servent, respectivement, à libérer les canaux biliaires et à libérer le duodénum, dans toutes les circonstances dans lesquelles la masse tumorale obstrue les passages susmentionnés;
- Procédures chirurgicales de pontage biliaire ou de pontage duodénal . Le pontage biliaire implique la connexion des canaux biliaires à l'intestin grêle, tandis que le pontage duodénal implique la connexion de l'estomac au petit intestin. Grâce à la première procédure, les médecins contournent un obstacle empêchant les voies biliaires de décharger la bile dans le duodénum; par la seconde procédure, ils contournent un obstacle empêchant les aliments de passer par le duodénum.
Clairement, dans le cas des tumeurs malignes du pancréas exocrine, l'obstacle est la masse tumorale.
Dans le langage courant, les traitements symptomatiques pouvant être adoptés en présence d'une tumeur maligne du pancréas exocrine prennent également le nom de soins palliatifs .
Selon l’OMS (Organisation mondiale de la santé), les soins palliatifs représentent une approche visant à améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’une maladie incurable et des familles de ces personnes malheureuses, grâce à la prévention et au soulagement de la souffrance. traitement optimal de la douleur et d’autres symptômes.
pronostic
Les tumeurs malignes du pancréas exocrine ont généralement un mauvais pronostic chez presque tous les patients. À cet égard, il est rappelé que le taux de survie à 5 ans du diagnostic est d'environ 6% (c'est-à-dire que seulement 6 patients sur 100 sont toujours en vie après 5 ans du diagnostic de la néoplasie).
La mortalité élevée des tumeurs malignes du pancréas exocrine est principalement due au diagnostic tardif, un problème, ce dernier, lié à l'absence de symptômes qui caractérisent les débuts du néoplasme.
À cet égard, des études cliniques intéressantes rapportent qu'au moment de la découverte d'un carcinome du pancréas (la principale tumeur maligne du pancréas exocrine), cette dernière était:
- Circonscrit au pancréas que dans environ 15% des cas;
- Répandu aux ganglions lymphatiques régionaux (c.-à-d. Voisins) dans 25% des cas;
- Cause de métastases à distance dans 60% des cas.
En présence d'un cancer du pancréas qui a déjà donné des métastases, la survie moyenne n'est que d'environ 5 mois.
prévention
Tant que les causes du déclenchement ne sont pas claires, il est impossible de prévenir avec une certitude absolue les tumeurs malignes du pancréas exocrine.
POUVEZ-VOUS FAIRE QUELQUE CHOSE?
Ne fumez pas (ou arrêtez de fumer, si vous fumez), vérifiez votre poids et adoptez un mode de vie sain, comprenant un régime alimentaire riche en fruits et en légumes, qui sont les principaux conseils fournis par les médecins pour réduire le risque de tomber malade d'une tumeur maligne exocrine du pancréas.
